2023 年7月10號起，楊樹文醫師於 中醫大兒童醫院看診。

楊醫師主要研究過敏氣喘環境與過敏原流行病學、兒童異位性皮膚炎流行病學、兒童關節炎與成人風濕疾病、過敏性休克、食物過敏、過敏性鼻炎流病、慢性尋麻疹與紅斑性狼蒼大數據醫學研究等。共發表國際期刊SCI論文超過二十篇。曾獲得亞洲優秀兒童論文獎。

楊醫師也架設了個人部落格網站，多年以來一直致力於兒童過敏、氣喘、風濕疾病的衛教。2013開始積極參與美國過敏學會年會活動。楊樹文醫師於2021當選亞太平洋過敏學會(JAAFCA)年輕研究學者台灣代表; 2021 亞太兒童風濕病學會APLAR醫師台灣代表。楊醫師於2022年開始擔任國際期刊International Journal of Rheumatic Diseases副主編(Associate Editor)，於2023 年受邀擔任 J Microbiol Immunol Infect.,執行編輯 Executive Editor

楊醫師發表醫學研究論文於JAMA, J Allergy Clin Immunol Pract., J Microbiol Immunol Infect., Environ Sci Pollut Res Int., PLoS One., Int J Rheum Dis, J Formos Med Assoc. J Dermatol. , Biomedical Research, Int J Mol Sci. 等國際期刊。

楊醫師於2023年擔任國際過敏組織WAO (WORLD ALLERGY ORGANIZATION) 兒童氣喘委員會成員台灣代表。

楊醫師多次在國內外醫學會演講，主要講題為：兒童氣喘、過敏疾病早期診斷；過敏疾病免疫療法；減敏治療在兒童的治療;兒童風濕病患者使用生物製劑之風險管理計畫;兒童風濕病標靶療法; 臨床研究設計與論文等

20211113 異位性皮膚炎衛教活動

<異膚衛教活動>

異位性皮膚炎是一種慢性、反覆發作、超級癢的濕疹，患者或家人常常都有過敏的家族史（如異膚、氣喘或鼻子過敏）。

希望透過治療與衛教，可以讓更多患者們重拾自信與歡顏。

小朋友講故事 - 奶茶好好喝

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凱西公主最愛喝奶茶了，還有，糖和牛奶要加多一些，喝了才快活。

只是，小小杯的奶茶實在不過癮，凱西公主愈喝愈大壺，不知不覺，她的身體，也悄悄變了樣…

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健康的生活，健康的飲食很重要 !

楊醫師再次提醒，小孩不能喝奶茶，因為有咖啡因，加上糖與牛奶，對兒童健康不好，會影響身高發育，增加體重…

異膚關主，彥紅主任親自當關主，教導大家，什麼是保濕，如何濕敷，如何照顧皮膚。

過敏性鼻炎關主，教育大家，如何使用鼻噴劑，什麼是最常見的過敏原 。

氣喘關主，個管師教育大家，氣喘發作的原因，如何治療，什麼時候要回門診。

希望透過治療與衛教，可以讓更多患者們重拾自信與歡顏。

感謝大家參與。
異位性皮膚炎是一種慢性、反覆發作、超級癢的濕疹，患者或家人常常都有過敏的家族史（如異膚、氣喘或鼻子過敏）。
希望透過治療與衛教，可以讓更多患者們重拾自信與歡顏，我們一起加油!

【楊樹文醫師 Podcast 初體驗】

很榮幸參與兒科女醫艾蜜莉-歐淑娟醫師的節目，成為我Podcast節目初體驗。
今天已經可以聽到節目了唷！

立刻收聽👉 連結在此~https://pse.is/3jsdzz

https://pse.is/3jsdzz

05：25 小朋友得COVID-19的症狀會是什麼？
09：30 快篩自己來很簡單？
12：55 疫情之下是否一有感冒症狀應該盡早就醫比較好？
16：00 小朋友不能打COVID-19疫苗，醫師都怎麼保護自己的孩子？
18：00 正向防疫的實際作為
20：30 兒童特有的COVID-19症狀--兒童多發性發炎反應，MISC (Multiple Inflammatory Syndrome in Children)
23：00 除了COVID-19 還有其他疾病值得注意！有些大問題一定要現場就醫才得以被診斷

當兒童氣喘患者急性發作時，症狀包括 講話困難、發紺、肋骨凹陷，要及早送醫並配合醫囑治療 !

