Not afraid of allergy 不再恐懼過敏

第六十八屆日本過敏協會年會心得報告

文 / 楊樹文

To be Speaker at 68^th JSA, Tokyo, Japan.

第68回日本アレルギー学会学術大会

這次大會的主題:

以創新，探索，進化的方法，從過敏疾病的源頭創造未來 (楊醫師翻譯)

Creating the future by looking at the origin of allergies: Innovation, exploration, evolution

It is my greatest honor to be invited to join the prestigious conference in Tokyo, Japan The 68^th JAPANESE SOCIETY OF ALLERGOLOGY 2019 Conference. This conference was held in Tokyo, Japan. I do not know how to express my appreciation to Prof. Takao Fujisawa and Prof. Donald Leung comments.

I would also like to show my deep gratitude towards Dr. WANG Jiu Yao (President of TAAACI), Dr. Donald Leung (Chair), and the conference committee for their wonderful comments and kindness.

Donald Y M Leung, PhD, is an allergist and immunologist at National Jewish Health. Dr. Leung serves as Division Head of Pediatric Allergy and Clinical Immunology.

Prof. Takao Fujisawa (Mie National Hospital, Japan), the president of APAAACI.

這次很榮幸參加日本過敏疾病重量級的會議：第六十八屆日本國際過敏國際會議(JAPANESE SOCIETY OF ALLERGOLOGY 2019)。本次會議在日本東京舉行。十分感謝王志堯教授指定我到這個會議口頭報告。在此也要感謝Takao Fujisawa 理事長(APAAACI理事長及會議座長)、Donald Leung教授 (座長)、以及全體大會委員會的邀請和熱情款待。

In my presentation, I introduced Taiwan big data health care research to Japanese, Korean and Hong Kong friends, especially the importance of real-world health care data of Taiwan. As a doctor in Taiwan, it is my responsibility and honor to promote Taiwan in the international occasions. I truly believe this is a successful academic diplomacy. In addition, I would like to show my gratitude to Prof. Jiu Yao Wang and Prof. James Wei CC for their instructions and supports, which are the foundation of the success of my presentation.

這次會議上，我特地利用這個機會介紹台灣的大數據研究給日本，韓國、美國的友人認識。相信許多日本、美國、韓國醫師對台灣會有深刻印象。身為台灣的醫師，在難得的國際場合推廣台灣是責無旁貸，我深信這是一個成功的學術外交，也為此感到自豪與驕傲。另外，感謝成大王志堯教授及中山醫大免疫風濕科魏正宗教授主任的一直以來的支持與指導，讓我有機會將台灣的經驗分享給國際友人。

During the 7-minute oral presentation, I was very pleased to share our experience of chronic urticaria. Many pediatricians in the conference showed a great interest in our outcomes of treatment and the research of impact of chronic urticaria on autoimmune diseases.  I would like to thank the Japanese doctors and chair who gave me valuable feedback. That was a wonderful academic communication. To be honest, I am the one who has learned most through this conference.

在七分鐘的演說中，我分享我們發現慢性尋麻疹與紅斑狼蒼的研究成果。大會上許多兒科醫生對我們的治療感到極大的興趣。十分感謝這些醫師的寶貴意見，這是一個相當好的學術交流。雖然我是上台報告的醫生，但其實我才是這次會議收穫最大的人。

I had realized the high quality of medicine in Japan, but it was not until last week when I joined the conference that I became aware of the medical advance in Japan. Besides, I was quite surprised with the terrific way the committee held the conference, which reflects their positive attitude towards advances in allergic diseases.  I really enjoy the atmosphere of the conference. I congratulate the conference organizers warmly on the success of the conference. I sincerely hope doctors in Japan, Korea, United Kingdom, USA and Taiwan will keep in touch, and I also welcome further discussion on any issue in Pediatrics and rheumatology field in the future.

過去已經耳聞日本的醫療水準很不錯，但直到上週我參加了這個會議，才知道日本在這幾年兒童過敏疾病照顧方面及智慧醫療有相當大的進展。另外，我很欽佩大會的用心，整個會議有聲有色，除了講者主題很吸引人，內容也頗具深度，從精準醫學、個人化醫學、過敏疾病最新的免疫療法。我相當享受整場會議的氣氛，在此恭喜主辦單位此次會議舉辦地如此成功。衷心期盼日本、韓國、英國、美國和台灣的醫生能繼續保持聯繫，未來在兒童過敏疾病及風濕疾病領域的任何問題也隨時歡迎進一步討論。

This is my sixth trip in Japan as well as the most unforgettable experience of attending international conferences.

