Not afraid of allergy 不再恐懼過敏

2017 .12. 25 聖誕節 

祝福每位病童，早日康復 ! 

12月2日，

由秀傳紀念醫院小兒部主辦、錫卿文教基金會協辦，於2日上午舉辦「秀傳eBaby回娘家活動」，在秀傳出生的寶寶與家長，以及對兒童教養有興趣的親子，共約40人齊聚秀傳醫院和醫護人員一起同樂，充電育兒知識。除了帶給家長新思維，也和家長一起討論找出照顧孩子面對相關疑難雜症的解決之道，有助家長與孩子一起成長。

https://www.nownews.com/news/20171202/2655339?from=cctsli

活動一開始由醫護人員身穿秀傳公仔玩偶裝，與親子人人手拿星光棒，在一閃一閃亮晶晶的音樂中唱跳，揭開活動序幕，並進行愛眼健康操，分享保健眼睛的重要性。

孩子是父母愛的結晶，隨著孩子長大，親子互動面臨各種挑戰，活動安排了4場小講座，由秀傳醫院小兒部部長楊樹文「談兒童教養」、心理師鄭雅之分享「經營親子關係」、心理師程柏雅分享「兒童過動vs好動」，更邀請了彰化醫院職能治療師鄭俞岑分享「兒童職能治療面面觀」。

當家長遇到孩子過動、好動或是舉止特別活躍，程柏雅提出臨床心理的專業、鄭俞岑用職能治療的觀點，引導家長如何引導過動兒自我管理衝動行為；或是遇到生氣時該如何處置等狀況，讓孩子得到最適當的協助，不因好動或過動等影響學習與人際關係。

家長在參與孩子的成長過程中，家長很需要醫護人員的評估意見，來幫助家長養育子女。楊樹文期待，親子透過共聚一堂聽講座，不僅家長能省思現階段養育子女的方式是否適合彼此，而來參與的活動家長也能互相交流育兒經驗，彼此從中獲益；楊樹文他並勉勵，每位家長都朝著成為夠好父母的目標來努力，享受和子女相處的生活，而不要成為追求完美的父母，方能成為快樂的家長，養育健康快樂的孩子。

20171125 兒童特發性關節炎

這是彰化秀傳醫院第一次辦兒童特發性關節炎講座。

參與的朋友都很認真聽醫師演講，也提出問題。

http://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/1781277

醫師楊樹文指出，兒童特發性關節炎是兒科風濕病之一，發作於16歲前的兒童，

主要原因是關節滑液膜因慢性發炎導致關節發生紅、腫、熱、痛，關節活動度受到限制，約6成的症狀出現在膝關節，其次是腳踝、手腕與手指關節，

每年新增100多名個案。

曾智偉醫師 到現場為大家講解兒童關節超音波檢查。

結語 : 

楊醫師提醒大家

小朋友或青少年若持續疼痛4週以上，或有長時間的晨僵（早上醒來時，會覺得肢體僵硬、疼痛，但活動後不適症狀會好轉）等症狀，

應盡快到兒童免疫科就診，以免病情惡化。

2017 兒童氣喘講座

彰化秀傳醫院兒童氣喘團隊， 

包括醫生、個管師、社工師、護理師，一起努力守護。

今天的媽媽教室非常精彩。

這是一個很有意義的下午，五位婦幼醫療人員

與大家分享待産、拉梅茲呼吸法、新生兒照顧

https://tw.news.yahoo.com/%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%95%81%E9%BA%BB%E7%96%B9%E7%9F%A5%E5%A4%9A%E5%B0%91-8%E5%A4%A7%E5%8E%9F%E5%9B%A0-%E6%AC%A1%E7%A0%B4%E8%A7%A3-053209564.html

急性與慢性蕁麻疹

大部份的蕁麻疹為急性發作，發作時間自數小時至數日不等，很少超過六個星期；少部份的蕁麻疹發作會超過六個星期，則稱之為慢性蕁麻疹。蕁麻疹隆起的腫塊可以在身體的某一處出現，短時間後消失，然後又一處接一處的在其他部位出現。搔癢通常會使其惡化，每一單一隆起腫塊持續不超過二十四小時。

