流感發威，診間的故事
最近三週，醫護人員很忙。流感病毒發威，不管大人、小孩都不幸被感染。
故事是這樣的 :
「診所的醫生說我得了B 型流感，我的三個寶貝女兒也發燒了，怎麼辦 ? 」
「剛剛39度，又全身發斗，怎麼辦? 」
「全身酸痛，小明還沒辦法走路呢 !」
「小花很喘呢，而且臉色蒼白，怎麼辦 ?」
「醫生，拜託您找病房，我們一家都病倒了，拜託!」
根據台灣疾管局，流感小組的統計，A 型流感，包括H1N1, H3N2，以及B 型流感，對克流感抗藥性是零。
因此，克流感在重症的病人，發揮了很大的功用。
除了流感病毒，也夾雜了細菌的感染。因此抗生素在重症的病人，也是相當的重要。
這一波的流感病毒，比起去年來的兇，全台灣的急診及門診湧入許多高燒不退的病人，
一開始小孩生病，隔兩天，大人也病倒了。
彰化的家長非常有感恩的心。
雖然小孩生病住院很辛苦，但還是完全配合醫療團隊的治療及提醒。
在這裡，我們非常感謝各位家長及小孩的配合，
我們秉持著救人治病的原則，努力加油、用心、細心、把每個小孩當作自己的小孩照顧。
最重要的是，祝各位病童早日康復 !
一封手寫的感謝信，
重新點燃我工作的熱情。
今天我要跟大家講一個故事。
一位三歲大的小男生，因頭痛到醫院求診。經過檢查，有頭部外傷，頭部電腦斷層沒有腦出血。急診醫師安排住院。
入院隔兩天突然抽筋，發高燒。因此從一般病房轉到加護病房。
在加護病房，我為病童禱告，願上帝醫治。
我也守著加護病房，努力用最好的藥物，再加上加護病房所有護理師的細心照顧、病房護理師細心照顧。
經過詳細的診斷與治療，小男生恢復了。
這位媽媽 (菲律賓 出生) 帶小孩到楊醫師門診的時候，寫了以下的感謝信。
"First of all, I would like to thanks to all the doctors in ICU, and to all the nurses to assist my son during (he suffer) his sick, I am very happy because everybody focused my son when he suffer encephalitis, so that he recovery fast. Thank you so much to all.
GOD bless us ! "
看了這封信，我的淚水控制不住，差點滴到鍵盤上。還好我有隨身帶衛生紙，趕快擦拭，
用很淡定的話，告訴這一位病童的媽媽:
「GOD bless you ! 」
「 Take care ! 」
結語:
1。用心照顧病童是我的福氣。
2。把每一位病童當作是自己的小孩，視病猶親，這樣，彰化縣的小孩都可以得到很好的醫療照顧。
如何預測胎兒長大後是氣喘兒 ?
2016 美國的免疫氣喘學會，American Academy of Allregy Asthma & Immunolog (AAAAI)的研究。
我把重點摘錄整理。
兒童氣喘的診斷是相當困難的。
如果小孩在以下的狀況有持續咳嗽的狀況，可以提供資訊給兒科醫師，協助做出診斷。
注意咳嗽症狀或喘發作的時候：
•在夜間或清晨
•運動中或運動後
•某些季節特別容易，在台灣特別是季節交換的時候 (如冬天轉成春天)
•大笑或大哭後
•當暴露在常見的氣喘誘發因素，如過敏原、二手煙、密閉空間等。
兒童氣喘是一種慢性疾病，在兒童身上，並不一定是一個逐步衰弱惡化的疾病。
如果醫師準確的診斷和提供良好的治療計劃，大部分兒童可以與氣喘和平共處。
