公告版位
楊樹文 (YONG),畢業於成功大學醫學院,並開始兒科醫師的生涯。見證新生兒的生命誕生的第一現場,近距離觀察新生命的百態。 專業兒童醫療+資訊+科技 = 更健康的未來

 

美國余教授教我免疫風濕疾病的三件事 :

 

故事起源 :

這一週的生活非常精采,

有一位來自美國UCLA 的老師,一位風濕疾病的醫師,一位僵直性脊椎炎 的 大師來到教室。

我可以近距離向大師學習,再仔細觀際我的老師(魏正宗老師)如何接待,如何安排前輩的行程,

如何引導台灣的醫師及醫學生(醫學系三年級)思考學術及臨床的結合。

David Yu uptodate 簡報.jpg

 

 

21728216_706271889557793_3584241258914557914_n.jpg

 

Dr Yong talk JIA in Taiwan banner page .jpg

 

 

21616490_10214402591687486_5247362544793014272_n.jpg

 

2017 年,對我來說很特別的一年

我重返校園唸書,到中山醫大醫學院臨醫所唸博士班,

在上帝奇妙的帶領下,我向一位成人科的免疫風濕科權威醫師學習,魏正宗教授。

 

我的老師的老師 (魏老師的老師) 到了台中,

在中山醫大授課三天,我應該稱呼余教授前輩「師公」。

而見面一開始,我用最簡單的廣東話與師公溝通,竟然可以通,這實在是太奇妙了。有一種他鄉遇故知的感覺。

 

在中山醫大兩個半小時的課程中,我們的團隊分享了健保資料庫在風濕疾病學術發表的成果,述說論文研究的優點及限制。

 

余老師對這個資料庫很有興趣,他以Uptodate 的作者的角度,給我們很多實用的提醒,提醒我們在學術上的重點。

 

當天晚上,中部免疫風濕科的醫師聚在一起,各自發表約二十分鐘的演講。

原本David YU教授是演講的第一棒,

魏老師說 :

「楊醫師,你先演講,David Yu 教授是VIP,他壓軸演講喔  」

 

我用馬來西亞式的英語 (英式英語)夾雜著中文,把我這五年的臨床經驗,

加上魏老師教我的學術論文,作了一個二十分鐘的演講。

 

現場只有我一位兒童風濕科醫師,其他與會的都是成人科的醫師,包括眼科、腸胃科、風濕免疫科的前輩。

 

大家沒遇到小於12歲的病人,也沒有實際照顧過兒童關節炎的經驗,因此我就用最有自信的方式,勇敢踏出這一步。

二十分鐘後,大家以熱烈的掌聲回饋。

 

 

Dr Yong talk JIA in Taiwan banner page .jpg

 

 

UCLA David YU教授,為台灣的醫師上了四堂課,

我聽了兩堂課,記憶猶深。

 

David YU教授 在中山內科部的特別演講 ,題目 :「背痛及頸部的理學檢查與物理治療」。

在演講過程中,David YU教授的方式很生動有趣,還現場示範,全場響應熱烈。

 

21727983_10214440069904418_8054859474091915484_n.jpg

21742946_10214440069744414_802217928493413502_n.jpg

 

這是一位七十四歲的教授,

動作輕盈,講起學術的內容,眼睛雪亮,不藏私地分享

對學術標準的要求,帶給學生很大的"身教"。

最令我佩服的,余教授對每一位年輕人都很有禮貌,尊重每一位年輕學者,也很有技術給予指導。

 

 

 

 

結語 :

 1。風濕疾病,需要醫療團隊的合作照顧,包括復健、營養、心理層面的照顧。

2。風濕疾病的病人,自己需更加了解自己肌肉骨骼的功能,如果身體允許,每天都要作拉筋的動作。

3。保持心情愉快,保持平穩的情緒,有狀況盡早就醫回診。

 

 

過敏Out! 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

彰化秀傳與兒童氣喘的故事

21078795_10156585243039972_3757122217864716896_n.jpg

學生:護理實習學生

 

主題:兒童氣喘

1。補鐵蛋白VS 氣喘

2。運動型氣喘如何預防

3。益生菌的角度

4。衛生理論 VS 氣喘

 

學生答應三天後寫 Q and A.

這一梯學生果然守承諾,當我收到檔案後,我列印出來詳細閱讀,決定頒一個小禮物給最認真的學生。

 

以下是教學內容,有興趣的朋友可以參考。

 

=======================================================================

 

佩珊

Q乳鐵蛋白營養成分都是母乳居多,那對於慢性過敏小孩不再從母裡獲得營養而改從額外配方攝取是否有用?

以及額外補充是否可以增加抵抗力?

A1.乳鐵蛋白是一種鐵結合蛋白,存在於母乳中,具有多種生理功能如抗菌、抗炎以及提高免疫力等,其中防治腸胃炎是乳鐵蛋白最重要的功能之一。許多體外試驗和動物實驗都表明乳鐵蛋白對腸內微生物感染,如輪狀病毒、賈弟蟲、志賀氏菌、沙門氏菌和致洩性大腸桿菌感染,都具有預防作用。乳鐵蛋白對腸道病原菌的抑製作用主要通過兩種途徑來實現:抑制細菌的生長;破壞細菌表面的毒力因子功能從而減弱病毒粘附或者侵入哺乳動物細胞的能力。因此,乳鐵蛋白對嬰兒的保護作用可能是通過阻止腸道病原菌在腸道內壁的吸附而實現的。最近的幾項兒童臨床實驗得到了類似的結果。

2.因人而異。乳鐵蛋白的補充能帶來的有利結果,只能說降低呼吸道疾病的發生率,增加血細胞的比容。在一份研究資料發現對象及方法:對象為在兒科診所登記的健康、配方奶餵養嬰兒。給這些嬰兒餵食乳鐵蛋白強化了的配方奶粉(850 mg/L)或商業配方牛奶(102 mg/L),連續12個月。收集這一年內嬰兒的生長參數及胃腸道、呼吸道、結腸疾病的發生情況。並分別在9個月和12個月的時候檢測免疫抗體及血液學指標。結果:乳鐵蛋白強化配方奶粉具有很強的耐受性。乳鐵蛋白強化配方奶粉餵養嬰兒與普通奶粉餵養的嬰兒相比,呼吸道疾病(特別是哮喘)的發生率明顯降低(P < 0.05),在9個月時,血細胞比容明顯增高(37.1% vs 35.4%; P < 0.05)。

 

 

威成

Q類固醇對氣喘有效但為何不能合併使用?

A因為小孩子不適用兩項類固醇。因吸入型皮質類固醇,如果適當的使用,對中度或重度氣喘病人效果性不錯且又安全,此類藥物可降低呼吸道對激發物之敏感,而防止呼吸道之腫脹。

口服皮質類固醇,用於重度氣喘病人,以降低呼吸道之腫脹,並防止氣喘症狀惡化,對中度氣喘病人,口服皮質類固醇只可服用37,

注射的皮質類固醇只用於急診室與住院病人,專對相當嚴重的病人。

副作用吸入性皮質類固醇會導致口腔內長黴菌,或刺激上呼吸道而導致咳嗽,可使用輔助性的間隔器及使用後馬上嗽口來防止這些副作用。吸入性皮質類固醇與短期口服皮質類固醇,不會傷害您的肝臟也不會在您身體留下任何的影響,更不會傷害到腎臟。3歲以上的小孩子,如果加上輔助性的間隔器,也可以使用吸入性皮質類固醇。對嚴重氣喘病人使用口服類固醇,大約在3小時即開始產生效果,而在612小時最有效

 

慧鈴

A:益生菌對氣喘會有改善的作用嗎?