什麼情況會誘發蕁麻疹的發作？

許多情況可以誘發蕁麻疹的發作，如：

1.感染，如感冒病毒、鏈球菌感染(喉嚨痛)、感染性單核球症的反應表現。

2.藥物(包括阿斯匹靈)、某些食物及添加劑。

3.溫度大變化，包括冷熱交替、日光曝晒過久。

4.昆蟲叮咬。

5.酒精。

6.運動。

7.內分泌失調

8.情緒困擾等。

拉梅茲呼吸法是由法國醫生拉梅茲博士在1951年發現並整理出來的，也稱為心理預防式的分娩準備法。這種呼吸法，通過對神經肌肉控制、產前體操及呼吸技巧訓練的學習過程，有效地讓准媽媽在分娩時將注意力集中到對呼吸的控制上，從而轉移對疼痛的注意力，幫助放鬆，並使准媽媽保持鎮定

原文網址：https://kknews.cc/zh-tw/baby/ngpvv5.html

https://www.nownews.com/news/20150703/1724998

隨著飲食習慣改變、環境工業化PM2.5濃度升高，台灣過敏率攀升達三成，都會區更早已飆破五成，各大兒科門診每天都有許多過敏兒報到！秀傳紀念醫院小兒科楊樹文醫師提醒，過敏除了會造成大家熟知的異位性皮膚炎、鼻子過敏、氣喘等外，近來臨床發現，竟和表面上看似不相關的「過動」也有關係！為避免孩子往後飽受過敏治療所苦，過敏預防已不容忽視，究竟爸媽該如何為寶貝「預防過敏」呢？

楊樹文醫師根據門診觀察，如果小朋友有過敏症狀，過動的比例會比較高。主要原因在於異位性皮膚炎等過敏症狀，會讓皮膚很癢，寶寶不自覺就會抓，甚至半夜也抓不停，影響睡眠品質，白天出現精神無法集中、急躁等過動傾向；甚至還可能因同儕間異樣眼光，產生心理壓力。每次看到這些孩子就覺得很可惜，其實只要家長在寶寶出生後，有多一點警覺，及早開始預防過敏，孩子就無須承受這些生理、心理上的磨難了。

為了避免上述案例一再重演，過敏預防已是家長不可忽視的必要工作。有些家長誤以為只要做好環境清潔、殺塵螨就能預防過敏，其實這只能達到部分效果，否則不會同樣乾淨的環境下，有人安然無恙，有人過敏。建議正確過敏預防應是做好外在環境清潔以及搭配正確的飲食，內外並重，才能調整好體質！

三歲前是預防過敏及打好免疫力的黃金關鍵期，因此建議家長，趁著寶寶免疫系統尚未發育完全之前，透過飲食先將體質調好。母乳是眾所皆知對寶寶最好的飲食來源，具有豐富的免疫因子，特別是產後最早所分泌的初乳，富含寶寶所需要的營養及抗體，當孩子還無法自我保護時，可防止細菌及病毒的感染，建議每位媽媽都應盡量哺餵母乳。

腸胃道是一個很大的免疫系統，它會把關從外界進來的物質，一般配方奶中的蛋白質分子較大，不好吸收，進到寶寶的腸道後，很容易引起過敏反應；「部分水解蛋白配方」，它透過水解的方式，將牛奶中的大分子切成較小的分子，較好吸收，較不會過度刺激腸胃道，引起寶寶的身體不適，且可以同時調整寶寶的體質，打好健康的基礎。若家中有過敏史，或是擔心寶寶過敏，建議諮詢兒童過敏科專科醫師。

第13屆 2017年亞洲兒童醫學研究年會， 會議地點在香港
Asian society of Pediatric Research, ASPR

兒童氣喘演講 

這次合作的伙伴是葉局長、佩珊、紀為、姚科長。

五人小組，合作無間，

共同為了彰化的兒童氣喘努力。

當兒童氣喘患者急性發作時，會講話困難、吃飯困難、幼兒發紺、肋骨凹陷，要及早送醫並配合醫囑治療。

急性氣喘發作是會危及生命的，可能原因包括：沒有規則的依醫囑使用吸入性類固醇、最近開始或停止口服類固醇治療、過度頻繁使用短效支氣管擴張吸入劑（一個月使用超過一瓶）、具有嚴重食物過敏史等，家屬一定不能輕忽。

