Not afraid of allergy 不再恐懼過敏

<感謝 Keika 老師的肯定>

楊樹文醫師，低調行善不欲人知，但實在無法忍住不說。
今年三月以聽眾身分報名豐小講座的他，
帶著滿滿的課後感動，自願捐出一場以為酬謝，
謝謝他帶著「中西醫兒科專業素養」共襄盛舉，
促成善意的流轉。

講題：【氣喘、過敏與壓力。】
空汙問題讓大人小孩陷入健康危機。
但氣喘、過敏，也與壓力有相當程度的關聯。
身為父母，不能不學。

楊醫師在各個學習場域虛懷若谷的吸取能量，
大到國際會議，小到連豐小講座都來聽過好幾次。
這次演講分享所學，自備助教、有互動、有禮物，
幫助大人用醫療觀點結合教養，做一隻全方位的領頭羊。
仁心講座，免收掛號費！
最後QA長達30分鐘，請帶著問題前來。

◆◆◆

【改善體質，父母有責。】

1.如何把自身的專業知識轉化為讓小學生理解的方法？

來聽一堂課，以上通通有解。 

歡迎有興趣的朋友來參加。

我們來談談兒童氣喘的預防及治療。

「醫師，我們家小寶，噴嚏打個不停，還說眼睛好癢，昨晚一直咳，半夜還吐了兩次，

幼稚園老師說小寶早上沒辦法上體育課，雖然午睡睡得很熟，

但睡醒後還是精神不濟，到底怎麼了？」

近來因過敏症狀到醫院報到的患者變多，許多媽媽帶著小孩（大約是3-12歲）就醫。

粗估這類病童數量至少比平常多了3成，甚至部分病童因發燒加上過敏症嚴重，必須住院治療。

最慘的是，有些家長原有異位性皮膚炎，這一陣子的忙亂、揪心，使得原本異位性皮膚炎症狀也變得很嚴重，大人與小孩都需要治療。

根據統計，國內孩童罹患過敏性鼻炎的人數約30-40％，成人也有25％左右。過敏性鼻炎雖不是很嚴重的疾病，但卻會嚴重影響病患白天的工作效率，夜晚的睡眠及人際關係，是相當擾人的疾病。 

過敏症包括過敏性鼻炎、過敏性氣喘、異位性皮膚炎，主因分別是先天體質跟後天環境。

民眾如果要減少因過敏症引起的症狀，除了「割愛」家裡的絨毛玩具、布簾換百葉窗簾、不使用地毯之外，

也要每週數次清理環境、每週以熱水洗枕頭套及被套，減少過敏原暴露。

在治療上，醫師通常會讓患者使用長效型抗組織胺、局部低劑量類固醇藥劑（包括鼻噴劑、氣管吸入藥物）來減緩症狀，再加上民眾規律、適度的運動，均衡定時的飲食，應可達到緩解過敏症狀。

過敏症需要長期抗戰，有些過敏病童的症狀無法經由藥物及努力的環境改善而得到滿意控制，如果找到明確的過敏原，如塵蟎或花粉，或可經由免疫過敏醫師詳細評估，接受減敏治療。

「減敏治療」是將個人敏感的過敏原，以低濃度逐步施打，可促進人體對過敏原產生去敏感效果，以減輕過敏原所造成的過敏症狀。

外面空氣口質不好，沒關係，我們在室內跳

最近流行的  妖怪舞

讓我們來複習一下，有那些因素誘發氣喘？ 


1.過敏原：如塵螨、花粉、黴菌、蟑螂、寵物的皮屑(貓、狗)。其中塵螨為臺灣最常見也是最重要的過敏原。


2.感染：不論是病毒，細菌，或黴菌的呼吸道感染，都可引起呼吸道發炎而誘發過敏反應。 


3.氣候與溫度的變化。 


4.情緒激動時：激怒或害怕會引發換氣過度而造成支氣管收縮，過度焦慮狀態會誘發氣喘症狀。 


5.運動：特別是較激烈的運動，乾泠環境下的運動環境。 


6.藥物：如阿斯匹靈、某些食用色素、防腐劑等。 


6.其他：包括油漆、香水、空氣污染、胃食道逆流等，會誘發氣喘發作。

結語 :

1. 有氣喘病史者，要減少過敏原及二手煙刺激，特別是家裡有神象要拜拜的，更要減少二手煙接觸。 

2. 配合醫師之指示，適當地使用口服類固醇藥物。

治療性遊戲-護理治療寶盒

中臺科大 張雅惠同學/ 靜怡老師

「今日兒童複雜的健康需求與縮短的住院天數，使得兒童與健康照護人員建立信任關係的時間縮減，卻又必須快速接受所施予的診斷與侵入性療程」

 意義：

    無創傷性照護是兒科照護的重要原則之一，然而兒童未成熟的認知發展與有限的壓力因應能力，促使兒童在疾病與住院的過程更顯緊張。治療性遊戲已經被證實是住院兒童的有效介入措施，可幫助兒童表達及處理所承受的壓力，協助照護人員評估其對壓力事件的認知、觀感與需要，並從中協助調適。(王、駱，2006）

