Not afraid of allergy 不再恐懼過敏

 楊樹文醫師  X 大樹診所 

過去兩個月的時間，有不少朋友私訊或留言問我最近在忙什麼?

在這邊一併跟大家報告

在長官與同仁的祝福與體諒後。思考執業十多年來遇到的瓶頸與困境。

遇到夜咳、久咳不癒、鼻子過敏、氣喘的孩子，我們有沒有辦法做更好的治療，做更精準的診斷與追蹤？

孩子的異位性皮膚炎、生長發育、有沒有其他客觀的指標可以回應家長擔心的地方？

診斷正確，但是治療效果有限時，有沒有其他的治療手法，有沒有更適當的藥物可以使用？

還有很多很多的可以做得更好的地方，我都想要盡力解決，但必須從環境、人員、器材、藥品方面，多管齊下。

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在機緣巧合跟許多好朋友幫忙之下。

我在彰化市大埔路375號成立大樹診所。

11/1 兒科開始提供診療業務。

預防注射業務待主管機關查核後，預計12月開始。

診所地址、電話、地圖、門診時間、外觀如照片所示。

診所的臉書專頁在這裡：

https://reurl.cc/bL7VE

如需要追蹤診所相關事宜請在那邊按讚並設定搶先看。

大樹醫生還是會持續地提供每一位朋友各式的衛教訊息、最新疫情、教養資訊。

而臉書的粉絲專頁，會偏診所的相關事宜。看診資訊、疫苗資訊、儀器設備、特殊診療項目等等。

如果您有看診或與疾病相關的需求，請大駕光臨診所的頁面

https://reurl.cc/bL7VE

大樹診所，祝大家平安健康每一天。

也謝謝大家這幾年來對我的鼓勵

楊醫師教你脂漏寶寶保養秘訣

文章來源 : https://page.aromase.com.tw/knowledge/?p=1587

「我們家的金孫，小明，整個頭很油，怎麼辦？」

「小明頭上有金黃色的頭皮屑怎麼辦？」

「結痂掉了之後會不會留疤？」

出生三週大的小明，頭皮、眉毛有一塊塊金黃色的皮垢，頭皮也黏了好大一片，媽媽和阿嬤抱來門診。媽媽說:「別人家的嬰兒看起來粉粉嫩嫩的，我們家的小明怎麼看起來油油髒髒的。」

新生兒突然頭皮、臉部出現一大片黃黃的結痂，其實這只是嬰兒的脂漏性皮膚炎，正式的名稱是「乳痂」。它與異位性皮膚炎，是孩子週歲前皮膚最常見的兩大皮膚病。

典型的嬰兒脂漏性皮膚炎，好發在出生後兩週到五週，大約在出生後三個月到十二個月後，皮疹會自行緩解，在皮膚疾病中是可以自行痊癒的。家長不用擔心。

根據醫學統計，一個月以下的嬰兒大約 10% 有這個困擾，而在寶寶三個月大時是乳痂發生的高峰，高達 50% ，但接下來就會慢慢消退，在 1-2 歲時還有這個狀況的孩子大概就只剩下 7% 了。
嬰兒型脂漏性皮膚炎，目前醫學研究的可能原因，與母親的男性賀爾蒙有關，這個男性賀爾蒙通過胎盤，進而刺激嬰兒的皮脂腺分泌，而這個時候，加上皮屑芽孢菌的參與，就會發生發炎反應，導致皮膚發炎紅腫，而皮屑、油脂以及組織液就黏在一起，共同組成了黃色乳痂(Candle Cap)
嬰兒型脂漏性皮膚炎治療可分保濕、控制感染以及控制發炎三個方向。

可以嘗試使用保濕劑，例如凡士林、捷利爾寶寶溫和淨化乳、植物油、礦物油、嬰兒油這些成分，取適量塗抹在頭上來軟化這些乳痂。

以塗上凡士林而言，約十分鐘至二十分鐘，再帶寶寶去洗頭；洗頭的時候，使用溫和的洗劑，用手搓揉出泡泡後，再覆蓋到乳痂上，原理是藉由洗劑中的界面活性劑，把塗上去的凡士林，以及寶寶原本頭上的乳痂洗去，洗完頭之後，依醫師指示，擦藥膏在頭皮表面，可減緩發炎反應，及治療頭皮上的黴菌感染。