Q:益生菌只是輔助的作用,但對腸胃道系統是有幫助的。

文獻查證

目前臨床上常用的益生菌菌種主要為 Lactobacillus Bifidobacterium Streptococcus。早期的研究發現益生菌不僅可以預防胃 腸道及泌尿道感染外,也可以調節免疫功能及改善過敏症狀,益生菌是一群腸道的正常菌種,早期的研究顯示在改善人體腸道功能方面,具有明顯的效益。近年來,在預防呼吸道感染方面的研究顯示,益生菌 可以減少呼吸道感染的發生率、症狀、病程及降低 抗生素的使用,且沒有抗生素常見的副作用。

益生菌在呼吸道感染之應用.pdf

 

心得:

今天的討論會真的是一個很特別的經驗,因為通常在醫院裡醫師給人的印象其實都蠻嚴肅的,很少能夠看到醫師是可以跟自己談話時像朋友一樣的,也因為這樣,所以在討論問題以及提問出疑問時,自己是可以很輕鬆自在的,不會有過度的緊張感出現以致說話咬字不清,今天的收穫真的很多,也是一個令人難忘的回憶,真的很感謝楊醫師在百忙之中撥空來替我們解惑,也很感謝老師的好人緣讓我們有機會可以跟醫師一起互相學習成長。

 

 

淑娟

Q:楊醫師請問氣喘長大真的會好嗎?

A:氣喘的兒會有機會完全康復。現在醫學及藥物的發達。

 

英國研究:學齡前曾氣喘,三分之二會痊癒

英國布里斯托大學(University of Bristol)在十年前發起了一個世代長期追蹤研究(ALSPAC)。從寶寶出生開始,追蹤這些家庭的疾病、環境、營養等因子,期待能找到對孩子「相對健康」的生活模式。追蹤過程中,有些孩子一歲前就喘鳴發作住院,但也有人到三歲才第一次發病;八年後,有些孩子的氣喘真的就好了,但其他人卻持續的有氣喘的發作。

研究者根據所有孩子發作的時間,大致上可以分為下列六種型態:

一、出生六個月就第一次發作,而且每年都發作,直到八歲,佔五.八%。

二、出生六個月就第一次發作,但是到了六歲之後就漸漸趨緩,佔九.三%。

三、出生六個月就第一次發作,可是兩歲之後就漸漸趨緩,佔一六.五%。

四、兩歲前都沒事,兩歲才開始喘鳴發作,佔二.五%。

五、四歲前都沒事,四歲才開始喘鳴發作,佔四.九%。

六、從來就沒有喘鳴過,沒氣喘,佔六一.一%。

這六種型態,到了八歲氣喘依然會發作的孩子,是上面第一、四、五類型態,這些孩子大概就會跟我一樣,會帶著氣喘一輩子了。扣除掉第六類從來不曾氣喘的孩子,大家可以加一加,除一除,不難算出所有學齡前曾經喘鳴的孩子,大概有三分之一長大不會完全好,而另外三分之二則會好轉。需要特別注意的是,氣喘不會好的孩子,大部分是兩歲之後才發作,兩歲之前不見得有症狀。

 

荷蘭研究:

兩歲後才氣喘,痊癒機率較低

另一個荷蘭的大型研究(PIAMA)也得到類似結果。這項研究結論大致簡述如下:

第一, 如果寶寶在出生六個月左右,就因為「細支氣管炎」喘到不行而住院,請先別太擔心他將來會有氣喘。這些寶寶不是一半以上兩歲以後就沒事,不然就是六歲後便沒事了;只有約五分之一少部分孩子,長大還是會有氣喘。

第二, 如果孩子兩歲以後才開始喘鳴發作,甚至四歲才開始發作,反而更需要擔心,因為這些孩子痊癒的機會似乎比較低。

嘿!不覺得奇怪嗎?兩歲後與四歲後開始發作的孩子,反而比嬰兒期就發作的孩子更不容易好,這是什麼道理?目前雖然沒有明確的結論,但就我看來,這兩個年齡和孩子進入團體生活絕對脫不了關係。幼兒園是病毒的巨大培養皿,孩子一旦上了學,病毒就蜂擁而至,這時才是考驗過敏體質的時候。

更明確的說,學齡前孩子所處的居家環境,如家裡是否有人抽煙,是否暴露在大量的塵螨黴菌、狗貓、蟑螂等環境下,就已經決定了氣喘體質;這個階段雖然不見得有喘鳴症狀,但過敏反應已經慢慢被誘發,等到上學感染病毒後,才突然開始發作。也難怪許多家長跟我說:「沒上學前都還好,直到上學後才開始喘,」按照這些研究的結果顯示,這時候才處理早已來不及,只能事後亡羊補牢。

關鍵:學齡前接觸的過敏原多寡

「我的天!那究竟什麼環境才是對寶寶好,讓他上學後不致氣喘開始發作呢?」您可能會開始焦慮苦惱。其實,所謂好的環境,不外乎遠離上述提及的過敏物質,並且多曬太陽、均衡飲食,只要有心,一定都做得到。

控制學齡前孩童的生活環境有幫助嗎?另一項英國研究提供了重要訊息。

他們從孩子出生開始,不管有沒有過敏體質,在一歲、三歲、五歲、八歲這四個時期,分別抽血檢驗過敏原。這些過敏源包括塵螨、黴菌、狗、貓、牛奶、蛋白、花粉與花生等等。有些孩子在三歲之前,過敏項目就琳琅滿目;也有人環境控制比較好,只有一項塵螨過敏而已。他們將所有孩子分為五大類:

一、所有過敏原都陰性者,佔五九.五%。

二、「三歲前」就有多項過敏原檢查顯示為陽性,佔一○.六%。

三、「五歲後」才有多項過敏原檢查顯示為陽性,佔一六.二%。

四、只有單一過敏原是陽性,而此項是塵螨,佔四.五%。

五、只有單一過敏原是陽性,而此項不是塵螨,佔九.五%。

簡單的結論就是,在八歲之後仍然保留氣喘症狀的,只有「三歲前就有多項過敏原檢查顯示為陽性」的第二類,而其他的孩子氣喘則比較不嚴重。跟前述研究類似,「氣喘不會好」的族群,也約佔所有過敏孩子的四分之一。

根據上述研究,我們可以做出這樣推論:三歲之前,如果沒有做好塵螨或黴菌防治,再加上體質剛好對牛奶,蛋白,花生等等食物過敏,或者家裡有養造成過敏的寵物,就決定了孩子未來氣喘的命運。你說,在台灣這種有七五%的家庭都有塵螨的統計數字下,我苦口婆心勸大家要買防螨套,用除濕機,是不是佛心來著?