急性氣喘發作是會危及生命的，可能原因包括：沒有規則的依醫囑使用吸入性類固醇、最近開始或停止口服類固醇治療、過度頻繁使用短效支氣管擴張吸入劑（一個月使用超過一瓶）、具有嚴重食物過敏史等，家屬一定不能輕忽。

楊醫師建議氣喘患者或照顧者，應與醫師共同擬定氣喘照顧行動計畫，以保護氣喘患者的健康，並在發作時，可依「氣喘照顧行動計畫書」做緊急處理。

楊樹文醫師2021 演講過敏性鼻藥減敏療法

2021/3/6 

上週很榮幸受邀到台灣過敏氣喘暨臨床免疫醫學會(台敏免疫學會)會議演講，主題是過敏性鼻藥減敏療法

僥倖獲得楊崑德理事長、于鴻仁秘書長、及在場許多教授及前輩醫師的肯定與鼓勵。

有好多免疫專科的醫師到現場，有兒童的免疫專科，內科免疫專科，耳鼻喉科前輩醫師捧場，討論相當熱烈。

感謝于教授的邀請，讓我有機會與大家交流！

過敏性鼻炎(Allergic Rhinitis, AR)於全球的盛行率約10-20%1，歐洲17-29%2、日本23%3，而台灣盛行率為26.3%，且在20歲以下的盛行率 37.8% 更高4 。

常見的症狀: 流鼻水 、鼻塞、打噴嚏、及鼻癢

症狀雖輕微，卻非常令人困擾，往往會對病人的社交生活、睡眠品質、工作或學校5，生活品質造成相當的影響，其中最為嚴重的是病人生產力的降低

Reference:

1. 淺談過敏性鼻炎 - 台灣家庭醫學醫學會

2. Prevalence and rate of diagnosis of allergic rhinitis in Europe. Eur Respir J. 2004 Nov;24(5):758-64.

3. Japanese Society of Allergology. Japanese Guideline for Allergic Rhinitis 2014. Allergology International. 2014 Sep;63(3):357-75.

4. Prevalence of atopic dermatitis, allergic rhinitis and asthma in Taiwan: a national study 2000 to 2007. Acta Derm Venereol. 2010 Nov;90(6):589-94.

5. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008*. Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 8–160

過敏性鼻藥減敏療法

校友投票活動票選第一名傑出校友

楊樹文醫師/醫學博士，獲得2020 成大傑出校友獎

（作者為大樹診所院長、彰化秀傳紀念醫院兼任小兒過敏科主治醫師）

文章來源: 

http://iservice.ltn.com.tw/special/health/pic.php?rno=1&type=paper&ano=1269897&no=2902914

文／楊樹文

最近有不少氣喘兒或成人氣喘發作來就診。除了空氣污染、呼吸道感染、二手菸會引起氣喘發作外，運動引發氣喘也常發生。

10歲的小強（化名）最近有感冒症狀，打噴嚏、流鼻水、咳嗽，吃了3天藥還沒改善，下午爸爸要去跑步，叫小強也跟著去跑一跑，流流汗，看感冒會不會快點好。不料小強跑到第3圈，就一直咳嗽，呼吸急促、臉色發白，爸爸嚇著了，趕緊飛車送來急診。

經詳細檢查，小強是運動型誘發的氣喘。住院治療3天後，才順利回家。

空氣不良的日子愈來愈多，又加上季節變化，氣溫不穩定，早晚溫差大，不少人因此感冒了，也有少數引起氣喘發作。由於空氣污染中的微粒，小到可以穿過血管，進入身體各個區域，所以影響的範圍非常大。有些孩子抱怨喉嚨癢，一直乾咳，甚至夜裡呼吸一直有咻咻聲，氣喘令父母非常擔心。