這是我到日本的第六次，也是我參加國際會議以來最難忘的經歷。

Figure. Dr. SU BOON YONG presentation. Topic: Impact of chronic urticaria on SLE.

Figure. Speakers and Chairs.

Section topic: Advances in Asthma Research in Asia-Pacific.

Chairs: Prof. Ruby Pawankar and Prof. Yuji Tohda.

Speakers: Prof. Yuichi Adachi, Prof. Takao Fujisawa, Prof. Jiu-Yao WANG (TAIWAN) and Prof. Yoon-Seok Chang (Korea)

Two important tutors in my research life, Prof. JIU YAO WANG and Prof. James Wei  

楊樹文醫師近三年重要的導師:

一、魏正宗教授

魏老師是我中山醫學研究所博士班的指導教授。

魏老師教我如何診斷及治療免疫風濕疾病，如何以臨床醫師的角度，以台灣的大數據資料，加上嚴謹的世代研究的方法，有深度地展開研究。魏老師是我的偶像，也是我醫學事業的典範。魏老師以美式的教育方式授課，教我如何上台報告，如何回答論文投稿及審稿的問題，如何腳踏實地、積極、科學的方式，作出跟別人不一樣的研究，並鼓勵我積極參與會議，貼海報、口頭發表研究。

二、王志堯教授

“台敏醫學會應可從過敏科醫師的養成及訓練規畫開始，培養種子人才進行長期性的講習及實作，訂定過敏專科評鑑的標準，以為在各大教學醫院成立過敏科為本學會的最大目標。實際上，台敏醫學會已是亞太過敏氣喘免疫學會的成員國及代表學會。過敏性疾病不只在世界，也在亞太地區成為最常見的慢性疾病。我們台灣過去對過敏性疾病的研究在世界上佔有重要的地位，展望未來，我們需要更多的國際合作及區域交流，我們也更需要引領我們下一代的年輕醫師加入我們的行列，在我們構建出來的國際學術性舞台，發熱發光!”

王教授教我如何以兒童過敏免疫科的醫師，以兒童氣喘、兒童異位皮膚炎的兩大主題，深入研究。王教授一直苦口婆心，鼓勵我們這一代的年輕醫師要多走出去，在國際學術性舞台上多發表論文，積極與國外學者討論，發問關鍵的問題。王教授希望我們中生代，為台灣兒童過敏氣喘免疫發熱發光。

Many Japanese, USA, HONG KONG, Korean friends gave me valuable feedback regarding my presentation.

感謝許多日本、美國、香港、韓國朋友的寶貴意見，這是一個相當好的學術交流。

Goodbye, Tokyo.

Meet the expert:

発表者（参加研究室）（発表順（予定））

1．岡　竜也 先生

第一三共株式会社　主任研究員

2．Vijay R Ramakrishnan 先生

Associate Professor, Director of Rhinology Research, Co-Director CU Skull Base Program, Department of Otolaryngology, University of Colorado, USA

3．Taylor Doherty 先生

Associate Professor, Rheumatology, Allergy and Immunology/Medicine, University of California San Diego, USA

4．Richard Beasley 先生

Director, Medical Research Institute of New Zealand, New Zealand

5．Werner J Pichler 先生

Head of research, ADR-AC GmbH, Switzerland

6．Robert Schleimer 先生

Professor of Medicine; Chief, Division of Allergy and Immunology, Medicine/Allergy and Immunology, Northwestern University Feinberg School of Medicine, USA

7．Mariana Castells 先生

Director of Drug Hypersensitivity and Mastocytosis Center, Rheumatology, Allergy and Immunology, Brigham and Women’s Hospital, USA

8．Jan Lötvall 先生

Professor, Senior Consultant, Chairman, Krefting Research Centre, University of Gothenburg, Sweden

9．Ian Adcock 先生

Professor of Respiratory Cell & Molecular Biology, National Heart & Lung Institute, Imperial College London, UK

In conclusion:

This is an awesome and amazing meeting. I met NEJM editor (Gary Wong), JACI editor and many famous professors, researches in allergy diseases.