妙的是,這篇研究還有意外發現。就是養狗養貓對「只有塵螨這個單一過敏原」的第四種過敏族群是不好的,卻對第三種,也就是「五歲後才有多項過敏原檢查為陽性」的族群有保護的作用。這說明了養寵物對過敏體質是個賭注,運氣好就恭喜,運氣不好就倒楣,非常難以預測。

 

 

威茜

Q: 有氣喘的小孩需要治療多久才可以停藥? 如何評估及監測?

 

A: 氣喘兒童依嚴重程度區分為綠燈區、黃燈區及紅燈區,紀錄一個禮拜發作次數、白天及晚上症狀、有無喘鳴聲,氣喘分區管理系統能夠協助病人了解氣喘,並能監視病況,在氣喘惡化時,及時提出警訊,並且迅速予以控制。

 

尖峰呼氣流速計(peak expiratory flow rate meter, 簡稱峰速計),為簡易型的肺功能測驗,請家屬與兒童配合,每天早晚將紀錄峰速計值紀錄在『氣喘日記』上,回診時醫師可以由氣喘日記了解兒童過去氣喘控制的程度。

尖峰呼氣流速計的紅黃綠燈區代表意義:
1.
區(尖峰呼氣流速值為理想值之80100%)時,表示氣喘兒童的狀況良好。
2.
區(尖峰呼氣流速值為理想值之6080%)時,表示氣喘兒童應該小心,最好於一日內就醫。
3.
區(尖峰呼氣流速值為理想值之60%以下)時,表示氣喘兒童應該立即就醫。

 

4~12歲為兒童氣喘控制測驗評估表(Asthma Control TestACT)、12~18歲為氣喘控制測驗評估表(Childhood Asthma Control TestC-ACT),治療期一般以3個月為階段,這期間以吃藥或吸藥來評估,再來做為階段性決策,但不可以擅自停藥,因藥效還未發揮出來。

 

 

麗娟

氣喘兒是否可以運動?

一般人對於氣喘的觀念是: 氣喘病患是沒有辦法正常的運動,甚至連日常生活都可能會受影響。根據調查發現,患有氣喘的孩童約有五成以上自認為不適合做運動;另外,病童自己覺得容易誘發氣喘發生的因素前四名分別為劇烈運動、感冒、氣溫及溼度的變化、吸入性過敏原(如灰塵、塵蹣等)。另外,國內小兒過敏科醫師於1996年統計發現兒童氣喘患者約有三分之二於運動後會誘發氣喘發作,尤其是運動完後又喝了冰水。
  然而,這並不表示氣喘患者就完全不適合從事運動;事實上,大部份的氣喘患者都可以正常的從事體育活動。因為氣喘對於從事運動來說雖然是一種障礙,然而透過適當而且正確的方法,依然可以減少運動氣喘的發作;對於發育中的孩子而言,運動可以提供身體成長的刺激,透過運動活動也可以促進人際互動,顯示了運動是兒童生長發育及心理人格發展不可或缺的因素。另外研究也顯示,控制良好的氣喘孩童,經過規律且計畫性的運動,比起未接受運動的對照組而言,有較佳的日常活動耐受力及肌耐力。綜合上論,適度運動對於氣喘患者的正常生理而言是必要的。

 

運動誘發型氣喘的症狀

部分的氣喘患者在運動時會加重氣喘的症狀,而有部分的氣喘患者在平時是 沒有症狀的,他們只會在運動時發生氣喘,稱之為「運動誘發型氣喘」。運動誘發型氣喘常發生在跑步或激烈運動時,尤其是在乾冷空氣的環境中跑步特別容易誘發;相反地,在溼熱的環境下較不容易發生。患者通常在劇烈運動1015分鐘後出現症狀:輕微的只是胸悶、咳嗽,嚴重的就有明顯的哮喘聲。嚴重時,甚至會使患者停止運動,並需使用藥物才能緩解。最危險的時間為最初出現症狀的10分鐘內,而通常在3060分鐘內會恢復正常的呼吸及肺功能。

運動如何誘發氣喘
  運動誘發型氣喘的原因:運動時身體需要消耗更多的氧氣,所以我們必須加快、加深我們的呼吸以獲得足夠的氧氣量。這時鼻腔沒有足夠的時間提高吸入空氣的濕度,並且不能將之加溫到攝氏三十七度,因此相對乾冷的空氣會進到支氣管,造成水分從呼吸道黏膜蒸發,導致溼度降低,並且刺激氣喘病患原本發炎、過敏的上皮組織而使血管滲透壓增加,並刺激肥大細胞 (mast cell) 釋放出發炎物質,促成血管擴張及支氣管平滑肌收縮,造成呼吸道阻塞。

運動誘發型氣喘可能在以下三個階段發作
A. 第一階段:通常最嚴重,劇烈運動後的515分鐘為高峰期,而且可能持續30-60分鐘之久;患者此時會有哮喘與咳嗽的典型氣喘症狀。嚴重時,必須停止運動並需使用藥物舒緩。這是最危險也最難治療的階段。不過,早期階段也是醫生診斷你是否有運動誘發型氣喘的最佳時機。
B. 第二階段:在第一階段後約50%的病人會經歷23小時的不反應期,在此不反應期通常只有輕微或甚至沒有症狀,再度運動也不會導致肺功能的繼續降低。患有運動誘發型氣喘的運動員常利用此時期進行比賽。
C. 第三階段:此種反應出現在停止運動1216個小時之後,一般認為第三階段反應最容易治療。


如何看出孩童是否有運動誘發型氣喘
        如果你的孩子在跑步或遊戲時無法跟上同伴、無法連續跑步5分鐘以上、或者在運動時出現暈眩,咳嗽或胸口疼痛的現象,您就應特別注意。如果運動後有明顯的哮喘音則很容易診斷為運動誘發型氣喘;當不確定症狀是否為運動誘發型氣喘時,透過運動心肺檢查可以告訴我們答案,運動心肺檢查還能幫我們客觀地了解患者可做到什麼程度的運動。