    今日兒童複雜的健康需求與縮短的住院天數，使得兒童與健康照護人員建立信任關係的時間縮減，卻又必須快速接受所施予的診斷與侵入性療程。這些變動，凸顯健康照護人員主動透過遊戲協助兒童獲得疾病與住院相關知識、經驗與調適的重要性。(王、駱，2006）

目的：

    因照顧個案期間，發現個案非常害怕護理人員接近點滴、手部注射部位，甚至害怕看見穿著白色制服的護理人員，以為只要看到護士阿姨就是要打針跟抽痰，雖然過程中向個案解釋只是加藥及調整滴數，不會幫她打針，但個案接受度依然有限。

    設計這個角色扮演的出發點在於，我希望讓個案可以不要害怕護理人員靠近，包括在沒有施行打針的狀況下、吃藥、點滴加藥，所以會讓個案親自使用針筒、聽診器......等其他用物來治療熊熊，了解遊戲角色熊熊在治療後，沒有痛痛也沒有不舒服了!而過程中也可以教小朋友認識顏色(EX：體溫計的藍色及紅色)、數數字(EX：數出藥物有幾顆？)，選擇多元，讓個案不會很快覺得無聊。希望個案能夠了解醫療過程是為了讓身體得到康復，而了解醫療行為的用意及不要懼怕醫療行為。

作品及執行相片：

心得：

    利用一個晚上的時間，我做出了這幾樣道具，原本還擔心小朋友會不會一看到針筒就急著把我的努力否決，結果是我擔心太多了！個案一看到就打開箱子，就開始看裡面有什麼寶物，可以明顯感覺出來個案很喜歡這項道具，他開始從幫熊熊聽診、給藥物、量體溫、用手電筒看嘴巴的動作，一直重複著，而過程中案母也開心的拿起相機拍照，分享給其他親友，活動結束後，案母跟我分享，個案的這個時期，最喜歡的就是玩這樣的角色扮演，他對我的用心給了很大的鼓勵，他很感謝實習生能夠陪伴女兒度過這個無聊的住院時期，能夠讓媽媽有這樣的感受，讓我覺得很開心、也很值得，重點是個案也很喜歡，這是讓我最最最開心得一件事情，還沒做這項道具的時候，其實我很焦慮，因為同學們都開始發揮自己的創意開始製作各式各樣的治療性遊戲，和老師討論過後，決定以角色扮演的方式來解決孩子害怕護理人員的問題，後續我會持續觀察個案，是否有達到我最先的目的，就是當護理人員靠近點滴的時候，是不是有排斥、抗拒的行為，這份報告，真的讓我好有成就感，同學甚至開玩笑說，以後不用買玩具啦！自己做就好啦！我喜歡做勞作跟一些DIY的美勞，尤其這次又能讓個案學習，多了功能，讓我覺得很棒。

參考文獻：

王月伶、駱麗華（2006）‧治療性遊戲‧護理雜誌，53(3)， 79-83。

黃美智、蔣立琦總教訂（2014）‧兒科護理學‧台北市：永大書局。

蔡欣玲、毛家舲、廖天麟等編著(2011)˙當代人類發展學˙台北市：華杏

二合一型吸入型類固醇及氣管擴張劑

有一位阿嬤分享她生活中的故事:

我的小孩小炳，在一個二十年前的颱風夜，突然喘起來，不斷的咳，晚上沒辦法睡，隔天馬上帶去看醫生，

「他是氣喘啦! (台語叫蝦龜掃)"

「我現在開最好的藥給你，三天共九包，一千塊」

謝謝醫生!