◎除空氣因素外，還有許多會誘發氣喘發作的原因需注意：

●呼吸道感染：

呼吸道融合病毒、肺炎鏈球菌、流感病毒等都會引起氣喘發作，讓感冒的症狀更加激烈。以上這幾種病毒、細菌，對氣喘兒的殺傷力特別大，所以氣喘的孩子最好每年都要施打流感疫苗。

●二手菸及三手菸：

三手菸是比較新的概念，意思是吸菸者已經離開該空間，但是吸菸的時候所揮發的化學物，仍然會殘留在家具、牆壁、衣服等物件上，以致造成氣喘發作。

●濕度：

濕度變化越高，氣喘機會就越高，濕度增加促進黴菌的繁殖，氣喘跟黴菌的孢子有相關。

●塵蟎：

塵蟎是吸入性過敏原，如果大量吸入，也是造成氣喘發作的原因。

●運動：

運動型氣喘的孩子有一個特徵，在運動當中或之後，會開始一直不停咳嗽或氣喘發作。家長會問：「那運動型氣喘的孩子不能運動嗎？」其實不是的，可以在運動之前30分鐘先用吸入型的擴張劑，讓氣管放鬆，來減少發作的機會，如果運動中小孩有異樣，家長要及時給予吸入型的擴張劑，並趕緊送醫，以策安全。

（作者為大樹診所院長、彰化秀傳紀念醫院兼任小兒過敏科主治醫師）

楊樹文醫師第一本衛教繪本- 我不會咻咻咻  

聽聽楊醫師講故事

https://youtu.be/H-S6AiuzzwA

「千萬不要忽視繪本的力量，小兒專科楊樹文醫師，觀察生活與看診經歷，發現家長與小孩共讀繪本，對小孩的情緒與家庭氛圍、親子關係，都有非常大的影響，於是楊醫師開始尋找與醫學相關的繪本，但是坊間非常稀少，幾乎是沒有。
不輕言放棄的楊醫師，決定用醫師的專業，耗時快兩年，設計出一本有正確的氣喘知識又輕鬆有趣的繪本，讓家長和小孩享受親子共讀的美好時光，又可以學習到正確的氣喘醫學知識，讓您不再害怕擔心氣喘，我們一起來感受繪本迷人的魅力。」

楊醫師繪本的販售網頁如下

請大家多多支持！
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原價一本$360
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再次感謝黃醫師大力支持

👉完整影片看這裡：https://cplink.co/ObWFP5o6

📖推薦閱讀：

☑ 黃瑽寧《從現在開始，帶孩子遠離過敏》
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☑ 楊樹文醫師繪本《我不會 咻!咻!咻!》
https://cplink.co/8fQhweew

4 - 6 歲孩童建議再補打一劑 自費水痘疫苗，可減少 8 成感染率

水痘是傳染力非常強的病毒感染，在發疹子這段期間可能會發燒，有些小朋友會伴隨一點輕微的感冒症狀，常見症狀有：活動力減弱、食慾不佳、頭痛、肌肉痠痛等。感染水痘時，身上可能會出現一些紅紅的疹子，這些疹子有點像玫瑰上的水珠，上面會有一點黃黃的，像液體的東西在上面。通常疹子會陸續冒出來，可以在身上看到各種不同階段的疹子，有些可能剛出來，有些已經變成小水珠，而有些接近結痂快脫落的階段。

打過疫苗的人再得水痘，症狀有什麼差別呢？

沒有打過疫苗的人，如果第一次感染水痘，通常會有發燒、倦怠等全身性症狀，身上的皮疹數量也很驚人，水皰通常會超過100-200顆；

孩童感染水痘，其中有四千分之一的機率，可能會有神經學併發症，如腦膜炎、腦炎、脊髓炎等。

打過疫苗的人，如果接觸到真正的水痘病毒而感染，合併發燒的比例很低，最常見的症狀是只有皮膚紅疹，而沒有像發燒、倦怠等等的全身症狀。值得注意的是，打過疫苗的人即使得到水痘，並沒有人發生嚴重的神經學併發症。除此之外，打過疫苗的人得水痘，身上的皮疹數目也大幅減少。根據統計，全身的疹子大約只有30顆左右，而皮疹恢復的速度也很快，大部分患者的皮疹會在四天之內消退。

重點：4 - 6 歲孩童建議再補打一劑 自費水痘疫苗，可減少 8 成感染率

先來關心 最近2 則新聞：

1. 今年初高雄國立中山大學爆發水痘群聚疫情，校方緊急關閉宿舍。

2.今年至今，水痘門診就診人次達5年同期新高，以國小孩童最多，且其中許多是群聚感染。

水痘得過一次就不會再長了，真的是這樣嗎?