運動誘發型氣喘患者注意事項
為避免引起氣喘發作,氣喘孩童從事運動時應注意下列事項:
A. 患者平時即需要良好的氣喘控制,使呼吸道慢性發炎的情況減至最小;在感冒、氣喘急性發作時或氣喘控制不佳的情形下,並不適宜從事劇烈運動。
B. 適合氣喘學童的運動種類:原則上以能間歇性休息的運動為佳,游泳為第一選擇 (尤其是溫水游泳池,水溫24℃25℃),因為游泳可訓練小朋友對於冷熱及溼度的變化,但剛開始練游泳時須視情況,搭配吸入性氣管擴張劑使用,以避免急性發作。其他如排球、羽毛球、體操等亦可考慮,應嘗試找出適合孩童且孩童自己有興趣的運動。
C. 訓練小朋友緩慢呼吸,避免快速的換氣 (過度換氣,hyperventilation);同時需要快速換氣的運動則應該避免:例如有氧運動、跑步、足球等。
D. 選擇適合氣喘患者運動的場所:須避免在低溫、乾燥的環境下運動(室外或室內),冬天運動時最好用口罩覆蓋口鼻,以吸入較溫暖的空氣。此外,運動時宜使用鼻子呼吸,以增加呼吸空氣的水分調節。氣喘患者在運動前如果有鼻塞現象,可依醫生指示使用適當藥物來使鼻道通暢。
E. 同時,要同時儘量避免環境中氣喘的誘發物質,如寵物、皮毛、羽毛等,以降低氣喘發作的機率;其他應該避免運動的情況:戶外的空氣污染指數偏高、剛修剪過的草地、樹木雜草的花粉量偏高時、灰塵過多的體育館、身邊的人帶有強烈的香水氣味、感冒初癒或氣喘發作、過度疲倦、壓力過大時。
F. 運動前一小時內至少要做15分鐘的暖身運動,運動時最好每隔一段時間便休息5分鐘,再繼續運動;原則上 1小時的運動應該包括補助運動、主運動及休息時間,運動後也要做緩和運動。採取此種循環訓練的運動方法,能逐漸增加氣喘患者運動的耐受力。
G. 運動誘發型氣喘患者在運動前1015分鐘應使用吸入性短效型支氣管擴張劑,如此藥效可維持24小時,大約可防止百分之八十至九十的運動誘發型氣喘。患者也可以選擇在運動前3060分鐘使用吸入性長效型支氣管擴張劑,其效果大約可維持612小時。
H. 噴霧式類固醇是目前少數確定可以降低氣道敏感性發炎反應的方法,氣喘患者若能規則使用三至六週以上,則其運動誘發型氣喘發作的嚴重度約可減少一半,而且患者預防運動誘發型氣喘發作所需的用藥量亦可減少。
I. 氣喘患者於運動時最好有人伴隨。運動時如有不適,如出現咳嗽、呼吸喘鳴聲、呼吸困難時,應立即停止運動,同時身邊需準備救急的藥物,通常也是吸入性支氣管擴張劑,發作時可以吸24下,510分鐘後可以重複使用一次,總共3次,如果仍未改善則應盡速就醫。
結語:只要懂得如何處理及預防氣喘的發生,建立正確的運動觀念,氣喘孩童就如同正常孩子一樣,能跑跑跳跳,和同儕一起活動,對自己產生信心,甚至能改善心肺功能及身體狀況,使身心發展得到最大的益處。

 

雅梅

茶 鹼 (Theophyline)藥物常用於重症病人身上,為何臨床病人常常使用?

茶鹼的主要作用為抑制Phosphodiesterase,減少cAMP被分解,以達到支氣管擴張效果。 其他作用尚可鬆弛支氣管平滑肌,抑制肥胖細胞釋出介質,促進黏液纖毛的清除能力,防止微細血管的滲漏,減少抗原刺激後繼發性氣道阻塞(即遲發反應)及敏感度的增加,並可降低肺動脈阻力和改善橫隔膜的收縮功能。

茶鹼雖亦屬於支氣管擴張劑,但其支氣管擴張作用,比β2交感神經興奮劑稍差。 茶鹼的安全治療範圍很窄,它的中毒血清濃度(大於20微克/毫升)與治療所需血清濃度(10-20微克/毫升)十分接近。

緩慢釋放型茶鹼 (Theovent LAPhyllocontinUniphyllin)由於一天只需服藥一次至兩次,會使氣喘病兒服藥的效率較好,且會使病兒的病情更加穩定,對夜間的氣喘發作效果尤佳。

對已使用適當的吸入性選擇性β型交感神經興奮劑與類固醇治療的急性氣喘發作病人,茶鹼的再添加並無法更進一步改善其氣喘發作狀態。 但在某些嚴重的氣喘病人當他們對選擇性β型交感神經興奮劑與類固醇的初期投與反應不理想時,胺茶鹼(Aminophylline, 85% Theophylline)的靜脈注射,可能可以迅速改善其臨床症狀。

當茶鹼的血清濃度大於20微克/毫升時,即可能出現中毒現象,其症狀包括 1) 經中樞引起的胃腸作用: 如噁心、嘔吐、甚至吐血; 2) 中樞神經刺激作用: 如失眠、頭痛、焦燥不安、甚至抽筋、毒性腦症; 3) 心臟毒性作用: 以竇性心跳過速最為常見。 通常其早期毒性症狀的產生,常見於醫師急於迅速達到病人茶鹼血清治療濃度時。 一歲以下的病兒由於其對茶鹼代謝及排除能力尚未成熟,故其每公斤使用劑量需隨著年齡減少而降低。

為了要維持治療所需血清濃度(10-20微克/毫升)並避免其不必要的副作用,胺茶鹼(Aminophylline)隨著年齡不同而建議的最大使用劑量如下(但在剛開始使用的一週內只能給與2/3劑量,往後再視需要進行調整)

嬰兒 六至五十二週大 [(0.015 x 週齡) + 0.3] 毫克/公斤/小時

孩童 一至九歲大 1.2 毫克/公斤/小時

孩童 大於九歲 1.0 毫克/公斤/小時

茶鹼目前的主要臨床用途乃於慢性氣喘病的維持治療,尤其是對夜間症狀的壓抑。它對已使用吸入性類固醇的病人,仍有非常顯著的加成作用,可幫助病人進一步地穩定其氣喘病症狀。

有關氣喘病治療藥物在臨床使用方面,茶鹼是最容易受到藥物、食物、或病人本身疾病等多種因素影響的,故當氣喘病兒平常即有規則在服用茶鹼類藥物時,其家屬須要了解下列狀況,以避免造成病兒茶鹼中毒或因血清中茶鹼濃度突然不足而導致氣喘病發作。 常見的影響藥物包括AllopurinolCimetidineCiprofloxacinErythromycinPropranolol、和troleandomycin等皆會降低茶鹼在體內的代謝,故合併使用時常會造成茶鹼中毒現象的產生。 而CarbamazepinePhenobarbitalPhenytoinRifapin、和Terbutaline等,則會提昇茶鹼在體內的代謝,故合併使用上述藥物時,為了維持茶鹼之療效需增加其劑量。 在任何期間,若病人的日常飲食中蛋白質與醣類的比例有太顯著的改變,則會影響茶鹼的藥物代謝,如高蛋白低醣飲食能促進茶鹼的代謝,而低蛋白高醣飲食則會使其代謝變慢。 炭烤食物中的某些成分可能會活化體內重要的cytochrome P-450 酵素系統,而加速茶鹼的代謝,故上述食物不宜突然長期且大量服用。 持續24小時以上的發燒、心臟衰竭、肝臟疾病、會降低茶鹼在體內的代謝,而抽煙或二手煙則會增加茶鹼在體內的代謝。

 

===========================================================================================

 

結語:

1。學生在老師的引導下,會自動找尋答案,而且有第三次的討論。學生需要老師的激勵與引導。

2。兒童氣喘的主題,可以延伸到很多兒科疾病的題目。

3。醫學教育,特別是針對護理的學生,有付出,就一定有收獲。

 

 

過敏Out! 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

有溫度的講座

20952928_10156589203329972_7151341497555178270_n.jpg 20994342_10156589203394972_5847422563930300804_n.jpg 21032590_10156589203369972_2600853181037023918_n.jpg 21032686_10156589203444972_6949868538354755811_n.jpg 21078780_10156589203319972_3987010359701964936_n.jpg 21149881_10156589203389972_8325170973698490551_n.jpg  

 

 

 

 

今天是特別場的講座


我講如何預防過敏

 

演講三十分鐘,Q&A 20 分鐘

 

 

有一位媽媽拿了一袋禮物:

「這包土司我自己早上剛做的,沒有添加物,與你分享! 」

 

我轉過身擦了眼淚,

 

回應:

非常感謝你們支持與鼓勵 !