若是比較嚴重、發炎面積較大的患者，醫師有時會開立低效價的類固醇或 2% ketoconazole 的沐浴乳，在研究中兩種都有效。外用藥物是醫師指示的類固醇，家長可以不用太擔心。
醫師指導的治療方式能溫和的清除寶寶的乳痂，提醒新手父母們不要自己看一些資訊或聽隔壁三嬸婆、五叔公的秘方如法泡製，才不會傷害到寶寶細嫩的皮膚。

以上本文由楊樹文醫師撰寫

彰化秀傳紀念醫院兒童過敏科主任

大樹診所院長

到台灣唸醫學院，從台灣女婿到歸化台灣公民的故事

921 大地震二十週年了！

你還記得嗎？

那天晚上，我在成功大學宿舍九樓的上層床鋪，

整理好隔天上課的書包，才躺下去三分鐘，天搖地動！

在地震大國生活的台灣人，從小學的時候開始就必定在學校裡接受過一年好幾次的"防災訓練"，而且從孩時開始就經歷過多次中小規模的地震，所以房間突然發生晃動的瞬間就會反應出"是地震吧 ! "。

並且如果真的是地震，他們還會馬上想到"必須打開門"。

可是對於從很少發生地震國家的我言，很難一下子從"物體突然的晃動"反應出"地震"。

"不明白發生了什麼事"，心生恐慌。

那一瞬間由於害怕無法對應；如果上面有東西掉下來；如果……，

想起來真的很害怕。
 

馬來西亞地處東南亞，經濟水平一直平穩增長。作為一個依靠農業和旅遊業發展的國家，在人們的印象里一直是一個擁有碧海藍天的清新、熱帶雨林的豐沛以及人文氣息濃厚的國家。

馬來西亞是一個很少有地震、火山、颱風、海嘯等自然災害侵襲的國家。

馬來西亞地處熱帶地區，大部分的沿海地區都是平原，中部則是布滿茂密熱帶雨林的高原。馬來西亞靠近赤道，氣候潮濕炎熱。馬來西亞坐落在太平洋地震區的外面，安全的位置讓它避開了火山及地震的破壞。

我對台灣的印象 :

在台灣有很多豪宅、台灣人很會搭公車搭捷運；台灣不同區域的人有不同的性格；

大部分的台灣人勇敢發聲、大部分的台灣人對政治敏感。

今年是我在台灣生活的第二十年，因為成大醫學院提供我札實的醫學訓練，我非常感恩。

台灣的學校教育和社會教育，相較馬來西亞來說自由度都很高。。

我覺得台灣是一個寶島，台灣人是幸福的，電視節目充滿著政治、政策新聞，但因為有自由的媒體、有許多有影響力的非官方組織、有敢於發聲的民眾，所以台灣相較於馬來西亞，還是離民主更為接近。

我喜歡台灣，喜歡這個國家。

我相信，

我自豪地說：「我在這個美好的國家接受完整的醫學教育訓練，

在醫學中心接受住院醫師訓練，落地生根，有很體貼的太太，有兩位聰明可愛的女兒，

在彰化的大型醫院擔任主治醫師，也擔任醫院一級主管，非常滿意!」

兒科醫師楊樹文，獲內政部審查通過的高專人才。

楊樹文，廿年前來台，從成功大學醫學院畢業後就留在台灣工作，

非常開心能拿到台灣身分證，「我總算可以投票了！」

文章來源 : https://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1316248

《培育醫學系學生朝向學術研究》

看到醫學系二年級，四年級的學生，

總覺得他們比起我以前更積極。我是說「我」。

回想以前在醫學院七年的日子，努力唸書，爬山，打排球，沒有接觸到學術研究　。

但是，

人生沒有「早知道」這三個字，

文章來源：

https://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1314331?fbclid=IwAR21OLCUibzQOBR6FYfClMHkAGvOq7xaLGUKw6LlScp7SVQQAkiDs9zpEWE

楊醫師教您如何與異位性皮膚炎做朋友

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高溫潮濕的天氣讓異位性皮膚炎的孩子受苦了，有的抓癢抓到皮膚流血，有的因此脾氣暴躁跟家長鬧彆扭，家長也很無奈，只能帶孩子求診，遵循醫師指示好好照顧病童的皮膚，讓異位性皮膚炎與孩子和平共存。