事實是

1. 自然感染水痘的人，抗體會持續很久，幾乎可以終身免疫；

2.小時候接種過一次 水痘疫苗 的人，隨年齡增長，疫苗保護力會下降，有再次感染的風險。

🔺預防水痘最有效的方式為接種疫苗

1．常規接種

自2004年1月1日起，政府提供年滿12個月以上的幼兒免費接種一劑水痘疫苗。

2．自費接種

台灣兒科醫學會建議，4 - 6歲孩童可以再補打一劑 自費水痘疫苗，接種 2 劑疫苗比起只接種 1 劑，可以減少 8 成再感染率。

🔹14 歲以上 到 50 歲成年人：如果以前沒打過疫苗也沒得過水痘，要接種 兩劑 才有效，兩劑相隔一個月以上。

🔹50歲以上老年人：直接接種 #帶狀疱疹疫苗。

🔹家人出現症狀，接觸後3天內施打水痘疫苗，仍可達到極高的保護力。

參考文獻：
1. Modified chickenpox in children immunized with the Oka/Merck varicella vaccine. Pediatrics. 1993; 91(1):17-22.
2. 九十三年元月一日起，水痘疫苗納入嬰幼兒常規預防接種項目（2012-12-28）

https://www.parenting.com.tw/article/5077434-%E8%87%AA%E8%B2%BB%E7%96%AB%E8%8B%97%E6%80%8E%E9%BA%BC%E9%81%B8%EF%BC%9F5%E7%A8%AE%E5%AD%B8%E9%BD%A1%E5%89%8D%E8%87%AA%E8%B2%BB%E7%96%AB%E8%8B%97%E6%95%88%E7%94%A8%E5%A0%B1%E4%BD%A0%E7%9F%A5/?page=4

5種學齡前自費疫苗效用報你知

以下的文章內容來自　：　

https://www.parenting.com.tw/article/5077434-%E8%87%AA%E8%B2%BB%E7%96%AB%E8%8B%97%E6%80%8E%E9%BA%BC%E9%81%B8%EF%BC%9F5%E7%A8%AE%E5%AD%B8%E9%BD%A1%E5%89%8D%E8%87%AA%E8%B2%BB%E7%96%AB%E8%8B%97%E6%95%88%E7%94%A8%E5%A0%B1%E4%BD%A0%E7%9F%A5/?page=4

為什麼要打疫苗預防水痘呢？就算打了疫苗、卻還是不幸得到水痘，有什麼影響嗎？

長庚兒童感染科主任陳志榮提醒，有很小機率的孩子感染水痘會引發嚴重併發症，例如：肺炎、蜂窩性組織炎、腦炎等。既然有疫苗可以預防，就沒有必要像過去傳統觀念，讓孩子刻意得水痘求終身免疫。另一方面，水痘跟一種成年人常得的疾病「帶狀皰疹」（俗稱「皮蛇」）是同一種病毒，感染水痘痊癒後，病毒會在體內保持休眠狀態，當免疫力下降時，很有可能再度活化成為帶狀皰疹，得過水痘的成人約1／3有機會感染帶狀皰疹。

戴季珊分析，帶狀皰疹發病時疼痛難耐，也會引發神經痛，而且水泡消了後皮膚仍有不舒服的感覺，通常會維持3個月到半年，如果打疫苗而非直接感染水痘，就不會有病毒留存體內，日後也不會有機會得帶狀皰疹。