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

========================================================================================

 

 

 

 過敏預防四大重點:

 

 1. 孕產期飲食的初級預防 : 懷孕期與哺乳期無需避免高過敏性食物

 

2.  母乳哺餵的初級預防 : 純母乳哺餵至少4個月至6個月

 

 

3.  嬰兒配方選擇的初級預防 : 

對於高過敏危險群且在最初的4至6個月無法以純母乳哺餵的嬰兒,水解蛋白配方可提供預防過敏性疾病及牛奶蛋白過敏的好處

  

4. 副食品可在嬰兒4個月至6個月間開始,當嬰兒已經發展到可以藉由輔助的方式坐立、且頸部足以控制時

一旦曾經餵過一些典型的副食品且寶寶耐受反應良好,即可開始在寶寶4到6個月間逐步導入高過敏性副食品,家長循序漸進導入高過敏性食物的方式。

 

  


***有任何關於過敏的特殊狀況及疑問時請諮詢過敏專科醫師****

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

過敏Out! 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

陳祖裕教授啟發我關於〝醫療溝通〞的三件事

 

文 / 楊樹文 (彰化秀傳師資培育中心主任)

 

20394810_10156381840434008_277399180_o.jpg  

 

 

IMG_1723.JPG IMG_1725.JPG

三個小時的工作坊下來,我收獲滿滿。

這是一堂很有收獲的課程,我學到人際關係中最重要的技巧 ---- 同理心

在這裡與大家分享我的心得。

 

先講結論 :

  1. 1.    同情當然重要,但同理心可以讓你走得更遠。
  2. 2.   先處理心情,後處理事情。
  3. 3.   主動關懷他人,有助於正向情緒。

 

 

 

非常幸運可以跟陳祖裕老師學到如此重要的人生課題。

 

課程結束後的一天,我把陳老師教我的同理心的步驟,應用在門診的會談裡。

 

啟發一 : 同理心

 

案例 :

一位三歲的小女孩,因急性腸胃炎合併脫水,經楊醫師門診評估,安排住院治療。

這位病童的母親,生活上相當辛苦,除了養育三個小孩,也必需兼好幾份工作。認識這個家庭快三年了,每一次的交談中,可以感覺到這位媽媽壓力指數相當大。住院過程中四人一間的健保房間,必需與其他病患共處一室。

不管大人或小孩,在身體有病痛的時候情緒會特別敏感,而比較容易焦慮的媽媽如果小孩生病時,焦慮指數會急速上昇。

在四人房的空間,彼此生活習慣不一樣,有人會把音樂開的很大聲,有人講手機是擴音的,有人喜歡在晚上唱歌,有的病人的訪客特別多…… 諸如此類的問題每一天都發生在台灣的病房。

在這樣的空間,很容易發生口角。這位小女孩出院後,母親也按照原本楊醫師安排的時間,回診追蹤。這位母親才向我表達她們一家在病房受的種種委屈。

在這個時候,我的腦海裡浮現了陳教授上課的畫面。

「同學們,上完這堂課,回到工作崗位,記得要找機會多多練習喔。」

於是我就把老師教我同理心的技巧,應用在這個時間點。

 

五分鐘的會談後,這位媽媽用堅定的語氣告訴我,她非常感謝我對她的同理,感謝我了解她的委曲,也祝福我工作順心 (頓時我的內心暖暖的,充滿能量)

 

 

同情心不等於同理心,多練習用「感覺」的辭彙。

 

先處理心情,後處理事情

 

同理心又叫做換位思考,就是一種站在對方立場設身處地思考的一種方式。

 

我們常用自己的經驗套入別人的做法,因為自己已體會「同樣」的經驗,所以也就更容易理解了當事人所處狀態下的反應,以致理解這種行為和事件的發生。就算是自己的看法與人不同時,也能夠理解對方在心理、情緒或行為上的反應,但能夠理解並感同身受對方的反應並不代表是認同對方的行為。

 

 

同情心,可以表達 :  真糟糕是吧 ? 要不要來點三明治?

 

同理心是一種選擇,那是一種很容易受到傷害的選擇,因為為了要跟你產生連結,我必須連結到我心裡面能理解那種感覺的東西。

 

真正的同理心很少以「至少....你還能......」開頭。

 

想想看,有一天你的同事在辦公室被主管唸了十分鐘,心情低落,請問你要如何幫助他 ?

如果有人告訴你他的痛苦的時候,

可以這麼說 :「雖然我不知道要跟你說什麼,但我真的很高興你願意跟我說」。

 

「回應」很少能讓事情好轉,因為真正能夠讓事情好轉的關鍵是「連結」

 

同理心地圖分為上下兩部分,上方4個面向分別是:

 

1.你聽到對方說了些什麼話?

 

2.你看到對方有哪些表情和動作?

3.對方做出了哪些回應與反應?

4.你對對方的感受與態度是?

=======================================

這四個問題可以協助你釐清所接收到的資訊,接著將會談中所見、所聞、所感加以分類,再利用第五和第六個問題,進一步發掘對方的所面臨的困難與期待。

 

5.對方的恐懼、挫折與阻礙是哪些?

6.對方想要的目標、期待的支援又是什麼?

 

最前面的四個問題,可以讓我們更加清楚目前對方的處境;最後面兩個問題,我們可以去了解對方感覺的背後原因,這就是換位思考的基本練習。

 

同理心 vs. 小孩教養

 

同理心是優秀子女的一大特質,也是最難培養的一項能力。建立人際關係是人類最基本的需求,而小孩需要大人的示範與鼓勵,才能萌生同理心。這是一個非常複雜,而漫長的認知及情緒發展過程。

 

還記得兩年前的冬天在兒科門診的故事。

 

一位媽媽告訴我 : 「我常常跟我家的小明說,在班上與同學互動時,要有同理心,特別是團體活動時要同理別人的感受,我期待我的小孩也可以跟我一樣,可以同理別人的感受 !」

 

同理心這個技巧,以我的經驗,的確有賴於父母從旁協助,只提醒子女善待他人是不夠的。因為小孩是看著父母背影長大的。

關切孩子的感受,讓他知道你了解他正受到某些情緒的干擾,他就明白自己不孤單,因為有你的支持。告訴他,他有理由覺得生氣或沒面子,每個人也都會有這些感受。

經過不斷、不斷的學習,生活上的歷練,加上時間的沈澱,小孩也慢慢地學會包容自己的情緒,將來才能體諒別人的心境。

 

 

同理心可以改善人際關係

 