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  ▲泳池的水含氯和消毒水，異位性皮膚炎患者戲水後，要記得沖澡，並塗上低敏乳液保護皮膚；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／楊樹文）

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  ▲異位性皮膚炎患者常因癢而抓破皮，形成痂皮，影響外觀，而有心理問題。（照片提供／楊樹文）

由於天氣太熱，家長帶小華（化名）去游泳池戲水，不料回家後，小華的皮膚奇癢，抓到紅腫脫皮，異位性皮膚炎症狀更嚴重，媽媽嚇壞了，趕緊帶來就醫；由於游泳池的水含氯，家長沒有當下幫小朋友沖澡，去除身上含氯的泳池水份，在擦乾身體水份後，也沒有擦上低敏保濕乳液，以致小華皮膚不舒服。

天氣熱，小朋友都好動，過多的汗水也會刺激皮膚，造成急性皮膚炎發作，因此，有異位性皮膚炎的孩子，運動後應馬上洗澡、擦乾，然後擦上低敏保濕乳液來保護皮膚。

異位性皮膚炎是一種基因異常、免疫失調、皮膚先天障壁缺損，所引發的慢性皮膚疾病，通常會因為先天基因問題，加上環境誘發，出現皮脂腺分泌不足現象，使肌膚處於乾燥的狀態，進而出現「癢感」。

慢性、反覆皮膚疾病 難藥到病除

環境中各類過敏原，如寵物、污染、塵蟎等，甚至於食物（如海鮮、牛奶等）許多因素都可能是造成小朋友異位性皮膚炎的原因。

異位性皮膚炎好發於嬰、幼兒，不會傳染。隨著年齡變化，發作的部位也會改變。嬰兒期（兩個月到兩歲）以頭部為中心，臉頰、頸部、頭皮出現紅色皮疹，並延伸到四肢伸展側，皮膚有輕微的脫屑和分泌物，抓破會形成痂皮。

罹患異位性皮膚炎的小朋友通常也會合併出現過敏性鼻炎、氣喘、過敏性結膜炎等。

另外，異位性皮膚炎是種慢性、反覆的皮膚疾病，無法「藥到病除」，十幾年來的醫療經驗發現，患者由於對自身外觀自卑，因而影響人際關係與社交生活，在疾病無法根治的沮喪、內外心理壓力下，罹患焦慮症、身心症的比例較一般人高，家長要特別注意。

治療異位性皮膚炎，患者和家人除了解它的致病機轉，配合醫師作最好的治療外，更要避免觸發過敏、預防感染，才能與它和平共存、自在生活。

（作者為彰化秀傳紀念醫院兒童過敏免疫風濕科主任）

楊醫師被選當台灣兒童風濕病醫師代表

＜＜十年磨一劍的故事＞＞

這是一個十年磨一劍的故事，楊醫師投入兒童風濕疾病十年了，今年有了一些新突破。
也許上帝開了一扇門給我，就是所謂寒窗十年。

感謝 魏正宗老師的推荐
在魏教授及 楊崑德理事長指導下，
我成為台灣兒童免疫風濕科的代表醫師。

很榮幸與林口長庚兒童醫院的 吳昭儀 （Joy Wu） 教授同台。

APLAR | Paediatric Special Interest Group (SIG)

什麼是SIG ?

A Special Interest Group (SIG) is a community within a larger organization with a shared interest in advancing a specific area of knowledge, learning or technology where members cooperate to affect or to produce solutions within their particular field, and may communicate, meet, and organize conferences.

三十九歲到國際會議演講五十分鐘

人生的旅程，快邁入三十九歲，就用英語演講來慶祝今年的生日。

五十分鐘的英語演講，一年前就預定好，準備了六個月，
反覆練習才可以上台演講。

感謝 LeAnn Hwang 博士現場提問。

這一次我演講的主題是兒童特發性關節炎。

我把十年來的治療經驗，最新的研究，以及我個人的研究用英語演講。
人生第一次當 Keynote speaker 。

感謝 魏正宗 老師的指導。
 

收穫滿滿 !