果然，吃了四包藥，小炳恢復了健康，不再咻咻地喘了，也沒有咳了。

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楊醫師來分析這一段故事中的醫療知識。

醫師開兩種藥，一種是類固醇，一種是氣管擴張劑。

大約吃了三帖藥，小孩馬上改善，馬上跟隔壁鄰居報名醫，

「這個醫師很神，我看了很多醫師都不好，這位才是神醫呀!」

一位阿嬤親口告訴我的故事。

在台灣，吸入型類固醇的接受度真的不高。

在我一剛開始照顧氣喘兒童時，我懷抱著極大的耐性及熱情，用最白話的方式解釋吸入性類固醇對氣喘的好處。

「哇，這個藥有類固醇呢? 會不會上癮呢，一輩都要使用嗎?」

「這種藥聽說很毒 !」

一聽到「類固醇」三個字，心裡充滿莫大的恐懼。

在2014 氣喘治療的指引 (GINA asthma 2014)，

兒童氣喘急性期，是可以用口服類固醇，劑量是 1-2mg/kg/day，大約 3至5天的療程。

大人則是 0.5-1 mg/kg/day, 5-7天療程。

舉個例子，

一位四歲的男生，15kg, 醫師診斷兒童型氣喘。

我的作法: 利用以上的公式，這位小男生類固醇一整天的劑量是 15-30mg，

目前醫療院所的一顆短效類固醇是5mg，

所以我的處方是每次1顆，一天三次，療程是三天。

四十歲男性，65kg, 

我的處方是每次2顆，一天三次，療程是五天。

站在氣喘專科醫師的立場，在急性氣喘發作期，我會使用口服類固醇。

但最重要的核心，盡量減少類固醇的天數，而達到預期的治療效果。再來就是給予足夠時間的衛教，及預約回診。

評估治療的效果。

那口服類固醇後呢，如何保養氣管? 要吃益生菌嗎?

大家都知道長期吃或施打類固醇對孩子不好，

但是吸入型的類固醇則沒有這個問題（因為劑量只有口服的   1/50-1/100 ）。

結論:

1. 兒童氣喘治療中，急性期口服類固醇是安全的，而氣喘發作後的長期保養，吸入型類固醇是很標準的藥物。

2. 除了藥物，居家環境的清潔、均衡飲食、規律運動也非常重要。

 春節將至，家家戶戶忙著準備歡度佳節之際，彰化縣長魏明谷掛念醫院留院病童，前往秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院探視病童及家長，並發送紅包、小禮物，為他們加油打氣及慰問家屬，希望他們在醫院也能感受到年節喜氣，並預祝早日康復出院，小病童們收到魏縣長帶來的小禮物笑逐顏開，也讓一旁的家長們露出笑容。

總裁黃明和、副總裁牟聯瑞、營運長黃靖媛、院長陳建華、吳孟哲部長、陳碧慧主任、秀花護理長及我在現場，都有領到縣長的紅包。

2015年的除夕，是我值班的日子。為了感謝值班同仁的辛苦，我訂了砂鍋魚頭火鍋，請大家一塊享用。

最近流感的病人變多了，楊醫師在這裡要提醒大家，如果前往流感流行地區，應維持手部清潔及注意呼吸道衛生及咳嗽禮節，

有三點要注意

1。呼吸道症狀有時應配戴口罩；打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻，或用衣袖代替

2. 如出現呼吸困難、急促、發紺（缺氧）、血痰或痰液變濃、胸痛、意識改變、低血壓等流感危險徵兆應及早就醫，必要時依醫師指示使用公費抗病毒藥劑並在家休養。

3. 提早就醫及正確用藥，掌握治療的黃金時間，開心平安過好年！

2014 氣喘兒童病友會

成員: 楊樹文醫師、氣喘衛教團隊(雅玲、惠斐、紋惠)、社工師(郁琪)、氣喘兒童及家長。

日期: 2014年12月7日

時間: 09:30- 11:00

地點: 彰化秀傳醫院衛教中心會議室

歡迎大家來參加充滿笑聲、歡樂、有趣的課程 。 

回顧一下早上的活動，找找看，有沒有認識的人呀 ?

過敏症包括過敏性鼻炎、過敏性氣喘、異位性皮膚炎，主因分別是先天體質跟後天環境。

民眾如果要減少因過敏症引起的症狀，除了「割愛」家裡的絨毛玩具、布簾換百葉窗簾、不使用地毯之外，

也要每週數次清理環境、每週以熱水洗枕頭套及被套，減少過敏原暴露。

在治療上，醫師通常會讓患者使用長效型抗組織胺、局部低劑量類固醇藥劑（包括鼻噴劑、氣管吸入藥物）來減緩症狀，再加上民眾規律、適度的運動，均衡定時的飲食，應可達到緩解過敏症狀。

滿滿的收獲，帶著愉快的心情回家。

氣球遊戲 ! 

 楊樹文醫師演講。

分享照顧氣喘兒童的經驗，也分享切身的故事。

有興趣的朋友，請上youtube

https://www.youtube.com/watch?v=lySBIuEadFs

或者是上 youtube , 搜尋 " 小兒氣喘"

大家專心看卡通電影、玩摺紙遊戲、聽專業有趣的衛教課程(雅玲個管師主講)。

過敏症需要長期抗戰，有些過敏病童的症狀無法經由藥物及努力的環境改善而得到滿意控制，如果找到明確的過敏原，如塵蟎或花粉，或可經由免疫過敏醫師詳細評估，接受減敏治療。

「減敏治療」是將個人敏感的過敏原，以低濃度逐步施打，可促進人體對過敏原產生去敏感效果，以減輕過敏原所造成的過敏症狀。

雅玲主講過敏性氣喘。

非常生動，有趣。大家非常專心。

人數超出預期的，遲到的朋友，只能站著囉。

Conclusions:

1。 氣喘可以擁有良好的生活品質，好好與醫師與個管師配合與討論，一起成長，一起痊癒。

2。氣喘發作，一定要去找醫師。