This meeting provided the topic of onset and prevention of allergy-related diseases, the science behind severe asthma and application to treatment based on mechanisms, diagnosis and treatment of atopic dermatitis, pitfalls of medical treatment for food allergies. Most importantly, the brain storming amongs ENT, ophthamologist, dermatologist, pulmonologist, pediatrician. Looking forward to joing future collaboration.

結語:

這是一個收獲滿滿，非常棒的會議。 我與NEJM編輯（Gary Wong），JACI編輯和許多著名的教授，能夠與大師見面，當面請教大師。因為只看大師的論文，加上面對面問出關鍵的問題。這種志同道合的氛圍，因此我有很大的感觸。會議結束後，我會持續專研過敏性疾病，把最新的治療帶給我照顧的病人。

這次會議的演講提供了過敏相關疾病的發病和預防，嚴重氣喘背後的科學以及異位皮膚炎的機制，診斷和治療的應用，食物過敏的診斷及治療陷阱。

最重要的是，耳鼻喉科、眼科、皮膚科、內科、胸腔科、兒科醫師在學術上互動的討論。

Reference:

http://www.c-linkage.co.jp/jsa68/outline.html

惱人的梅雨季，好悶好濕，溫差大對過敏兒的影響

3歲的小胖（化名）近來一直揉鼻子、揉眼睛，且「哈啾！哈啾！」不停打噴嚏。由於小胖是異位性皮膚炎患者，雖然皮膚症狀輕微，但媽媽趕緊帶他看醫師；經仔細檢查評估，小胖應是過敏的表現，不是感冒。

文章來源 : 

https://health.ltn.com.tw/article/life/paper/1290419

居家控制濕度、空氣清淨

過敏性鼻炎患者對溫濕度特別敏感，濕度高到80-90%，過敏患者的鼻腔就會很不舒服，由於台灣濕度偏高，尤其梅雨季節，因此居家平時最好經常除濕，把家裡濕度控制在50-60%左右為理想。再搭配空氣清淨機效果會更好，空氣清淨機能有效減少空氣中飄浮的過敏原和細懸浮微粒（PM2.5）。

呼吸道過敏原最常見的就是塵蟎和黴菌，其他還有貓狗毛、蟑螂、花粉等，所以除了除濕，也要減少塵蟎，建議居家盡量不使用地毯、填充玩具等容易藏匿塵蟎的家用品，貓狗也盡量不要和嬰幼兒同處一室生活；另外，床單、被單、枕頭套應每2週清洗1次，可以洗好曬乾或烘乾方式處理。

梅雨季多雨悶熱，空氣濕度高、溫差大，是氣喘好發季節，最近門診因氣喘、過敏發作的病童增多，依往年看診數估計，患者平均會增加1至2成。

日前就有一名4歲男童氣喘復發來掛門診，該男童近幾日一直反覆咳嗽，經檢查是氣喘發作，原來男童半年前已被確診是氣喘患者，服藥後症狀改善，但家長卻自行停藥，近日溫差大又潮濕，導致氣喘復發。

遵醫囑用藥 不應自行停藥

一旦氣喘復發，症狀都會較嚴重，提醒家長，幼兒有氣喘病史，應依醫囑用藥治療，切忌因症狀已緩和而自行停藥，以防延誤病情。

梅雨季居家除濕防潮、保持空氣的流通很重要，掌握「乾燥」+「乾淨」這兩大原則，即可有效降低黴菌和塵蟎，如此，可減少過敏兒氣喘、過敏性鼻炎的症狀復發、惡化。

20190518 秀傳小兒部主辦青少年醫學論壇

• 目的：

    為提升青少年親善醫療服務的品質，特舉辦「青少年醫學講座課程，課程包含常見的青少年身體及醫療問題。歡迎關心青少年親善醫療服務的醫師、護理及其他相關從業人員參加此教育訓練課程，了解青少年相關的醫療及就醫問題，並增進解決青少年照護問題的能力，以提供青少年最佳醫療照護。