文章來源: https://health.ltn.com.tw/article/life/paper/1306988

服用抗生素後易脫皮？楊醫師教你如何區分

文／楊樹文

5歲的小琪（化名），上個月因感冒不停咳嗽來院就醫，抽血檢查確診為黴漿菌感染，經以抗生素治療，病情很快獲得緩和；但最近3天，小琪的手腳出現很明顯的脫皮，阿嬤好緊張，來門診問說：「醫師，小琪是抗生素吃太多嗎？怎麼手腳皮膚會這樣？」

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  ▲小兒感染腸病毒、川崎症、黴漿菌等疾病之後，容易有手腳脫皮的情形。 （照片提供／楊樹文）

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  ▲有些疾病會造成小兒手腳脫皮。（照片提供／楊樹文）

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  ▲小兒手腳脫皮與服用抗生素無關。（照片提供／楊樹文）

原來，這是感染黴漿菌後期產生的皮膚脫皮，抗生素背了大黑鍋，經過保濕藥物治療，脫皮的部分就改善了，阿嬤才鬆了一口氣。

小兒科有哪些疾病是感染之後容易手腳脫皮？包括腸病毒、川崎症、黴漿菌，這三種疾病所需要的治療藥物是不一樣的，腸病毒可以一般療法，川崎症需要用免疫球蛋白加上阿斯匹靈，黴漿菌則視病情給予抗生素。

感染黴漿菌造成的

◎除了感染黴漿菌後期產生的皮膚脫皮，其他菌種對皮膚的反應還有：

●念珠菌在摩擦潮濕處會引起紅斑。

●皮屑芽孢菌會引起毛囊炎。

●特殊黴菌往頭皮、身體深部感染。

當皮膚發炎了，治療時間會因病菌的特性及藥物種類有所不同。

越來越多家長聽到抗生素都怕怕，總會問：「吃抗生素對小朋友有傷害嗎？」其實，當孩子得到感染性疾病時，醫師覺得有必要使用藥物來殺死這些病原體，才會開抗生素給病童的。

開藥時，還得根據孩子的體重、年齡、病情，計算一下需給多少量、給多少天。有些抗生素一天一次就能維持有效的治療濃度，有些則需一天分成3、4次給藥。

對於抗生素等藥物，民眾不用過度畏懼藥物副作用而拖延病情。畢竟人體自有的免疫系統有了藥物的幫助，比較容易清除這些病原體。

常常有家長未遵照醫師指示使用抗生素，自行七折八扣減少劑量或是縮短療程，這對治療將大打折扣，也難免會產生抗藥性的問題；有些口服的抗生素膠囊打開服用相當苦，孩子可能會拒吃，建議可加糖水便於服用。

抗生素絕對有它的價值存在，前提是一定要遵照醫囑使用，絕對不能七折八扣及自行縮短療程，更不能自行購買。

不可否認，抗生素的發明和環境衛生的改善，讓許多過去威脅生命至鉅的傳染性疾病，如今都能順利治癒。

（作者為彰化秀傳紀念醫院兒童過敏免疫風濕科主任）

文/ 楊樹文

<十年磨一劍的故事>

我在彰化照顧氣喘的兒童，今年邁入第九年。

我們的努力，可以慢慢改善兒童氣喘的照護品質!

《氣喘疾病的推廣》

感謝許守道前輩醫師（醫療奉獻奬個人奬）出席我的演講，給予支持及鼓勵

彰化縣衛生局長葉彥伯、彰化基督教兒童醫院小兒過敏免疫風濕科主任蔡易晉、秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院兒童氣喘科主任楊樹文醫師 　　

學童的肺部篩檢及一氧化氮檢測，期望透過篩檢能讓孩童於年幼時對於呼吸疾病能早期發現、早期治療，避免終身氣喘影響健康。 
　　

氣喘是兒童最常見的慢性疾病之一，而影響氣喘疾病主要因素之一為外在環境中的過敏原。

彰化縣在北有火力發電，南有六輕的雙重工業污染威脅下，為了給予污染源臨近學童健康照護，

彰化縣衛生局委由專責醫療團隊進入校園，針對3鄉鎮小一、小三及國一學童提供過敏疾病問卷、

肺功能及呼氣一氧化氮檢測，以篩檢出學童潛在氣喘，並經由適當轉介，早期接受治療，

減少學童因氣喘疾病導致的身心危害。