事實上,培養同理心甚至有機會改善你的人際關係,因為同理心經常能帶來更多同理心;當你努力為他人設身處地著想之時,他人也會對你帶來更大的回報。

 

很有趣的故事

摘錄自 : http://womany.net/read/article/8088

 

醫生:「你使用腳的方式有問題。簡單來說,從你對症狀的描述和腳底繭的厚薄差異,可以得知,你走路時多是重心放在右腳,所以造成一些身體內部的變化,導致了左腳的這個病狀,最後延伸到整個左下半身。」

 

茄子皮:「那我該怎麼辦?」

 

醫生:「首先你得對自己多一點關心,再來你必須重新學習如何走路? 讓自己的左腳多體貼自己的右腳一點。」

 

 

啟發二 : 助人為快樂之本

 

有一位老師送我一本書,書名叫「關係DNA」。我一共看了十遍,每一次閱讀都有不同的收獲。與大家分享我印象最深刻的章節。

「每個人都有責任先照顧好自己,先管好自己的情緒,有問題要及時求救,一旦自己狀況穩定,要去幫助別人」

 

助人為快樂之本,這七個字對我來說有很大的幫助。

 

幫助別人的時候,心情特別愉快。

 

美國耶魯大學一項研究指出,助人可使人減輕壓力、心情變好,尤其助人次數愈多,情緒愈正面。

在每一天的生活,我慢慢地注意日常生活禮節、盡量減少傷人舉動 ( 雷達有時候會失常) 或主動關懷他人,皆有助於正向情緒。

 

助人愈多者的情緒愈正面,即使想起日常壓力時的情緒也不會變負面,證明「幫助別人,其實也是幫助自己」

助人就是正向思考,若對方感謝反饋,會刺激大腦分泌多巴胺,使前額葉驅動愉悅情緒,血清素濃度也會增加,使人專注於正向情緒。

 

 

 

結語 : 

 

1. 同情當然重要,但同理心可以讓你走得更遠。

2.   先處理心情,後處理事情。

3.   主動關懷他人,有助於正向情緒。

 

老師在課程結束前送了我一句話 :

「請記住多練習用「感覺」的辭彙,先處理心情,後處理事情」

 

 

 

IMG_1735.JPG IMG_1743.JPG IMG_1751.JPG

 

  

過敏Out! 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

201708 兒科部團隊大合照.jpg 異位性皮膚炎跨領域大合照.jpg

 

彰化秀傳兒童內科部中午的學術研究會

 

主題 : 兒童異位性皮膚炎 跨領域討論


主持人 : 楊樹文部長 (兒童內科部)

 

成員包括: 醫師、護理師、藥師、醫檢師、營養師。

 

 

每一組都有老師及學生,由學生上台報告八分鐘,由老師講評及補充。

每一組學員都全力以赴,以最優秀的方式報告。

 

恭喜今天三位得獎的同事。

 

內容包括: 如何診斷兒童異位性皮膚炎、藥物使用時機、護理照護重點、檢驗數據判讀、如何給予充足的營養。

 

楊樹文醫師說,併發原因有先天性的遺傳、免疫缺陷等導致皮膚表皮缺乏保濕因子、保護層,後天的可能皮膚乾燥、髒污、飲食等外在因素,而且好發在冬天氣候乾燥或是夏天身體流汗時。

 

五個重點提醒 :

 

1. 為小朋友洗澡時,避免使用化學性清潔劑


2. 勿洗太熱熱水


3. 洗澡完後輕微擦拭勿太用力,最好馬上抹上乳液保濕


4. 避免流汗、接觸太髒的空氣


5. 睡覺的地方,除濕機不要一直打開,因為空氣太乾燥容易刺激皮膚。

 

過敏Out! 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

楊為傑主任 (白袍旅人)帶給我的啟發

 

文 / 楊樹文

 

 IMG_4922.JPG  

 

 

 

楊為傑主任是一名兒科專科醫師,是我在成大醫學院同班的同學。

 

為傑醫師對兒童教養有很深的功力,熟讀最近二十年的書籍,在四十分鐘的演講引用最新的醫學期刊論文。演講結束,佳評如潮,掌聲不間斷。

今天我可以坐在台下聽演講,內心充滿無限感動。

 

感動一 : 可以邀請到我心目中的高手到秀傳演講,讓我見證到講師上台的技術,高深的演講功力,我很感動。

 

感動二 : 台下有好多志同道合的朋友,專心學習,互相提出正面的回饋,彼此鼓勵。

 

感動三 : 辦演講造福同事,與大學同學聚聚,互相分享,實在是人生一大樂趣。

 20841108_1804957952853399_7707824921928359652_n.jpg  

 

 

智商並非萬靈丹

成長思維最重要

善用比馬龍效應

親子共讀最可靠

 

 

 

 

 

我把印象最深刻的三點與大家分享。

 

一、Pygmalion Effect

 

比馬龍效應(Pygmalion Effect)是近代教學研究的重要發現,

比馬龍效應意思是指假若老師認定某些學生為資優學生,即使他們並非真正的資優,

但是經過老師的提點和鼓勵,最終亦會自自然然地成為資優學生。

 

 

我的看法及故事 :

 

小時候爸爸常耳提面命告訴我,長大後可以讀博士喔。 

當時我才國中一年級,如此深奧的話,我當然聽不懂。

 

經過二十年的歲月,我才終於體會這句話的意義。這句話代表爸爸對我的信心,對我的期許。

 

三十七歲的這一年,我終於踏上博士班學生的求學之路。

感謝中山醫大免疫風濕科主任魏正宗老師對我的指導與鼓勵。

(原本我是向魏老師學如何更精進風濕病,經歷過數週的對話。

 

有一天魏老師對我說,

「楊醫師,今年五月來讀博士班吧。」

 

今年中山醫大有十三位醫生報考,博士班只錄取七位,經過激烈的口試,我被錄取了。

感謝上帝,感謝魏老師對我的提點和鼓勵。

 

 

二、智商並非萬靈丹

 

兒童的智商對未來重要嗎 ?

 

心理學用“智力商數”即“IQ”來表示一個人的智力水準。

智商通常的演算法為“心理年齡÷實際年齡×100”。

智力水準可分為7個等級。

IQ值大於140的寶寶近似天才或已經是天才;

120-140之間的寶寶智力非常優秀;

110-120之間的寶寶智力優秀;

90-110之間的智力平常;

80-90之間的寶寶就有些愚笨;

70-80之間的寶寶智力就有些缺陷了;

 

我個人觀際,為傑醫師的智商,肯定是前面5 %

 

我的想法及故事:

 

說實在的,我個人是一般智商,因為大學一年級的成績告訴我這個答案。

我必需讀十遍,才能體會醫學專業的知識,雖然苦,但樂在其中。

上帝這樣造我,一定有衪的美意,讓我享受讀書的樂趣,讓我學會等待的功課,學會孤獨的功課。 

 

 

醫學系大學七年的日子,是我人生很大的轉折點,

在大三的上學期,專業課業壓力對我來說很難,我進入適應不良的狀況。

在快要放棄的時候,身邊有好多貴人,

挫敗的時候,給我鼓勵與支持。

 

特別感謝蔡忠紘醫師、江振豪醫師、許致博醫師、阮威勝醫師對我的鼓勵。

 

 

 

三、親子共讀

 

 

我的看法及故事 :

 

親子共讀真的很重要,

為傑醫師開門見山解答說:「其實所有的共讀技巧,只有三個字,就是『我和你』,當我看著你的時候,當我跟你坐在一起,我的心也跟你在一起…..