建議氣喘患者或照顧者，應與醫師共同擬定氣喘照顧行動計畫，以保護氣喘患者的健康，並在發作時，可依「氣喘照顧行動計畫書」做緊急處理。

兩個小時的課程，謝醫師用了高超的上課手法，我實在太佩服了。

上課時間是在下午一點半到三點半，對大部分學員來說，這是相當困難集中精神的時間。但謝醫師依然秉持專業講師的角色，展開了實證醫學的授課。

這次學員包括兒科李主任 (發表了數十篇學術論文)，兒科主治醫師、兒童急診主治醫師、骨科主治醫師、護理長、營養師、職能治療師等。

六十位學員，沒有人在滑手機，每個人珍惜學習的時間，因為這得來不易的課程，到外面也很難上的到的課。

與講師的課前溝通

在準備這個師培課程的時候，我只告訴謝醫師這次的主題是實證醫學，成員包括醫師、護理師及醫事人員。

我對謝醫師授課內容很有信心，因為半年前謝醫師也到秀傳授課，課程後學員都給予極高的評分，在我心裡，謝醫師是一位職業型的講師，以最高的規格備課，以最棒的方式呈現。

其中，最令人印象深刻的，就是從NEJM 論文中找出實證醫學應用的例子。這是很實際的授課方式。

以往我去學習的實證醫學，課堂上老師教我如何查詢，如何以PICO 的方式找出實證的論文，但謝醫師這次的授課不太一樣。

謝醫師以小組競爭的方式，引導學員找出實證醫學，如何在論文的內容中，把作者論文中隱藏式的實證手法找出來。這就是高手的作法，一篇論文有六頁，每人負責一頁，用標纖紙、熒光筆劃出重點，探討每一個段落，是否藏有實證醫學的手法。

實證醫學教學，

謝醫師的用心，我們真的感受到你備課的辛苦。

以NEJM2015 的論文，膝關節置換手術，呼應上半場骨科醫師的主題。

在這麼影響力這麼大的論文，其實不容易，

用最好玩的道具，各組搶答，找出randomization，　

在一個半小時的課程，學員了解實證醫師的五大步驟。

實證醫學的五步驟，包含「形成臨床問題」、「文獻搜尋」、「文獻評讀」、「臨床應用」及「成效評估」。

謝醫師教實證醫學課程的三大特色 :

1. 簡報傳達訊息的穿透力很強，讓初階的學員對實證醫學產生興趣，進而勇敢使用實用醫學，這就是實證醫學推廣的信念。
2. 分組遊戲、分組搶答相當成功，而且這種方式穿透到每位學員。我坐在後排，觀察謝醫師在課堂上的授課，我用重點記錄下來，寫下關鍵字，然後回到家裡，邊寫心得，邊回想如何改善我日後上台的技巧、教學方式。
3. 實證醫學的功力分很多層次，如果初學者可以在這種充滿遊戲的方式下學習，課程變得有趣，不再枯燥、不再無聊，學員體內的腎上腺素不斷分泌，也刺激上學習的意願。

David 及 Windy 帶給我的三個啟發

文 / 楊樹文

David在社群臉書一段非常感性的文字 :

「解開了一個一起開課的成就。
感謝秀傳醫院的邀請！

走進醫院，又回想起住院醫師時在這裡狂開刀狂值班賺結婚基金的情景。」

半年前的一個下午，我在兒科辦公室，苦思著如何規劃未來半年秀傳的師培課程。

上帝突然給我一個感動，腦海裡出現了「戴大為醫師」的名字。

這個年頭主辦單位要找講師，尤其是熱門、有名的講師，大部分都要在數年前邀約。

「試試看吧 ! 你是他的學弟，說不定他會答應」

我用臉書的messenger傳訊息，邀請David醫師到秀傳授課。

經過兩三週的沈思，David終於答應了。

但好消息是 David夫妻兩人一起到秀傳授課，對主辦單位來說，實在是太開心了。

課程前兩個月，我們團隊與兩位講師以社群訊息方式互動及溝通。包括準備課程的教具，如何分組、學員名單等。醫學教育部的專員，慧君，扮演這次課程幕後最大的推手，不辭勞苦，沒有抱怨，只有努力去落實講師的理念與教學目標。

當天早上八點二十分，David 打電話給我，

「樹文，我們已經到秀傳醫院附近，請問我車子可以停哪裡 ?」

到秀傳演講的講師有特別的福利，我們會預留講師的停車位子。

講師的車子可以停在醫院的門口，這樣講師可以更從容、更優雅的方式，從車上下來，主辦單位會協助開車門，引導講師到講堂。

短短的兩分鐘，David 對Windy 講了幾句話 :