感謝林峰文副會長、盧孝國副會長、曾崇芳會長、

蔡梓鑫理事長 及黃啟民理事大力支持。

中台科大 林麗鳳老師演講。

主題：社區結盟促進學童健康

摘要：

1. 健康促進學校的意義：「讓一所學校能持續的增強它的能力，成為一個有益於生活、學習與工作的健康場所」。
2. 健康促進學校六大構面：學校的健康政策、健康教學與活動、學校物質環境、學校精神環境、健康服務、社區關係。
3. 從學童健康檢查的結果，談學童的主要健康問題。
4. 社區結盟促進學童健康，從營造健康促進學校的「社區關係」構面：談學校如何促進學生及教職員工的健康

林麗鳳教授

稱讚彰化縣對於彰化縣氣喘兒童最重視 。

感謝葉局長的領導!

感謝蔡易晉主任的帶領。

感謝醫院同仁、衛生局、診所及各單位，大家同心合力，守護彰化的兒童!

20190518 秀傳小兒部主辦青少年醫學論壇

秀傳小兒部舉辦

「青少年論壇」計劃書

• 目的：

    為提升青少年親善醫療服務的品質，特舉辦「青少年醫學講座課程，課程包含常見的青少年身體及醫療問題。歡迎關心青少年親善醫療服務的醫師、護理及其他相關從業人員參加此教育訓練課程，了解青少年相關的醫療及就醫問題，並增進解決青少年照護問題的能力，以提供青少年最佳醫療照護。

二、構想：

（一）在課程上詳談青少年親善就醫服務等青少年問題之專業知識，以實際案例解說，建立正確的判讀概念，

期待提升醫事人員提供青少年親善醫療服務之專業品質。

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感謝楊端青醫師，在百忙之中，抽空為大家拍照。楊醫師帶了專業全幅的相機，為大家留下美麗的照片，感謝您!

楊端青醫師也是學兒童免疫的醫師，目前在傅主任的教導下當fellow ,日後一定是一名優秀的兒童免疫科專科醫師。

秀傳小兒部與彰化縣診所協會合辦的青少年醫學論壇，圓滿結束。

感謝各位前輩醫師的參與。

講師包括兒科醫師、皮膚科醫師及中台科大的林教授。

嚴重過敏反應之緊急處置-EpiPen®

過敏免疫中心 主治醫師 楊樹文 醫師

早上六點半，我在彰化縣體育場慢跑。

有一個朋友，他愛好爬山，一邊跑步，一邊喘呼呼的問我 :「我後天要去爬山，遭到遇到虎頭峰攻擊，被蜂螫了，我可以call你?，請你幫我嗎?」

當然，如果楊醫師有隨行，當然沒問題，如果沒有，那就要對嚴重過敏反應的處置有一定的了解。

嚴重過敏反應的症狀:

1. 輕微症狀: 眼皮水腫，蕁麻疹，輕微的呼吸道喘鳴聲，肚子絞痛或嘔吐。

2. 嚴重症狀: 吞嚥困難，呼吸不順，聲音沙啞，呼吸加速並發出喘聲或嘎嘎聲，腹痛，嘔吐，頭暈。再來是缺氧，血壓下降，急性休克，失去知覺。

3. 這時若不再當下緊急處理，對生命造成極大的威脅。

我有一位好朋友，他從小就有嚴重過敏體質，因此出外旅行的時候，身上都備有bosmin(腎上腺素)緊急藥物，在通過海關的時候都很害怕被查，而且使用上比較不方便，要自己抽藥，要備好酒精消毒。

目前台灣已有攜帶型的急救藥----EpiPen®。

這是一種隨身攜帶的筆型注射器，內含有0.3cc的腎上腺素。

那我是不是要準備消毒的紗布或酒精呢?

如果在野外或任何場合，緊急時也顧不得消毒了，即使身穿牛仔褲，也可以像英雄人物007一樣，拿出急救藥，在大腿外側，90度垂直刺入肌肉，可迅速緩解呼吸道症狀，讓心肺功能回復正常。

請問我要準備幾支Epipen?