 

「所以,親子共讀的重點,不在於讀哪本書,而在於『我』(爸爸或媽媽)和『你』(孩子)一起讀,這代表彼此是一種平等的關係,而非爸媽對孩子的引導或指示。

 

最近我的大女兒講了一段話 :

 

Th2 vs Th1 免疫細胞」

「兒童氣喘用藥注意事項」

 

「益生菌對過敏疾病的優缺點」

 

 

因為常在電話裡,接到很多好朋友的電話,

十年下來的專業咨詢,口中講過的每一句話,小孩竟然倒背如流。

 

 =================================================================================

 

結論 :

 

1.     最好的兒童教養方式,是靠「規範」而不是靠「人」。

先好好的訂立家庭規則,訂立了就是全部人都要遵守。

 

2.    親子共讀的重點,不在於讀哪本書,而在於爸爸或媽媽和孩子一起讀,彼此是一種平等的關係。

 

3.    經過父母提點和鼓勵,小孩最終亦會成為資優的社會棟樑。

 

 =================================================

 

再次感謝為傑醫師帶給我滿滿的能量。

 

我會繼續辦醫學教育活動,為中部的朋友帶來醫學、育兒、簡報的課程。

 

 

過敏Out! 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

黃正憲醫師 x 兒童睡眠

 

我對睡眠的學問非常有興趣,因為我自己也有睡眠的困擾。
小時候我常夜驚,也會夢遊。
現在我快四十歲了,常常講夢話,偶爾在床上突然跳起來。


最大的受害者是我的太太。 

大女兒小時候,我常經歷夜驚,沒錯,是我夜驚,

因為我夢到小孩摔到床下,驚醒後常常捏一把冷汗,也把太太搖醒。 (也許是初期主治醫師工作適應不良)


這是第二次聽黃醫師演講,
去年我在彰化秀傳,以視訊方面聽演講,而我也努力寫了心得報告。

這次我決定到彰濱的會議室,演講前先預習黃醫師blog 上的文章,把睡眠的曲線圖列印出來。


有了預習的動作,而且我在現場,看到講師,
以面對面的方式,努力學習,努力抄筆記,這種學習效果是最棒的。

我聽演講,一定會寫筆記,
因為我把張忠謀董事長的話聽進去了,
張董說 :
聽演講絕對要做筆記,資訊才能「內化」
終身學習並非活到老學到老,而是「有目標」「有紀律」和「有計畫」。參加研討會或聽演講時,都會嚴肅地記筆記,因為這樣「才能學到東西」。

 

 

身為醫學教育的負責人,

我決定把我學到的內容,與大家分享。

 


兒童出現睡眠障礙的情形,

以前,許多父母只是把它當成一個問題,而不把他當成一個疾病,寧可相信是沖犯、受驚,而使用民俗療法,
 

現在,這種觀念也隨著時代的進步,如果有睡眠障礙,會去找兒科醫師求救,特別是兒童睡眠的專科醫師

 

小孩會夜驚,大人也會夜驚

 

夜驚通常持續約5至10分鐘,通常孩子可以安心再睡著,

但有的幼童會一晚發作好幾次,但卻又隔天想不起發生任何事、害怕什麼東西,

在彰化地區,有些長輩認為是「中邪」,要求父母帶孩子去收驚。

重點來了,其實父母可以先去找兒童睡眠醫師,先去了解睡眠的狀況,再進一步了解小孩神經學的狀況。

 

Q: 夜驚與中邪有無關 ?

 

A : 夜驚與中邪無關。

 

自2到3歲後發生,約有1%至6%的孩子會有這樣的困擾,推測與深沈睡眠期及快速動眼期不正常的切換有關,再加上幼童的大腦發育尚未成熟,所以很容易發生。如果在睡前看了很刺激的卡通,而小孩的腦袋還在興奮期,這樣夜驚的機率也大增。

此外,有時候孩子會跟家長說,自己做了很可怕的噩夢,這樣的狀況則稱為「夢魘」,

 

夢魘在3到5歲的孩子發生機率高達10%~50%,通常從3歲開始會注意到有惡夢的情形,6至10歲則是發生的高峰。

發生夢魘的孩子常會有呼吸加速、冒汗等緊張的生理反應,且不像夜驚,

做惡夢的孩子會醒來,且清楚地記得可怕的夢境,所以孩子可能會因很強烈的負面情緒難再入睡。

 

焦慮情緒 VS. 夜驚

 

孩子白天睡眠不足、情緒緊張焦慮,就特別容易出現「夜驚」或「夢魘」,因此協助孩子減輕壓力、解除焦慮是避免這類狀況的關鍵。

 

若孩子被惡夢困擾時,家長可以擁抱孩子提供安全感,或是陪孩子將惡夢畫下來,將惡夢的情境導引成快樂結局,以減少孩子累積的壓力與情緒,若是發作太頻繁,仍要帶孩子就診。

 


 結語 :  

 

1.。睡眠是人生很重要的功課。不管你的身份,了解睡眠真的很重要。

 

2.。培養良好的睡眠模式,可以幫助入眠。

 

3。兒科醫師必需多關心兒童睡眠障礙導致的相關疾病。

 

過敏Out! 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

什麼是兒童三寶科 ?

/ 楊樹文

IMG_5661.JPG

 

夏天的門診,是兒科醫師可以稍喘息的季節。

在這裡與大家分享一個故事。

 

有一位病童的爸爸說 :

 

「我又到兒童三寶科報到了」

 

什麼,三寶科,不是三寶飯。

 

這時候,這位約莫五十歲的家長說 : 三寶科就是兒童氣喘、兒童免疫、兒童風濕科呀。

 

一時回不過意來,因為我的腦海裡還在思考上一位過敏很嚴重病人的治療策略。計畫A,計畫B ... ...........

