Not afraid of allergy 不再恐懼過敏

 Recent Advances in the Management of Juvenile Idiopathic Arthritis

秀傳醫療 過敏中心主治醫師  楊樹文 醫師

簡介 

幼年型類風濕性關節炎是兒童期最常見的結締組織疾病。其主要特徵，乃因病童因關節內發生不明原因的慢性滑膜炎，造成關節軟骨及軟骨下硬骨傷害而形成。偶會侵犯關節表面或關節周圍之韌帶及肌腱。此症可能為多種不同的疾病但有共同的關節症狀表現。 

小兒關節炎病因: 

一、創傷: 例如運動後導致 

二、感染: 關節附近傷口感染，或是血行性感染引起 

三、反應性: 如流行性感冒病毒，肝炎病毒後，人體免疫反應過度引起 

四、幼年型/青少年風濕性關節炎 

五、其他如白血病、淋巴癌、骨癌等

 診斷標準 

1986年北美Gossidy 提出JRA(Juvenile Rheumatoid Arthritis)的診斷標準 

(1) 年齡必須未滿 16 歲。 

(2) 必須有一個以上的關節發炎。（須有關節腫脹，再加上紅、熱、痛及活動受限制等的其中一項以上）。 

(3) 關節炎的症狀要持續 6 週以上。 

(4) M 亞型的歸屬是根據疾病開始發生的 6 個月內之症候分類： 

a. 少關節炎（少於或等於 4 個關節） 

b. 多關節型（大於或等於 5 個關節） 

c. 系統型（有間斷性發燒、類風濕性皮疹、關節炎、及內臟疾病）。

 (5) 必須排除其他風濕性疾病的可能 

1977年歐洲的EULAR（European League Against Rheumatism）提出JCA(Juvenile Chronic Arthritis)的診斷標準

(1) 年齡必須未滿 16 歲。 

(2) 必須有一個以上的關節發炎。（關節腫脹，再加上紅、熱 、痛及活動受限制等的其中一項以上）。 

(3) 關節炎的症狀要持續 3個月以上。

  治療： 

 (1) 支持性療法包括適當地營養、休息、與運動。 

(2) 水楊酸或其他非類固醇抗發炎劑 

(3) 類固醇。 

(4) 免疫抑制劑（每星期口服 0.1–0.6mg / kg MTX 一次）。 

(5) 復健及職能治療。 

(6) 外科手術療法。

我們團隊的經驗: 

目前較常用的是非類固醇抗發炎劑，為第一線治療藥物，經過幾個禮拜後評估藥物療效，若反應不良，我們才會考慮加上 Methotrexate (MTX)。這類藥物是一種免疫抑制劑，使用這些藥物後，應避免注射活疫苗，藥物副作用主要就是腸胃不適，其他少數有食慾下降、口腔潰瘍、腹痛。 

而在服用藥物過程，必須每四至八週抽血追蹤肝功能。 

此外，近年來的生物製劑 – 恩博 (Etanercept, Enbrel) 也是第一個被FDA 核準使用。有些小病人在注射生物製劑「恩博」一個月後，患者發炎指數即明顯改善且沒有類固醇的副作用，最重要的，注射生物製劑恩博，不影響小孩的生長。 

對於少關節型的病患，如果血中的抗核抗體陽性，要注意是否有眼睛的侵犯，因此建議每三個月追蹤眼睛。

根據日本Prof Takei 的演講，生物製劑  Tocilizumab (Anti IL-6) 目前在日本的經驗也不少，

主要是針對Systemic JIA

安挺樂(商品名：Actemra，學名：Tocilizumab)

衛生署適應症：

Actemra 合併Methotrexate(MTX)可用於治療成年人中度至重度類風濕性關節炎，曾使用一種或一種以上之腫瘤壞死因子拮抗劑(TNF antagonist)治療而反應不佳或無法耐受的患者。在這些患者中，若病患對MTX無法耐受或不適合繼續投與MTX，可給予Actemra單獨治療。

 Take home messsage:

一、小孩子也可能患關節炎，不是只有大人會老人有會有 

二、幼年/青少年風濕性關節炎，只要配合醫師處方，大多數可以痊癒。

 有任何疑問，請找兒童過敏風濕科醫師作諮詢，才能得到更專業的解答。