媽媽教室的演講裡，有準媽媽問了一個很好的問題。
「請問目前醫學的研究，可以預測胎兒長大後是否是氣喘兒 ?」
根據美國的免疫氣喘學會，American Academy of Allregy Asthma & Immunolog (AAAAI)的研究。
沒有確切的方法可以預測兒童氣喘。
有些預測因素可以供參考
1。孩子曾被診斷有過敏疾病，包括皮膚過敏，異位性皮膚炎、食物過敏，過敏性鼻炎
2。家族成員有過敏疾病或有氣喘
3。產前產後接觸菸
4。肥胖
5。生活於高空氣污染的地方
小兒急診
兒童評估與成人是不太一樣的。
小兒三角評估法（Triangle assessment method in children)
急診室醫師通常利用「小兒三角評估法 」，
以「外觀、呼吸與循環」來初步判斷嬰幼兒的病症。
若嬰幼兒發生以下任一情形，建議儘速就醫：
外觀
1。如果有不明原因的持續哭鬧、精神力活動力下降、嗜睡、突然四肢無力、有意識不清等異常狀態。
2。連續劇烈嘔吐無法進食，吐出咖啡樣或血樣物質。
3。嬰幼兒肚子僵硬，痛到無法碰觸；拉肚子嚴重無法進食、解出尿液為紅色或者大便有血絲。
呼吸
嬰幼兒呼吸變慢或急促，在休息狀態下，呼吸1分鐘30次以上。
呼吸聲出現異常怪聲甚至出現無法呼吸、呼吸窘迫和出現嘴唇青紫等情況，原因包括肺炎、氣喘發作、心臟疾病等。
喘氣時肋骨隨著牽痛、呼吸困難。
循環
皮膚溫度，如嬰幼兒皮膚出現淡藍色或連續高燒39。5度以上。
心跳過快，超過每分鐘100次以上，或2歲以下的小孩心跳每分鐘超過140次以上。
楊醫師的小叮寧:
1。家中如果有備小兒退燒藥，當高燒時先試著投藥
2。若持續發燒無降溫，一定要去看兒科醫師。
彰化市秀傳醫院兒科急診大部分由兒科專科醫師駐診，
處理兒科疾病的診斷及治療。
結語:
1。兒童病症身體評估，以小兒三角評估為主，包括 外觀、呼吸與循環。
2。嬰幼兒沒辦法自己表達，如果有以上的症狀，請盡早就醫。
今天要跟大家分享尋麻疹的故事。
一位七歲的女孩，早上五點因為皮膚非常癢，到父親的書房求救。
這位父親，習慣早起，大部分都是早上四、五點起床。
父親看到女兒焦慮的臉龐，也被感染有點緊張的氣氛，父親的腎上線素也被激發起來了。
尋麻疹隆起的腫塊，首先在前胸部出現，父親檢查後，發現背部也有無數顆一粒粒的隆起，
女兒身上皮膚一處接一處也出現了疹子。
女兒 : 「爸爸，我好像得了尋麻疹，怎麼辦，好癢呢 !」
爸爸回答 : 「不怕，這是急性尋麻疹，要乖乖吃藥」
女兒 : 「哦，這樣的疹子幾天會好呢 ? 我快開學了呢 。」
尋麻疹，俗稱風疹塊，大部分是是急性發作
說來就來。剛開始時覺得皮膚癢，接著皮膚開始紅腫。
皮膚癢可以很嚴重，大人甚至無法專心工作或正常睡眠。兒童沒辦法好好睡覺。
如果很不幸得到慢性蕁麻疹，說實在的，這是一種令人沮喪的疾病。
一般估計約有百分之二十的人終其一生曾為蕁麻疹所苦。
急性 與 慢性蕁麻疹
大部份的蕁麻疹為急性發作，發作時間自數小時至數日不等，很少超過六個星期；少部份的蕁麻疹發作會超過六個星期，則稱之為慢性蕁麻疹。蕁麻疹隆起的腫塊可以在身體的某一處出現，短時間後消失，然後又一處接一處的在其他部位出現。搔癢通常會使其惡化，每一單一隆起腫塊持續不超過二十四小時。
什麼情況會誘發蕁麻疹的發作？
許多情況可以誘發蕁麻疹的發作，如
1。感染，如感冒病毒、鏈球菌感染(喉嚨痛)、感染性單核球症的反應表現。
2。藥物(包括阿斯匹靈)、某些食物及添加劑