「這個樓梯，我有帶過你走過嗎? 」

「在我當住院醫師的時候，我就是走這個樓梯到三樓的開刀房，骨科真的好忙，但也很充實」

戴大為醫師跟何佳蓉醫師。夫妻倆雙劍合壁，一起授課，

對我來說，夫妻一起授課，一個眼神、一個動作，對方馬上知道接下來的招式，這實在是太強大的組合。給我們團隊樹立很好的榜樣。

上半場精彩的工作坊結束，我們到總院三樓的愛書人俱樂部享用道地的彰化肉圓及金針排骨湯。(感謝慧君辛苦準備)

八位醫護人員，不約而同分成男人組開會及女人組開會。

男人聊事業、如何研發，從新的醫療器材，到開刀場的場景，如何用iphone 拍照，拍下手術精彩、特別的畫面。

女人聊近期家庭、生活、工作，還有以前的大學生活。

聊天中不忘拍照，一邊吃彰化肉圓，這個時候，食物不再是焦點，我感受到朋友間真情流露，豐富的情感交流，

這次課程有一位學員，董欣醫師，是 Windy 的大學室友。

(董欣醫師，台中榮民總醫院神經內科主治醫師)

兩位好朋友、好室友，在愛書人合照。

這種朋友之間深厚情感的交流，成為這次師培課程另一種特色。

大合照結束後，我指引David 及Windy 到醫院門口。

我的餘光，一直脫離不了這一對夫妻的十指緊扣的畫面。

一句溫暖的關心，肯定的言語，讓我感受到這對夫妻彼此的支持鼓勵。

「你講的很好 !」

「你帶動氣氛超棒 !」

「學員的三分鐘演講，太投入了」

秀傳骨科主治莊醫師:

感謝神鵰俠侶學長學姊前來給我們示範各種教學法 大為學長多強就不用多說了 學姐收放自如的功力更是讓人感到震撼啊

講師 David 的回饋 :

樹文和慧君今天辛苦了 今天真的很開心，活動順利，學員都好投入，最後上台演練的完成度比我想的還高！又見到一些老朋友，真是很棒的一天。

我的三個心得 :

1. David 及 Windy在演講前一個小時就到達會場。在設定硬體方面，筆電、音源線、麥克風測試後，在會場進行最後的練習，呼應了福哥提到的， 「再大牌也要彩排」。兢兢業業面對「上台」這一件事，我實在打從心裡佩服。

2．衛教、簡報、授課是一門專業

對我來說，在每一天的工作裡，包括門診、病房講解病情，衛教占了很重的角色。

但是如何作出動人的衛教，是我一直想學的，David 及Windy以最務實的方式，教我們用公式，講出動人的故事，達到衛教的目的。

 

要說出人人想聽的故事，需要一些技巧。

1. 表現期望與現實的衝突。

不論你說任何故事，都要有一個『引發事件』與衝突，

在主觀期望與殘酷現實之間產生衝突。從這種角度切入去說故事，很難不留下印象。

舉個例子，課程中印象中最感人的故事。

主題是流感疫苗接種。有一位八個月大的女生，因家人中有一方過度擔心流感疫苗的副作用，小女孩錯過施打，最後小女孩因流感病毒攻擊，導致腦炎，最後死亡。

在故事中的衝突，我印象非常深刻。

在衛教疫苗的過程中，我學到如何用故事開場，用故事結尾。

在這種生命的故事裡，經過挫折或掙扎，聽眾會更有感覺，比較容易被感動。

三分鐘的故事，簡單又能打動人。

在門診的時間很有限，每一位家長都是匆匆忙忙地帶著小孩來看病。人的耐性有限，我必須快速抓住家屬、父母的心。

何醫師告訴我們，好的故事情節盡量簡化，說故事不是在寫小說，不需要把所有細節鉅細靡遺地交代清楚，要盡可能簡化。與主題環環相扣。所謂的感動，不是指故事的情節要多戲劇化，而在於故事內容必須是大家可想像的、平常可體驗到的。

戴醫師提醒我，練習說故事，從自身經歷講起。進入實際操作的步驟。

蒐集有趣題材。 最直接的方法就是說自己、朋友、鄰居的故事。發生在自己及至親身上的事情，最有感覺，說的時候也比較順暢。

• 在門診，我一邊講解流感疫苗，一邊用鍵盤輸入流感疫苗的醫令，如何以今天眼光來看，流感疫苗的意義
• 有哪些流感案例經驗、印象特別深的案例，是否打了流感疫苗，改變了病人的病程及預後？
• 從照顧流感的病人，我得到哪些結論？
• 流感疫苗衛教，對我日後的醫療行為有何影響？
   