由於一支只有單一劑量，注射一次就要丟棄了，一般建議準備兩支在身邊，必要時可再注射一次。對於曾發生嚴重過敏反應病史的人，不只自身要熟練使用方式，最好家人或朋友也能知曉急性處理方式，才能在非常時刻不致慌了手腳。 

緊急解決了過敏性休克的問題，仍要送至醫院讓專業的醫師仔細的評估身體狀況，給予其他急救用藥，同時觀察4至8小時，注意第二波症狀的發生，

梁孫源主任教我兒童情緒教養的三件事 :

文 / 楊樹文

(以下的心得文，經過梁主任修改，並同意刊登)

我跟梁主任近距離學了一段時間，找空檔跟梁主任門診，仔細聽梁主任的演講，用傳統紙筆寫筆記，回家後再複習。經過長時間向大師學習，加上我自己的整合，與大家分享我學到的三件事。

梁主任是衛生福利部彰化醫院兒童發展中心主任，是一位非常有愛心及專業的醫師。行醫二十幾年來，梁主任對兒童語言發展、動作發展、社會互動或學習能力發展遲緩累積了極其豐富的診斷與治療經驗。

圖: 梁孫源主任到秀傳小兒部演講，會後與大家合照。

左起張日錦醫師、梁孫源主任、楊樹文主任、林劭儒醫師、吳貴華主任、實習生(心理師)。

圖: 梁孫源主任到秀傳小兒部演講早期療育與正向兒童情緒教養

0至6歲兒童發展遲緩盛行率約在6%~8%，而六歲以前是孩子早期療育的關鍵時期，在這時期及早介入，比六歲之後的療育有效許多。

每位父母都是自己孩子的專家 !

兒童發展醫療中心專業人員可以提供父母兒童發展的專業知識來協助父母，在父母跟專業人員的相互配合、共同合作下進行早期療育，可有效促進孩子的發展，達到減緩兒童的發展遲緩或減輕障礙狀況。

重點是 : 建議及早接受專業評估，對發展遲緩的孩子來說，越早開始療育，效果越好。

第一、兒童情緒困難早期診斷，早期團隊治療

如果小孩在語言跟認知上有發展遲緩現象，溝通上有挫折，易在學校的人際關係困難，在學校有高比率出現易怒、不參與學校的上課，反應強烈，容易哭鬧。

建議先了解孩子目前的能力，循序漸進的誘導、示範。並依孩子需求，接受認知訓練、職能治療、情緒及社會互動訓練或語言治療等早期療育，也可在治療期間和治療師充分討論孩子的狀況，尋求平時介入發方法的建議。

第二、正向教養的角色

正向教養無疑是幫助孩子朝向未來的學習。「但學會正向教養，不代表家庭每天都和樂，孩子不叛逆、甚至成績一路優異，完全不用讓人操心」，

不同階段的孩子，一定會有不同的挑戰。

差別在於，如果父母與孩子保持良好的關係，當他們碰到問題時才會願意說出來，做父母的才能從旁守護著孩子。

這與親子的感情存摺有概念很類似。

1. 肯定的言語（Words of affirmation）
2. 服務行為（Acts of service）
3. 禮物（Receiving gifts）
4. 特別的精心時刻（Quality time）
5. 肢體接觸（Physical touch）

正向教養的工具幫助成人走進孩子的心、同理孩子，那意味著真正對孩子產生興趣、用好奇的眼光看待他們。」

當孩子能被如此對待，才會對父母建立信任感，

進而才可能把同理與信任的關係擴展到其他的人際關係上，培養出對人信任、關懷與尊重的孩子。

父母要以溫和且堅定的態度面對孩子的問題行為，不過通常需要一段時間的學習與練習才做得到，但一定是值得的。重點是，父母要講出溫和且堅定的話，需要經過訓練與教育才有這個高超的溝通技巧。

第三、 過動小孩的處方

被醫師診斷過動的孩子，有三大方向一定要注意：

1．積極治療過敏疾病

2. 降低零食的誘惑及接觸

3. 處理情緒問題

過敏性疾病，尤其是過敏性鼻炎與過敏性氣喘，和過動的症狀常常共同存在著。

第一處方 : 間歇性抽動症的孩子會把過敏鼻子或氣管引發的搔癢〝放大〞。

小孩總是覺得痰咳不乾淨，或是鼻子不舒服，所以會不斷的發出怪聲。首先把過敏症控制好，包括減少室內的空氣污染(用空氣清靜機)，去除環境過敏原(床單及枕頭套每週換洗)，吸入鼻子過敏藥物或氣管保養藥物，以及定時服用醫生開立的過敏藥物。