公費與自費的疫苗選擇，請與醫師討論

除了水痘疫苗之外，目前學齡前常見的自費疫苗還有A肝疫苗、4價流感疫苗、23價肺炎鏈球菌疫苗和輪狀病毒口服疫苗等，以下簡介這些自費疫苗。

1、A型肝炎疫苗

A型肝炎是一種很老的疾病，主要的傳染途徑是經口（亦稱糞口）感染，常見於衛生條件不佳的地方，感染A肝的症狀有疲倦、厭食、發燒，黃疸、上腹部疼痛等。兒童時期感染只有輕微症狀或沒有症狀，大多數都會自然痊癒並產生抗體。但青少年或成年感染則7成會出現黃疸等急性肝炎的症狀，有極少數會發生猛爆型肝炎，嚴重的話可能致死，A型肝炎的致死率約千分之3。

接種A型肝炎疫苗是預防A型肝炎病毒感染相當有效的方法之一，建議一共要接種2劑。從2018年1月起，提供2017年1月1日以後出生年滿12個月以上之幼兒接種，如果是在此之前出生的孩子，可以考慮自費施打。依據疾病管制署的統計，今年（2018）前6個月符合公費A型肝炎疫苗接種的幼兒僅68%完成第1劑施打，約有3萬人尚未施打，具有公費資格的可以快去接種。

2、4價流感疫苗

今年（2018年）公費補助的是3價流感疫苗，也可以選擇自費施打4價流感疫苗。差別在3價流感疫苗可以預防2種A型流感和1種B型流感，4價流感疫苗可以預防2種A型流感加上2種B型流感，簡單來說4價多防護一種B型流感。不過要注意，4價流感疫苗僅適用於年滿3歲以上的幼兒與成人。不管3價或4價疫苗，未滿9歲的孩子首次打流感疫苗，都建議隔1個月後注射第2劑，增加保護力。

3、23價肺炎鏈球菌

肺炎鏈球菌常潛伏在鼻子裡，一旦感冒或是免疫能力降低，肺炎鏈球菌就可能從呼吸道或血液入侵，而導致中耳炎、鼻竇炎、肺炎、敗血症及腦膜炎等常見的感染症，5歲以下嬰幼兒還有65歲以上老年人的致死率相當高。能對付肺炎鏈球菌的抗生素，目前有抗藥性的問題，治療效果可能不好，因此會建議嬰幼兒打疫苗預防。

105年4月18日起公費補助的是13價肺炎鏈球菌疫苗，至於能不能直接自費打23價肺炎鏈球菌疫苗？這兩種疫苗的組成有些不同，2歲以下的寶寶對23價疫苗的免疫反應不佳，所以如果真的想要打，戴季珊建議先接種完滿2個月、4個月、12~15個月的3劑13價疫苗，再和醫師討論孩子大一點需不需要再打23價。（編按：目前公費補助全國75歲以上的老年人接種一劑23價肺炎鏈球菌疫苗，詳情可洽各地衛生所詢問。）

4、輪狀病毒口服疫苗

輪狀病毒是許多家長的惡夢，只要少少的病毒量就可以傳染，3歲以前的孩子很容易感染，症狀就是難以停止的嘔吐和拉肚子，在出生後的1個半月到8個月之間可以「吃」輪狀口服疫苗預防，最好是在4個月之前吃第1劑，不然會來不及吃完總共2劑或3劑的疫苗。雖然接種後還是有可能得到輪狀病毒，但是症狀相對輕微，而且可大幅降低住院率。目前只有某些縣市補助輪狀口服疫苗的費用，大部分地區還是要自費接種。

2019年台灣過敏氣喘暨臨床免疫學會的新知演講會及工作坊。

感謝會長傅令嫻主任規劃很棒的學術及臨床工作坊，

會長傅令嫻主任帶領臺中榮總兒童過敏免疫團隊，精心安排，帶來滿滿的收穫。

我與蔡醫師負責當天下午場，工作坊，吐氣一氧化氮及肺功能實務操作。

http://iservice.ltn.com.tw/special/health/news.php?rno=1&type=paper&no=1131779

吐氣一氧化氮儀器vs . 氣喘

過去研究就發現，近年來台灣的氣喘病人逐年快速升高，台灣兒童氣喘比率，
目前平均每5個國小兒童就有1人患有氣喘，

氣喘患者的增加可能與環境汙染和飲食西化有關，而愈來愈嚴重的空氣汙染也會使得氣喘比較容易發作。

一氧化氮是來自於氣管內側壁的上皮細胞所產生，當氣管過敏發炎時會活化上皮細胞，導致一氧化氮產生增加，

所以檢測呼出氣體中一氧化氮的量，可顯示肺部氣管過敏發炎的程度。

因此當呼出氣體中有較高的一氧化氮時，表示氣管正在發炎。

呼氣中一氧化氮的量, 有兩大臨床上的功能: 