何醫師提醒我們，好的故事題材還不夠，還要像導演或編劇一樣，用心鋪陳故事。 不要忘了前面提到的，好的故事必須有引發事件或衝突，這就是故事的起點，然後再開始描述事件中的主角如何面對，最後成功化解困境。如推理小說或電影，往往以某個離奇的事件作為開場，製造緊張懸疑的氣氛，抓住聽眾的注意力，例如八個月大的小女孩，面臨流感病毒感染，最後死亡，

流利的「說」出來最難的事，故事內容只是一部份，還要有辦法流利的說出來，然而這正是我最缺乏的。

課程最精彩的三分鐘演練中，悠姐、莊醫師及董醫師給大家作了很好的示範。

對我來說，這堂衛教的課程是進階的課程。

刺激了現場六十位學員，也讓我們在日後的衛教課程，有更多的想法。我也會試著以故事開頭，舉手的方式，用不同角色的方法，互動，達到最終衛教的目的。

3．兩位講師的勇氣、自信感染了大家

「優秀，來自於熱衷學習。」這句話影響我很深。

我想要學習，不斷讓自己變得更好。然後，再去幫助別人，這種利他的心態，深深打動了我。

秀傳的師培課程，對我來說最大的信念，就是從「自己好」變成「共好」，每一位老師每一年都進步，有更好的教學方式，造福學生。

故事講的這裡 我想告訴大家，

我們真的非常幸運，可以邀請到David & Windy 到秀傳授課。

感謝您們，我們從您們身上學到很多，歡迎明年再來幫助我們。

美國余教授教我免疫風濕疾病的三件事　：

故事起源 :

這一週的生活非常精采，

有一位來自美國UCLA 的老師，一位風濕疾病的醫師，一位僵直性脊椎炎 的 大師來到教室。

我可以近距離向大師學習，再仔細觀際我的老師(魏正宗老師)如何接待，如何安排前輩的行程，

如何引導台灣的醫師及醫學生(醫學系三年級)思考學術及臨床的結合。

2017 年，對我來說很特別的一年

我重返校園唸書，到中山醫大醫學院臨醫所唸博士班，

在上帝奇妙的帶領下，我向一位成人科的免疫風濕科權威醫師學習，魏正宗教授。

我的老師的老師 (魏老師的老師) 到了台中，

在中山醫大授課三天，我應該稱呼余教授前輩「師公」。

而見面一開始，我用最簡單的廣東話與師公溝通，竟然可以通，這實在是太奇妙了。有一種他鄉遇故知的感覺。

在中山醫大兩個半小時的課程中，我們的團隊分享了健保資料庫在風濕疾病學術發表的成果，述說論文研究的優點及限制。

余老師對這個資料庫很有興趣，他以Uptodate 的作者的角度，給我們很多實用的提醒，提醒我們在學術上的重點。

當天晚上，中部免疫風濕科的醫師聚在一起，各自發表約二十分鐘的演講。

原本David YU教授是演講的第一棒，

魏老師說 :

「楊醫師，你先演講，David Yu 教授是VIP，他壓軸演講喔  」

我用馬來西亞式的英語 (英式英語)夾雜著中文，把我這五年的臨床經驗，

加上魏老師教我的學術論文，作了一個二十分鐘的演講。

現場只有我一位兒童風濕科醫師，其他與會的都是成人科的醫師，包括眼科、腸胃科、風濕免疫科的前輩。

大家沒遇到小於12歲的病人，也沒有實際照顧過兒童關節炎的經驗，因此我就用最有自信的方式，勇敢踏出這一步。

二十分鐘後，大家以熱烈的掌聲回饋。

UCLA David YU教授，為台灣的醫師上了四堂課，

我聽了兩堂課，記憶猶深。

David YU教授 在中山內科部的特別演講 ，題目 :「背痛及頸部的理學檢查與物理治療」。

在演講過程中，David YU教授的方式很生動有趣，還現場示範，全場響應熱烈。

這是一位七十四歲的教授，

動作輕盈，講起學術的內容，眼睛雪亮，不藏私地分享

對學術標準的要求，帶給學生很大的"身教"。

最令我佩服的，余教授對每一位年輕人都很有禮貌，尊重每一位年輕學者，也很有技術給予指導。

結語 :

 1。風濕疾病，需要醫療團隊的合作照顧，包括復健、營養、心理層面的照顧。

2。風濕疾病的病人，自己需更加了解自己肌肉骨骼的功能，如果身體允許，每天都要作拉筋的動作。

3。保持心情愉快，保持平穩的情緒，有狀況盡早就醫回診。