 

雖然我很喜歡吃港式的三寶飯,但第一次聽到家長說我是兒童三寶科,原來我們這一科的醫生與病童是如此親近,

因為過敏的病童會定期回診,而免疫疾病的病童更是每個月都要回門診追蹤,除了抽血、驗尿等檢查,長期下來,一年、兩年下來,我也與這些免疫疾病的病童建立連結。

這十年看診的過程,我近距離與病童及家屬接觸。其實收獲最大的是我自己。因為每一位病人的表現症狀都不太一樣,我也持續努力精進,把最新的診斷工具及治療,帶給每一位到我門診的病患。

 

 

(1 ) 兒童過敏疾病、兒童氣喘

http://www.ntdtv.com.tw/b5/20170404/video/193658.html?%E4%B8%8D%E5%86%8D%E6%81%90%E6%87%BC%E9%81%8E%E6%95%8F%20%20%E7%A7%80%E5%82%B3%E6%8E%A8%E5%BB%A3%E8%A6%AA%E5%AD%90%E3%80%8C%E9%86%AB%E3%80%8D%E3%80%8C%E7%AB%A5%E3%80%8D%E7%8E%A9%20

 

 

 

(2) 兒童免疫疾病(包括紅斑性狼蒼)

https://www.top1health.com/Article/42996

 

http://noallergy.pixnet.net/blog/post/97710229-%E5%B9%B4%E8%BC%95%E5%A5%B3%E6%80%A7%E8%85%B9%E7%97%9B%E7%95%B6%E5%BF%83%E5%85%A8%E8%BA%AB%E7%B4%85%E6%96%91%E6%80%A7%E7%8B%BC%E7%98%A1

 

 

 

(3) 兒童風濕科

http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20160801/919637/

 

 

 

結語 :

 

1.  兒童氣喘、兒童免疫、兒童風濕科是一門相當特別的科別,感謝上帝讓我在人生最精華的歲月,為病人帶來盼望、帶來醫治。

 

2. 守護兒童的健康,是我的初衷,希望每一位家長能夠耐心與醫生配合治療,聖經上的經文 : 喜樂的心乃是良藥,我非常認同,我也會把滿滿的能量帶給病童及家屬。

 

3.  有快樂的醫生,才能帶給病童快樂的笑容,祝福每位朋友平安喜樂。

 

過敏Out! 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

遇見更好的自己

 

文 /  楊樹文

 

unnamed (5).jpg

 

 

媽媽教室的講座,對我來說不是一個陌生的名詞,

在我進入兒科醫療的空間,有一位老師曾提醒 : 「以後你要把專業的知識,與別人分享。因為給予比起領受,會有更大的喜樂 !」

 

十年前,我實在沒有辦法了解這句話的意義。

今天我終於了解。

 

今天我不是講員,我是一名在台下的聽眾。

沒有演講的壓力,而更能專注地學習。

 

今天的講師是秀傳醫院的心理師,鄭雅之心理師。

 

***********************************************************************************************************************************************

情緒自我調節的五大要訣:

1. 學習暫停,從潛意識做主掌控的衝動反應」狀態情境,進入由意識做主掌控的「理性回應」(Respond)狀態。

2.瞭解、標明被激發之情緒感受。

3.省察被引發情緒背後之思維。

4.探索心理需求,知道自己真正想要的是什麼。

5.思考如何有建設性的思想,藉由自己的一點改變,幫助他人成功地滿足你的需求,重建關係。

*****************************************************************************************************

 

當然,除了講師的演講功力超強,最打動我的是後半段二十分鐘課程的互動。

心理學這一門學問,我很感興趣,在我心目中排行第一名高深莫測的學問。

我學了十年,還在摸索。

 

雖然我已在基督教的教會經歷了十年的學習,但我覺得還有很大的進步空間。

 

心理師請學員拿兩張卡片,一張是表達自己的狀況,另一張是表達肚子寶寶的狀況。

現場大部分都是懷孕第二期或第三期的媽媽,看著大家都行動了,我也鼓起勇氣去拿卡片。

 

我把第二張卡片當作是我內心裡的世界。

第一階段結束後,心理師請大家再拿第三張卡片,藉由這張卡片,為隔壁的朋友祝福。

 

 

unnamed (3).jpg

我為一位約莫四十五歲的男人祝福。

我感受到他有很大的壓力,面對快要生產的太太,雖然很期待新生兒的誕生,但相對也有很大的擔心。

 

「擔心孩子的出生,擔心家庭開銷變大的狀況,擔心小孩未來的發展…」

 

我拿著卡片,

: 我也是男人,也是兩位女兒的爸爸,我了解您的心情。

 

幾句簡單的話,幾句祝福的話就這樣溫暖了這間教室。

 

這幾句話,是發自內心的話,這些話從我的口中出去了之後,也回彈到我的內心。

因為這時候上帝告訴我,我也會祝福你。

 

當下我的心感到非常溫暖,感受到我生命的價值,

原來我也可以如此祝福別人,而當我願意主動去祝福需要的人的時候,

最後收獲最大的竟然是我自己。

 

 

 

媽媽教室,除了專業知識分享,也需要我們醫療人員有  "溫度"的關懷。

 

因為,有快樂的媽媽,才有快樂的家庭。

 

mamaunnamed.jpg

 

男人,扮演很重要的橋樑,要記得傾聽太太心裡最深層的感受。

 

傾聽就是愛,了解中有醫治

 

結語 :

1.  傾聽家人的需求,了解家人的感受。

2.  了解自己,與自己對話,有情緒上的困擾,可以先自我調適,如果行不通,及早尋求專業醫療。

 

過敏Out! 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(1) 人氣()

守護兒科急診.jpg

 

CPR+AED 猝死搶救關鍵

 

文章內容出處: http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1113910

 

AED+CPR是緊急救命好搭檔。

2017-06-26

文/楊樹文、林東照 

(作者分別為彰化秀傳紀念醫院小兒過敏科醫師、心臟內科醫師)

13歲的小趙(化名)在上體育課跑步時突然昏倒,體育老師第一時間趕到,在檢查沒有呼吸、沒有脈搏後,立即壓胸CPR(心肺復甦術),並叫人打119求救及通知校護,以「自動體外心臟電擊去顫器(AED)」偵測後電擊,小趙在救護車送醫時,已有意識。

小趙一被送到急診室,醫護人員接手救治。抽血報告顯示是酸血症,於是用針劑藥物治療,再轉加護病房。經過5天的各項必要檢查和治療,小趙「重生」出院,他和家人以及醫護人員都很高興。

顯然「猝死」如果能立即進行CPRAED的救援,救活的機會是很大的。

小趙經過腦部電腦斷層、頸部動脈超音波、心臟超音波等全身性的檢查均無發現異狀,由客觀的數據診斷,其「猝死」應由心律不整引起,但原因不明,家人也從來不知道孩子有此問題。至於是否源於先天基因?建議抽血作基因檢測,再作後續的追蹤,或許植入心臟去顫器也是值得評估的方案。

心律不整的種類很多,包括:心臟跳得太快、太慢、不規則,甚至心跳停止;發生的原因有:電解質代謝異常、感染、藥物、合併先天性心臟構造異常、開心手術後等,但許多為原發性或不明原因。

對於心律不整的病童,原則上,需要從詳細的病史問起,假如小朋友太小而不能告訴我們心律不整發生時的詳細情況,我們必須詢問父母或其他成年的家庭成員。

有一些小孩會告訴我們心臟突然跳得很快,然後又突然停止,有時這種狀況發生在休息時,運動時也許會加重;雖然前述的狀況與正常的竇性心跳過快有時候是很難區分的,但是,如果小朋友曾經說過有發生這樣的狀況,提醒家長還是及早陪同就醫檢查為宜。

猝死大都與心臟疾病有關,所以,搶救突發性心跳停止的傷病患,一方面要趕快施行CPR,進行胸外按壓,使血液持續循環,提供身體重要器官氧氣、另一方面則需要利用電擊器進行去顫,使心臟恢復正常跳動。

我們可以說,CPRAED電擊是相輔相成的救命搭檔。

過敏Out! 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

找更多相關文章與討論