1. 可協助診斷孩童是否為過敏氣喘，

2. 用於評估臨床上過敏氣喘病的抗發炎治療效果。

研究顯示在給予抗發炎藥物(尤其像吸入型類固醇)治療後，呼氣中一氧化氮的量有減少的趨勢。

所以檢測呼氣中一氧化氮濃度也可作為醫師評估氣喘病患給予抗發炎藥物治療後的效果，尤其像吸入型類固醇治療。

重點來了，這個檢查很特別。

檢查前兩個小時，如果當天食物中含有香腸、培根，吐氣中的數據會偏高。

這個儀器，可以用在氣喘患者追蹤使用，可以輔助是否需要調整藥物，甚至逐漸停藥。 

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這次的會議，報名人數接近一百人，盛況空前，每一位講師生動豐富又接地氣的分享。
非常有趣，有很大的收獲。

對我來說，可以大大提昇過敏疾病照顧的廣度與深度，教學相長，我也從每位學員身上學到很寶貴的經驗。
萬分感謝臺中榮總兒童過敏免疫團隊

2018 年的夏天，秀傳美術社在彰濱秀傳醫院有一場很棒的畫展。

看到其他同事精彩的作品，也激勵了自己，繼續畫下去，發揮內心對藝術的熱情。

2017 兒童氣喘講座

彰化秀傳醫院兒童氣喘團隊， 

包括醫生、個管師、社工師、護理師，一起努力守護。

彰化秀傳兒童內科部中午的學術研究會

主題 : 兒童異位性皮膚炎 跨領域討論

主持人 : 楊樹文部長 (兒童內科部)

楊為傑主任 (白袍旅人)帶給我的啟發

文 / 楊樹文

楊為傑主任是一名兒科專科醫師，是我在成大醫學院同班的同學。

為傑醫師對兒童教養有很深的功力，熟讀最近二十年的書籍，在四十分鐘的演講引用最新的醫學期刊論文。演講結束，佳評如潮，掌聲不間斷。

今天我可以坐在台下聽演講，內心充滿無限感動。

感動一 : 可以邀請到我心目中的高手到秀傳演講，讓我見證到講師上台的技術，高深的演講功力，我很感動。

感動二 : 台下有好多志同道合的朋友，專心學習，互相提出正面的回饋，彼此鼓勵。

感動三 : 辦演講造福同事，與大學同學聚聚，互相分享，實在是人生一大樂趣。

智商並非萬靈丹

成長思維最重要

善用比馬龍效應

親子共讀最可靠

我把印象最深刻的三點與大家分享。

一、Pygmalion Effect

比馬龍效應(Pygmalion Effect)是近代教學研究的重要發現，

比馬龍效應意思是指假若老師認定某些學生為資優學生，即使他們並非真正的資優，

但是經過老師的提點和鼓勵，最終亦會自自然然地成為資優學生。

我的看法及故事 :

小時候爸爸常耳提面命告訴我，長大後可以讀博士喔。 

當時我才國中一年級，如此深奧的話，我當然聽不懂。

經過二十年的歲月，我才終於體會這句話的意義。這句話代表爸爸對我的信心，對我的期許。

三十七歲的這一年，我終於踏上博士班學生的求學之路。

感謝中山醫大免疫風濕科主任魏正宗老師對我的指導與鼓勵。

(原本我是向魏老師學如何更精進風濕病，經歷過數週的對話。

有一天魏老師對我說，

「楊醫師，今年五月來讀博士班吧。」

今年中山醫大有十三位醫生報考，博士班只錄取七位，經過激烈的口試，我被錄取了。

感謝上帝，感謝魏老師對我的提點和鼓勵。

二、智商並非萬靈丹

兒童的智商對未來重要嗎 ?