第二處方 : 拒絕零食及飲料。食品添加物、人工色素及人工保存劑都會讓腦部神經異常放電，而引起間歇性抽動症。

第三處方 : 盡量給予孩子一個包容、接納的環境。

典型情緒所造成的間歇性抽動症狀就是小孩一旦被罵抽動症就發作。孩子的壓力來源，包括學校、家庭、電視媒體。學校的部份的確無法改變，但家庭的和樂氛圍卻是父母可以影響的。

建議父母要沈住氣，平常多肯定、稱讚孩子，這就是所謂的家庭感情存款，

平常要用正面的話語，話語是帶有力量的，

盡量不用負面的言語，不要在孩子面前吵架，多陪孩子遊戲等等，都是減緩抽動症狀的方法。

在家裡大人與小孩一起玩過度刺激的電腦遊戲，小孩的症狀會加劇。因此建議家長在家庭共同的時間，把手機、平板電腦放一邊，帶著孩子堆積木，畫畫，看輕鬆的繪本。

成大醫學院畢業十三年後的故事

文／楊樹文　

距離成大醫學院畢業典禮已經有13年前的事了，

七年醫學院的讀書過程，對我來說是一個不容易的過程，

有辛苦的時候，特別是解剖學、病理學、組織學、神經解剖等課程;

有快樂的時候，如醫學生涯課程、德語課、西方藝術等通識課等;

也有非常低潮的時候。

這七年當中，幸好有這些好朋友、好同學一起，鼓勵我，支持我。

特別是感謝成大登山社的學長姐。

大學一年級的那一年，我加入了成大登山社這個社團。利用連假去爬山，見證了台灣山岳的鬼斧神工，以及大自然的美，在大自然面前要謙卑自我。

在登山社裡，我也慢慢學會什麼是承擔責任，開始帶領學弟認識山，也逐漸了解生命的意思，如何在山上渡過七天的生活，如何在海拔三千公尺的地方取水，如何在雪地札營，如何在零下三度，渡過帳蓬被吹破的夜晚。

經過登山社的洗禮，我才深刻體會到台灣的美。

爬山的過程中，每一步腳踩的地方，告訴自己，要踩好，要腳踏實地，要珍惜現在，不要停止前進，可以休息，但也要努力的往前。

醫學院的生活，課業壓力非常的繁重，每當想起與同學一起同甘共苦，考完試後打球，

特別是排球，學長帶我們年輕小伙子去比賽，去觀賽。

一開始打排球的時候，雙手痛的發紅，但練完球，要繼續地唸生物化學，

班上大部分同學也是在社團活動結束後，繼續唸書。

當了兒科醫師十幾年，才發現我自己的個性，

我要多動之後，才可以靜下來做事。

而排球的這個運動，發球，攻擊、防守，可以紓解我身上課業的壓力。

能夠與台灣的菁英，度過醫學院的訓練，非常的感恩。

周末參加勤凱醫師婚宴，又再一次的感動到流淚 (淚水往肚子裡流，不能讓別人知道)。

因著工作的忙碌，我錯失很多次同學會的機會，這一次勤凱的婚宴在中部，排除萬難也要參加。

看著大學同學的小孩，都非常可愛。

新手父母帶著預先準備的香蕉、稀飯，再加上高科技的奶瓶，剪刀。

我個人的育兒經歷，歷歷在目。

跟同學聊天，彼此加油打氣之後，

正所謂天下無不散的宴席，

拍了好幾張不同姿勢的大合照，依依不捨地離開。

下次同學會再見！

台灣兒科醫學會第238屆學術演講會108.3.29

這是台灣兒科醫生最興奮的學術研討會，一年有兩次

我早上搭 06:25 的高鐵，從台中北上，在高鐵及北捷上，看到很多比我資深的老師，已到會場。

原來兒科醫生的好學精神，是傳統呢。

當兒科醫生十幾年了，看到很多新一代的兒科醫生，很興奮，

看到七十幾歲的前輩，早上8:30就趕到會場，非常敬佩。

楊崑德教授研究臍帶間質幹細胞及其胞外囊泡的作用，相關報告6篇

結論就是臍帶間質幹細胞用在老鼠的炎症，以及人的免疫調節都有用。

大部分人很吶悶為什麼人的細胞給老鼠有作用；

這就是間質幹細胞的特性，異種、異體都有效，使得我們推展

鼓勵生育率，留下間質幹細胞及其胞外囊泡可以3代（嬰兒、祖父母、母親等）使用於抗老、抗癌的發展！

我與中山醫大魏正宗教授合作的研究，

探討台灣 2000-2013 年尋麻疹與過敏性休克的流行病學與危險因子的研究。

主要有三個重點: 