3。溫度大變化，包括冷熱交替、日光曝晒過久
4。昆蟲叮咬
5。酒精
6。運動
7。內分泌失調
8。情緒困擾等。
兒童急性的尋麻疹，大約三分之二是急性病毒感染所引起。包括上呼吸道感冒病毒、鏈球菌感染、黴漿菌感染。
以上的誘發因子使細胞釋放出許多化學介質(包括組織胺)。
組織胺會使血管壁擴張，體液流出至周邊組織，因而造成皮膚癢及紅腫。
單一次(無併發症)的蕁麻疹並不需要特別檢查
大部分小孩有經歷過單一次無併發症的蕁麻疹，不要過於緊張，不需要特別探究原因
但是注意，反復性的急性發作、慢性蕁麻疹、合併腫脹呼吸困難等嚴重症狀者，則建議做進一步詳細檢查。
應詳細記錄可能引起蕁麻疹的食物、不尋常的曝露，蕁麻疹症狀的發作頻率和嚴重度、正在服用的藥物、居家環境等資訊，都有助於醫師尋找出蕁麻疹的誘發因子。
慢性尋麻疹的進一步檢查
血液、尿液常規、Ｘ光片檢查及皮膚試驗，和特殊的免疫檢查，包括細胞抗核抗體(ANA)、類風濕因子 (RF)、血清免疫球蛋白Ｅ (IgE)、多重過敏原同時檢測試驗 (MAST)等。
結語:
1。蕁麻疹的治療包括抗組織胺和短期類固醇，大部分會痊癒。至於慢性蕁麻疹，需要進一步檢查及治療。
2。蕁麻疹是一個需要耐心與細心的疾病，請大家把尋麻疹發作前的人、事、物記錄下來，告訴醫師，加上充份配合治療。
今天早上跟大家講一個故事。
在一個除夕的早上，有一位醫生，兒科醫生，早上五點五十分到病房探視病童。
再度了解工作的意義與人生的目的。
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病房裡有四個人物，一位母親，三位病童，包括三歲的雙胞胎的姐妹及一位十八歲的姐姐。
兩位小朋友都是因為肺炎住院。那位姐姐生病服藥中，但還是努力照顧妹妹。
A病童有氣喘的狀況，在門診追蹤，另一位B病童則健康寶寶。
同一種病菌，兩位小孩有非常不同的反應。
A 病童用了高濃度的氧氣，加上三種藥物; B 病童用一般的藥。
媽媽非常焦慮，大樹醫生用同理心加上專業的診斷與用藥，努力醫治。
B 病童早上六點恢復了笑容，回家過年。
A 病童目前還在與病菌奮斗中。
同樣的病菌，在不同的人身上，竟有那麼不一樣的反應。
因此看病的過程，醫生需要不斷去調整，不斷思考，作出最好的判斷。
繼續工作去。
祝福大家 身體健康 !
全家平安喜樂!
結語:
1。照顧病童是我一生最大的福氣。
2。如果生病請盡早就醫，好好與醫生溝通，用感恩的心與各位白衣天使互動。
這兩天流感的威力不小，包括 A 型流感及B 型流感。好多兒童被感染，
大部分是發燒 39度，甚至40度，
有一些下肢無力，疼痛，有一小部分病童沒辦法走路。
幸好政府提供的抗流感特效藥，包括克流感及樂瑞沙，對病童有很大的幫忙。
大部分病童經過治療後，退燒了，肢體疼痛改善，恢復了笑容。
春節將至，家家戶戶忙著準備歡度之際，醫院裡仍有不少罹患疾病之兒童，必須在醫院度過新年，彰化縣長魏明谷掛念醫院留院病童，4日上午在副縣長周志中、彰化縣醫師公會巫喜得理事長及衛生局長葉彥伯陪同下，前往彰化基督教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院二家醫院探視病童及家長並發送紅包及小禮物，魏縣長親自為他們加油打氣及慰問家屬，讓病童們在醫院也能感受到年節喜氣，並預祝早日康復出院;小病童們收到魏縣長帶來的小禮物笑逐顏開，也讓一旁的家長們露出笑容。