心理學用“智力商數”即“IQ”來表示一個人的智力水準。

智商通常的演算法為“心理年齡÷實際年齡×100”。

智力水準可分為7個等級。

IQ值大於140的寶寶近似天才或已經是天才；

在120-140之間的寶寶智力非常優秀；

在110-120之間的寶寶智力優秀；

在90-110之間的智力平常；

在80-90之間的寶寶就有些愚笨；

而70-80之間的寶寶智力就有些缺陷了；

我個人觀際，為傑醫師的智商，肯定是前面5 %。

我的想法及故事:

說實在的，我個人是一般智商，因為大學一年級的成績告訴我這個答案。

我必需讀十遍，才能體會醫學專業的知識，雖然苦，但樂在其中。

上帝這樣造我，一定有衪的美意，讓我享受讀書的樂趣，讓我學會等待的功課，學會孤獨的功課。 

醫學系大學七年的日子，是我人生很大的轉折點，

在大三的上學期，專業課業壓力對我來說很難，我進入適應不良的狀況。

在快要放棄的時候，身邊有好多貴人，

挫敗的時候，給我鼓勵與支持。

特別感謝蔡忠紘醫師、江振豪醫師、許致博醫師、阮威勝醫師對我的鼓勵。

三、親子共讀

我的看法及故事 :

親子共讀真的很重要，

為傑醫師開門見山解答說：「其實所有的共讀技巧，只有三個字，就是『我和你』，當我看著你的時候，當我跟你坐在一起，我的心也跟你在一起…..」

「所以，親子共讀的重點，不在於讀哪本書，而在於『我』（爸爸或媽媽）和『你』（孩子）一起讀，這代表彼此是一種平等的關係，而非爸媽對孩子的引導或指示。

最近我的大女兒講了一段話 :

「Th2 vs Th1 免疫細胞」

「兒童氣喘用藥注意事項」

「益生菌對過敏疾病的優缺點」

因為常在電話裡，接到很多好朋友的電話，

十年下來的專業咨詢，口中講過的每一句話，小孩竟然倒背如流。

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結論 :

1.     最好的兒童教養方式，是靠「規範」而不是靠「人」。

先好好的訂立家庭規則，訂立了就是全部人都要遵守。

2.    親子共讀的重點，不在於讀哪本書，而在於爸爸或媽媽和孩子一起讀，彼此是一種平等的關係。

3.    經過父母提點和鼓勵，小孩最終亦會成為資優的社會棟樑。

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再次感謝為傑醫師帶給我滿滿的能量。

我會繼續辦醫學教育活動，為中部的朋友帶來醫學、育兒、簡報的課程。

2017 秀傳兒童節 活動

親子「醫」「童」玩．衛教推廣

小紫與斑斑的旅行

4/4 （二）早上9:30-11:00
地點：彰化秀傳醫院總院一樓大廳

黃哲輝牧師及師母也到現場，為大家帶來兩首詩歌，

也為在場的大朋友、小朋友 祝福禱告。

今年的兒童節活動在快樂、充滿活力、充滿盼望的氛圍下落幕了。

感謝秀傳長官對這個活動的大力支持。

感謝各位核心幹部的付出。

我們明年四月見 !

美國奧林匹克百年公園五公里路跑給我的啟發

文 / 楊樹文 2017.3.13

感謝秀傳醫院給我機會，讓我到美國亞特蘭大參加一年一度的大會。

這是我第二次去 AAAAI。

2015 年，我擔任第四年主治醫師，主動參加AAAAI 「看看全世界怎麼做氣喘、免疫疾病」。

在這個會議裡，什麼課都上、什麼壁報都看，靠著咖啡、盥洗用具、意志力，

一天待在會場 13 個小時。把能吸收的知識全部帶回台灣，希望建立先進而原創的臨床服務。

2017年，進入第六年主治醫師的里程碑，想要看的更深入的研究、了解免疫過敏疾病最新的治療。

亞特蘭大（英語：Atlanta）是美國喬治亞州首府及最大城市，也是富爾頓郡的郡政府駐地。人口456,002人（2014年)，而正在快速發展的亞特蘭大都會區擁有人口5,522,942人，是美國第9大都市區。(摘錄自維基百科)