1. 蕁麻疹在女性中比在男性中更常見（58％vs 42％），發病高峰期為20-40歲。 

2. 兒童蕁麻疹，大部分與急性感染有關，包括各種病毒感染(鼻病毒、流感病毒)及黴漿菌。
   

蕁麻疹合併症包括氣喘，過敏性鼻炎、帶狀皰疹，肝炎(B and C)，類風濕性關節炎和痛風

3. 蕁麻疹與過敏休克的 crude HR為2.883（95％ CI 2.787-2.982; p <0.001）。

 經調整潛在干擾因素，調整後的HR為2.529（95％CI，2.442-2.619; p <0.001）

中午的會議，由美國的教授，兒童腸胃科醫師，Dr. Michelle Pietzak演講。

主題是 : 關鍵1000天—益生菌與母乳寡糖對長期健康的影響

Probiotics and HMOs in the first 1000 days and their impact on long-term health

Dr. Michelle Pietzak

Assistant Professor of Clinical Pediatrics at the University of Southern California in Los Angeles

我目前擔任兒科醫學會副秘書長，有責任招待國外講者，

會前我把 Dr. Michelle Pietzak的研究快速熟悉，再發問了兩個重要問題。

在與國外教授交流過程，講者會覺得我們主辦單位很用心，有看過他發表的論文，

當然交談上很快進入狀況。

Probiotics and HMO (母乳寡糖)

這就是我們常講的 益生菌，與益菌生。

對免疫系統，母奶裡的HMO (母乳寡糖)，很重要。如果有母奶，盡可能哺餵，也許四個月以上。

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在這個會議中，我與四位老師近距離學習，

非常佩服他們的專業態度及為人師表的品德，包括江伯倫理事長、楊崑德理事長、洪志興副院長、邱益煊部長。

我把四位老師對我的教導濃縮成三點。

第一、重塑兒童過敏氣喘免疫風濕專科醫師的價值

專業能力「長大」的過程一定會經歷許多的波折；但越深刻的傷痕，將成就更不凡的「偉大」

因此，我們年輕一輩才會更珍惜得來不易的成功果實。

第二、真正的夢想應該是期許自己的成就能為社會帶來甚麼，就是尋找生命的意義 !

夢想實現後才能成就真正的偉大。

兒童過敏免疫的疾病，是我們次專科的本行。

因此我們更要專精兒童皮膚病，兒童食物過敏，兒童過敏鼻炎，先天免疫缺乏、兒童風濕疾病

唯有自己變強，才能讓其他科的醫生相信自己的專業能力。

第三、適度的「比較」是進步的原動力

因此有同儕的鼓勵與正面競爭，加上有老師的指導很重要。

不管是dry lab or wet lab or immunotherapy, cell therapy, 都很重要。

2019年台灣過敏氣喘暨臨床免疫學會的新知演講會及工作坊。

感謝會長傅令嫻主任規劃很棒的學術及臨床工作坊，

會長傅令嫻主任帶領臺中榮總兒童過敏免疫團隊，精心安排，帶來滿滿的收穫。

我與蔡醫師負責當天下午場，工作坊，吐氣一氧化氮及肺功能實務操作。

http://iservice.ltn.com.tw/special/health/news.php?rno=1&type=paper&no=1131779

吐氣一氧化氮儀器vs . 氣喘

過去研究就發現，近年來台灣的氣喘病人逐年快速升高，台灣兒童氣喘比率，
目前平均每5個國小兒童就有1人患有氣喘，

氣喘患者的增加可能與環境汙染和飲食西化有關，而愈來愈嚴重的空氣汙染也會使得氣喘比較容易發作。

一氧化氮是來自於氣管內側壁的上皮細胞所產生，當氣管過敏發炎時會活化上皮細胞，導致一氧化氮產生增加，

所以檢測呼出氣體中一氧化氮的量，可顯示肺部氣管過敏發炎的程度。

因此當呼出氣體中有較高的一氧化氮時，表示氣管正在發炎。

呼氣中一氧化氮的量, 有兩大臨床上的功能: 