魏縣長表示，春節是家人團聚的時刻，對於生病而無法回家的住院病童及家屬來說，需要給予更大的溫暖與關懷，所以春節前特別來到醫院探訪病童及家屬，表達關心之意、關懷院童恢復情況、並為小朋友加油打氣及親切互動，期許他們早日康復及健康成長。同時代表全體縣民感謝彰基、秀傳醫療體系及彰化所有優質醫療團隊長期以來對縣民的照顧，也衷心祝福所有病患早日康復。
衛生局表示，近期氣候寒冷，流感疫情持續升溫，目前適逢寒假期間，農曆春節亦即將到來，請民眾務必提高警覺，如出現類流感症狀或流感危險徵兆，應儘速就醫並遵照醫囑服藥休息。民眾勿輕忽流感嚴重性，平時應落實勤洗手及注意呼吸道衛生，儘量避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所，以防流感病毒侵襲；如出現呼吸困難、急促、發紺（缺氧）、血痰或痰液變濃、胸痛、意識改變、低血壓等流感危險徵兆應及早就醫，必要時依醫師指示使用公費抗病毒藥劑並在家休養。提早就醫及正確用藥，掌握治療的黃金時間，開心平安過好年！
兒科忘年會2016
主持人李靜茹 護理師，一流的主持能力，帶動忘年會的熱鬧氣氛。
我附上主持人靜茹的感謝言
"首先要謝謝25樓: 宣佩、淑銀、思婷、怡姈、
還有阿端姐的熱情演出，更要謝謝賴副的熱情參與讓整個忘年會達到高潮，最後謝謝
聿廷、佳怡、孟青及怡綺
這個晚上，要感謝的人特別多
1。賴輝謙副院長 : 在我遇到困難病情的時候，總是一句話 : 「不要擔心，我會cover 你」、You can do it !
2。詹秀玉主任: 彰秀兒科創科主任，三十年前，一個月值班30天，每日堅持最高品質照顧。「好好看病人，要細心看病人，用心診斷治療!」
3。葉永祥副總裁、吳貴華主任 : 「加油，提昇兒科照顧品質」
4。吳孟哲部長: 兒科的大家長，全方位照顧好每一位同事，「要持續發揮次專科專業，照顧好每一位病童」
5。李俊毅主任: 「加油，持續努力」。
6。黃明和總裁: 去做你覺得值得的事，堅持醫療的價值，把每一位孩子照顧好，勇往前進，盡力做到最好。回饋社會。婦兒的健康，才是全家的保障。
7。中榮兒科部傳雲慶部主任 : 照顧病童，是我們兒科醫師的福氣，也是我們對社會的責任。
以上的各位長官是我的貴人，也是兒科重量級的 spirit，同時也啟發我在兒科的發展。
以下超連結，感受一下當天晚上的氣氛!
https://www.youtube.com/watch?v=R9q8b9AfxlM
https://www.youtube.com/watch?v=R9q8b9AfxlM
https://www.youtube.com/watch?v=R9q8b9AfxlM
https://www.youtube.com/watch?v=R9q8b9AfxlM
今年的舞蹈非常特別，有動感，由賴副院長領軍，成員包括兒科病房護理師、加護病房護理師，兒科專科護理師。
這
這一個晚上特別熱鬧，有好多同事準備精彩的表演。
負責兒科病房實習生的大家長，靜怡老師，對兒科病房貢獻大，努力教好每一位護理實習學生。
在高度壓力的工作下，大家下班後，聚在一起 ，慶生。
大家發揮團隊精神，努力照顧彰化的兒童。
我們的行銷總監，黃柏文先生，在忘年會上高歌，曲名為山丘。
六分多鐘的歌曲，我還以為到了台北現場的演唱會，
大家放下手上的餐具，專心聆聽 Danny 的歌聲。
結語:
1。在2016年，我們會持續發揮醫療團隊精神，努力照顧彰化的兒童。
2。每一位醫護人員持續精進醫療技術，把每一位小孩當作是自己的小孩照顧，做最好的診斷與治療。
彰化氣喘的兒童要注意
