20180707 中區兒免會議
這個病例相當困難。病人主訴視力模糊。最後診斷為Optic neurits。
林教授有教大家幾點:
1。Mycoplasma infection 也會有類似ADEM的症狀，尤其在學齡的小孩，但大部分發病一年後會完全恢復。
2。日本腦炎病毒也會導致，可以看疫苗救濟的案例
3。Multiple sclerosis 是會復發的，如果疾病不斷復發，要考慮這個病。
The following autoimmune conditions often are associated with optic neuritis:
-
Multiple sclerosis.
- Neuromyelitis optica.
Other factors that have been linked to the development of optic neuritis include:
- Infections. Bacterial infections, including Lyme disease, cat-scratch fever and syphilis, or viruses, such as measles, mumps and herpes, can cause optic neuritis.
- Other diseases. Diseases such as sarcoidosis and lupus can cause recurrent optic neuritis.
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Case 3: 12 years old boy, admitted due to SOB and pale looking
Final diagnosis: Microscopic polyangiitis
治療可以用MMF, Check serology titer,
or try Rituximab (記得加上methylprednisolone, due to serum sickness and complication of hypotension)
Case 4. A male patient final diagnosed as SLE, with initial presentation with eyelid edema
Keypoint: 注意1. Heart, myocardium, conducting system, pericardium, 2. Renal 3. Hematology
治療的重點 : 1。大部分SLE 病人，用了類固醇，C3/ C4 會上昇
2。治療期間用 Anti-Sm, Anti- RNP follow up
3. Titrate steroid, use MMF
魏主任演講，異位性皮膚炎 atopic dermatitis
如何治療，如何皮膚保養…
中醫有不錯的泡浴的材料，西醫也可以用漂白水，
加上皮膚保濕，外用藥物，才是治療異位性皮膚炎的重點。
我報告過敏休克診斷及治療
https://noallergy.pixnet.net/…/post/361172903-食物依賴運動誘發的過敏性休克（fdeia）
過敏性休克， 不只在醫院發生，也會在山上、體育場、家𥚃
學習的過程，需要忍耐、等候及磨練。
老師肯給學生機會，就是代表老師看的起你。
不要想逃避老師給的機會了。
我從 case report, review article寫起，一直到目前我專心寫 original article，都有學習的曲線。
我又變成老師，指導住院醫師，甚至是專科護理師寫病例報告，投稿到ＳＣＩ的雜志。
每一個過程，都必需經歷過孤獨寂寞、無力感的時候，
這個時候不要輕易說，我不行，不可能。
遇到困難，我就會去找高手請教
經過一番的談話，我又再次充滿力量。又跨過了一個困難的關。因此，每一次遇到困難，可以先把問題寫下來，再找大師兄詢問。
自己再反覆思考，繼續往前走。
感謝攝影師的大作。這張表情有點怪，應該是在回答問題。
感謝各位前輩的指導。
連最資深的前輩，林教授都親自報告，病例報告
我們年輕一代的，更加謙卑，必需更加努力學習。
林教授這一次教大家如何去診斷先天免疫缺乏，
如果疑似先天免疫缺乏，不能施打卡介苗，如果遇到
我把新生兒篩檢中心的衛教資料整理如下，大部分內容來自以下的網頁
https://www.cfoh.org.tw/item14.html
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嚴重複合型免疫缺乏症(Severe Combined Immunodeficiency, SCID)
嚴重複合型免疫缺乏症為一群罕見的先天性遺傳疾病，是由於免疫系統中T細胞的數目低下或功能缺陷所引起的免疫缺陷疾病。患者因為缺乏免疫功能而導致細菌、病毒及黴菌的嚴重重複性感染，亦可以慢性腹瀉或生長遲緩來表現，若未加以治療，多數會在出生後一年內死亡。病人因不能和外界接觸，需生活於無菌艙中，因此又稱為泡泡寶寶。由於患嬰在剛出生時沒有明顯徵兆，故利用早期篩檢以進行確認和治療是相當重要的。自2010年起，美國已將此項疾病 列入新生兒篩檢疾病名單。
嚴重複合型免疫缺乏症患者症狀
嬰兒多在3-6個月大時出現症狀，主要表現為:
1. 生長遲緩。
2. 嚴重重複性的細菌、病毒、黴菌感染，以呼吸道感染、慢性中耳炎、鼻竇炎、皮膚感染、口腔黏膜感染等最常見，嚴重會導致全身性黴菌感染。
3. 皮膚黏膜嚴重損害會導致剝落性皮膚炎、皮膚紅疹、舌黏膜的深部潰瘍。
4. 長期慢性腹瀉，嚴重時可引起營養不良，甚至死亡。
5. 在台灣地區有感染非典型結核菌或卡氏肺囊蟲的案例。
6. 自身免疫疾病、過敏性疾病、血液系統異常或淋巴系統腫瘤。
嚴重複合型免疫缺乏症的發生率為何?
粗估國內患者的發生率約為1/ 76,000
==> 如果遇到，先隔離病人，有幾個疫苗不能施打如MMR，口服的輪狀疫苗
要注意CMV 感染。
治療注意事項 : 1。可用免疫球蛋白 2。骨髓移植或臍帶血幹細胞移植
如何治療嚴重複合型免疫缺乏症
目前嚴重複合型免疫缺乏症的治療方式，可分為:
‧「症狀治療」
‧「骨髓移植或臍帶血幹細胞移植」
‧「酵素補充療法」（只適用於Adenosine deaminase缺乏的病患）
‧「基因治療」
若能早期診斷，並盡早接受HLA相合的骨髓移植或是臍帶血幹細胞移植，則成功機率極大。
若能在3個月大前給予骨髓移植，則超過95%以上患者可以存活，但若在3個月後才做移植，則只有低於70%的患者可以長期存活。
坐在前排的老師， 都是我學習的對象。
這一種用心、敬業、謹慎行醫的態度，更是我所渴望的。
醫院美好回憶 (0)
