Recent Advances in the Management of Juvenile Idiopathic Arthritis

秀傳醫療 過敏中心主治醫師  楊樹文 醫師

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簡介 

幼年型類風濕性關節炎是兒童期最常見的結締組織疾病。其主要特徵,乃因病童因關節內發生不明原因的慢性滑膜炎,造成關節軟骨及軟骨下硬骨傷害而形成。偶會侵犯關節表面或關節周圍之韌帶及肌腱。此症可能為多種不同的疾病但有共同的關節症狀表現。 

小兒關節炎病因: 

一、創傷例如運動後導致 

二、感染關節附近傷口感染,或是血行性感染引起 

三、反應性如流行性感冒病毒,肝炎病毒後,人體免疫反應過度引起 

四、幼年型/青少年風濕性關節炎 

五、其他如白血病、淋巴癌、骨癌等

 

 診斷標準 

1986年北美Gossidy 提出JRA(Juvenile Rheumatoid Arthritis)的診斷標準 

(1) 年齡必須未滿 16 歲。 

(2) 必須有一個以上的關節發炎。(須有關節腫脹,再加上紅、熱、痛及活動受限制等的其中一項以上)。 

(3) 關節炎的症狀要持續 6 週以上。 

(4) M 亞型的歸屬是根據疾病開始發生的 6 個月內之症候分類: 

a. 少關節炎(少於或等於 4 個關節) 

b. 多關節型(大於或等於 5 個關節) 

c. 系統型(有間斷性發燒、類風濕性皮疹、關節炎、及內臟疾病)。

 (5) 必須排除其他風濕性疾病的可能 

1977年歐洲的EULAREuropean League Against Rheumatism)提出JCA(Juvenile Chronic Arthritis)的診斷標準

(1) 年齡必須未滿 16 歲。 

(2) 必須有一個以上的關節發炎。(關節腫脹,再加上紅、熱 、痛及活動受限制等的其中一項以上)。 

(3) 關節炎的症狀要持續 3個月以上。

 

  治療: 

 (1) 支持性療法包括適當地營養、休息、與運動。 

(2) 水楊酸或其他非類固醇抗發炎劑 

(3) 類固醇。 

(4) 免疫抑制劑(每星期口服 0.10.6mg / kg MTX 一次)。 

(5) 復健及職能治療。 

(6) 外科手術療法。

 

我們團隊的經驗: 

目前較常用的是非類固醇抗發炎劑,為第一線治療藥物,經過幾個禮拜後評估藥物療效,若反應不良,我們才會考慮加上 Methotrexate (MTX)。這類藥物是一種免疫抑制劑,使用這些藥物後,應避免注射活疫苗,藥物副作用主要就是腸胃不適,其他少數有食慾下降、口腔潰瘍、腹痛。 

而在服用藥物過程,必須每四至八週抽血追蹤肝功能。 

此外,近年來的生物製劑  恩博 (Etanercept, Enbrel) 也是第一個被FDA 核準使用。有些小病人在注射生物製劑「恩博」一個月後,患者發炎指數即明顯改善且沒有類固醇的副作用,最重要的,注射生物製劑恩博,不影響小孩的生長。 

對於少關節型的病患,如果血中的抗核抗體陽性,要注意是否有眼睛的侵犯,因此建議每三個月追蹤眼睛。

根據日本Prof Takei 的演講,生物製劑  Tocilizumab (Anti IL-6) 目前在日本的經驗也不少,

主要是針對Systemic JIA

 

安挺樂(商品名Actemra,學名:Tocilizumab)

 

衛生署適應症:

 

Actemra 合併Methotrexate(MTX)可用於治療成年人中度至重度類風濕性關節炎,曾使用一種或一種以上之腫瘤壞死因子拮抗劑(TNF antagonist)治療而反應不佳或無法耐受的患者。在這些患者中,若病患對MTX無法耐受或不適合繼續投與MTX,可給予Actemra單獨治療。

 

 

 Take home messsage:

一、小孩子也可能患關節炎,不是只有大人會老人有會有 

二、幼年/青少年風濕性關節炎,只要配合醫師處方,大多數可以痊癒。

 

 有任何疑問,請找兒童過敏風濕科醫師作諮詢,才能得到更專業的解答。

 

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