1. 可協助診斷孩童是否為過敏氣喘，

2. 用於評估臨床上過敏氣喘病的抗發炎治療效果。

研究顯示在給予抗發炎藥物(尤其像吸入型類固醇)治療後，呼氣中一氧化氮的量有減少的趨勢。

所以檢測呼氣中一氧化氮濃度也可作為醫師評估氣喘病患給予抗發炎藥物治療後的效果，尤其像吸入型類固醇治療。

重點來了，這個檢查很特別。

檢查前兩個小時，如果當天食物中含有香腸、培根，吐氣中的數據會偏高。

這個儀器，可以用在氣喘患者追蹤使用，可以輔助是否需要調整藥物，甚至逐漸停藥。 

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這次的會議，報名人數接近一百人，盛況空前，每一位講師生動豐富又接地氣的分享。
非常有趣，有很大的收獲。

對我來說，可以大大提昇過敏疾病照顧的廣度與深度，教學相長，我也從每位學員身上學到很寶貴的經驗。
萬分感謝臺中榮總兒童過敏免疫團隊

嬰兒喝配方奶血便 牛奶蛋白過敏惹禍  

 文章來源:  https://features.ltn.com.tw/spring/article/2019/paper/1262851

因媽媽的母奶不多，小偉（化名）出生滿月後就改吃配方奶，剛開始吃配方奶即出現溢奶、哭鬧不休、食慾下降的情形，媽媽以為小偉是換奶不習慣，每餐都耐心餵食，希望小偉吃飽一點、少哭鬧，但情況並未改善，後來聽朋友建議又換了另一個牌子的配方奶，不料小偉竟開始血便，媽媽嚇壞了，趕快帶來就醫。

經抽血檢驗，發現小偉嗜酸性球（eosinophil）上升3倍，多項過敏指數飆高，確診是罹患牛奶蛋白過敏症，建議改喝水解蛋白配方奶，幾日後小偉的症狀獲得改善；水解蛋白奶因其大分子蛋白結構被破壞，分解成小分子，比較不易引起過敏。

牛奶有近20種可引起過敏的蛋白，嬰兒的腸胃道未發育好、腸道滲透高且無法分泌免疫球蛋白，容易引起嬰兒牛奶蛋白質過敏，2歲以下幼兒有牛奶蛋白過敏症約2%到5%，近來許多職業婦女因工作無法餵哺母乳，改餵一般配方奶，以致發生率增加。

在臨床上，羊奶粉和豆奶也會讓嬰兒過敏，只有人乳蛋白不會引起過敏，因此，情況許可的話，建議媽媽餵哺母乳到6個月以上。一般而言，等到小朋友消化和免疫系統發育好，有6成的2歲幼兒就不會再對牛奶蛋白過敏。

牛奶蛋白過敏症狀包括：溢奶、吐奶、脹氣、腹瀉和濕疹、蕁麻疹等，通常喝奶後半小時到2小時就會出現，如果父母、兄弟有過敏體質，小朋友有牛奶蛋白過敏症比率也較高，可喝「部分水解蛋白配方」避免誘發，也能減少未來發生異位性皮膚炎、鼻過敏、氣喘等。

嬰兒牛奶過敏多發生在出生6個月內，以反覆皮膚、腸胃的急慢性症狀為主，診斷除臨床症狀，還需配合牛奶禁食及體內過敏抗體檢驗等，治療期間以廣泛水解蛋白或胺基酸配方取代，避免牛奶及其加工品至少6個月以上，注意營養及成長，定期評估，大部分成長後對牛奶會產生耐受性，不再過敏。

嬰兒出現溢奶、哭鬧不休、食慾下降的情形，千萬不要以為會自然改善，老一輩的人常會說是嬰兒脹氣，肚子抹抹脹氣膏就好了，建議有類似狀況還是就醫比較妥當。

（作者為彰化秀傳紀念醫院兒童過敏免疫科主任）