今天早上興農工廠爆炸，目前彰化空氣品質差，小心毒氣，更要注意氣喘發作。
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中廣新聞網 – 2016年2月1日 下午12:05
台中市大肚區南榮路興農化工廠發生爆炸，造成兩名大夜班員工，一死一傷，傷者是38歲黃先生，全身20%二度燒燙傷，更因為吸入毒氣嗆傷，還未脫離險境。市府勞工局表示，這家工廠過去也發生過公安事故，將先勒令停工，進一步勞檢稽查，釐清有否人為疏失。
（張文祿報導）
台中市大肚區興農化工廠爆炸意外，火場傳出三十六歲楊姓及三十八歲黃姓員工失蹤，經過消防隊搜救，楊姓員工全身有百分之九十的三度燒傷，送中山附醫急救，九點十分宣告不治。另一名黃姓員工，全身被鉀醛及氯氣噴到，經過除污後，發現全身約20%二度燒燙傷，傷勢分別在左、右手臂右腳掌及後背，意識清楚，因為吸入毒氣嗆傷，還未脫離險境。意外發生後，興農化工員工和家屬陪同到中榮就醫，並表示，黃姓員工上大夜班，預計上午九點下班，不知意外如何發生。
除夕又要變冷了，有氣喘的病患，要注意氣喘發作。
近10年最強寒流剛過境，刷新全台27觀測站低溫，許多地區更罕見降雪，堪稱「帝王級」。如今回到暖冬天氣卻又有謠言瘋傳，除夕前後又將有一波強寒流來襲，嚇壞不少網友！天氣風險公司特別強調，目前僅預測2月7日（除夕）會有冷空氣南下，強度仍待觀察，中央氣象局也說除夕距今至少還有10多天，需要再觀察。
帝王寒流侵台，造成全台農林漁牧損失高達7.6億多元，民眾開心追雪，農民卻在心裡淌血，沒想到又有網路謠言指，除夕前後將有新一波帝王級寒流將來襲，引發人心惶惶，氣象主播戴立綱也指，目前推估，下一波寒流大約會在除夕前後時間點報到。根據美國天氣頻道網站預報，台北2月6、7日低溫下探11度。
氣溫低，加上二手煙，會誘發氣喘發作。
其實，大家都知道二手煙對身體是不好的
現在香煙的包裝盒上面，都會提出警告，抽煙導致肺部疾病。除了提出對二手煙的警告之外，更強調有所謂「三手煙」影響環境的新觀念。
有一些抽菸的長輩跟楊醫師說
" 只要我打開窗戶，或者用電風扇吹，這些煙就變散開了啊 !
而我常常好言相勸的，輕聲細語的告訴他們，抽菸的同時，也會產生大量的有毒氣體和顆粒，吸附在吸煙者的頭髮和衣物，甚至地毯或家俱中也會存有這些有害物質，此即所謂「三手煙」。
通風可以使得煙霧排到屋外，但是看不到的殘留物，包括重金屬，致癌物質，甚至放射性物質卻留了下來，其中大量的氰化氫，甲苯，砷，鉛等極可能致癌的化學物質，就會造成所謂「三手煙」的危害
讓我們來複習一下，有那些因素誘發氣喘？
1.過敏原：如塵螨、花粉、黴菌、蟑螂、寵物的皮屑(貓、狗)。其中塵螨為臺灣最常見也是最重要的過敏原。
2.感染：不論是病毒，細菌，或黴菌的呼吸道感染，都可引起呼吸道發炎而誘發過敏反應。
3.氣候與溫度的變化。
4.情緒激動時：激怒或害怕會引發換氣過度而造成支氣管收縮，過度焦慮狀態會誘發氣喘症狀。
5.運動：特別是較激烈的運動，乾泠環境下的運動環境。
6.藥物：如阿斯匹靈、某些食用色素、防腐劑等。
6.其他：包括油漆、香水、空氣污染、胃食道逆流等，會誘發氣喘發作。
這兩天的氣溫有很大的變化，就像上週大約6-10度，這幾天12-18度，
病患除了要注意保暖，也要盡量少去煙霧特別嚴重的地方。
結語 :
1. 有氣喘病史者，要減少過敏原及二手煙刺激，特別是家裡有拜拜神象，更要減少二手煙接觸。
2. 配合醫師之指示，使用氣喘藥物。
醫院美好回憶 (0)