這次我到這個會議有三大重點 : (先分享part 1)

(1)   學習過敏性休克最新的知識

這裡面的模擬人訓練，有標準病人，有分小組，讓每一位成員更清楚在什麼狀況下，要用腎上線素(epinephrine)，什麼時候可以讓病人出院，什麼時候要讓病人留下來住院觀察治療。在課程中，有醫學最新的知識(Up-to-date)作者 Dr Anna M. Feldweg(右)及 Dr Mario Geller(左) 親自授課。

如果區分其他疾病 :

鑑別診斷包括了運動引起的氣喘，運動引起的胃食道逆流，全身性的mastocytosis，肥大細胞活化症候群，心臟相關的肥厚性心肌病變或心率不整等。

(exercise-induced asthma, exercise-associated gastroesophageal reflux, systemic mastocytosis, monoclonal mast cell activation syndrome and cardiac conditions like hypertrophic cardiomyopathy and arrhythmias)

什麼是運動引起的過敏性休克呢? 

不是因為好奇，才去做人體實驗。

美國人對於運動是十分熱衷，也十分看重，因此在會議結束後，安排了一場五公裡的路跑/快走的活動。

四點五十分，會議結束，大伙們換上運動鞋、運動服裝來到奧林匹克百年公園。

奧林匹克百年公園（Centennial Olympic Park）是位於美國喬治亞州亞特蘭大市中心的一個公園[1]，面積21-英畝（85,000-平方公尺）。奧林匹克百年公園創建於1996年。現在奧林匹克百年公園在夏季舉辦流行音樂會，並在每年獨立日舉辦音樂會和焰火表演等活動。(摘錄自維基百科)

主持人問: 現場有沒有超過八十歲的參賽者 ?

這位長輩，手舉的高高的，熱情洋溢，說 : 我八十二歲 !

現場突然變得非常熱絡。

路跑前的熱身。

對了，跟大家提醒，運動引起的過敏性休克的病人，在運動前一定要做好充分的熱身，

原因是不要讓身體突然進入高度運動的狀況，必需暖身15-20分鐘。

開始了。

大家不急不徐，不會搶第一先跑，

五公里的路跑，是一個約二十分鐘的旅程。需要毅力，需要體能。

經過28分鐘，有一位參賽者跨過了終點站。

頒獎的人是一名運動選手，他小時候是兒童氣喘的病患，經過醫師的藥物，現在幾乎沒有氣喘發作了。

而這名選手，給我很大的鼓勵，

他以身作則，努力運動，也接受小時候是氣喘的事實，在配合醫生的治療下治癒了。

有三個重點 :

(一)           避免在氣候變化較大的時候去運動(太熱、太冷、太潮濕)

(二)           不要在減敏治療後、吃完消炎止痛藥物 (NSAIDS/aspirin)後去運動。

Omalizumab 是很重要的藥物，可以用來治療。

原理: 它是肥大細胞 (mast cell)的穩定劑，降低high affinity IgE receptors (FcεRI) ，可以避免過敏性休克的發生。

至於運動導致過敏性休克，可以利用運動心電圖檢查，請病人在運動心電圖檢查 (treadmill )運動三十分鐘。如果檢查正常，病人還是有可能會導致運動型過敏性休克(EIA).

(三)       血清中的Tryptase的濃度不一定會上昇。而治療方面，以第二代的抗組織胺(anti-H1 antihistamines) ，但是研究中這個藥物使用，會遮蓋過敏性休克的前驅症狀，尤其是皮膚的症狀。可以用ketotifen來代替。

    Anti-H2的藥物(像Ranitidine)會影響食物過敏原中的正常消化。當病人的皮膚出現有尋麻疹的時候，記得找伴一起去運動，而這個同伴，必需熟悉 auto-injector epinephrine，且要帶著手機隨時求救，或在醫院急診附近的地方運動。如果皮膚的症狀，或喉嚨的症狀、咳嗽出現時，需立即停止運動。

結論

不同時空背景、不同的心情，看到的是不同的風景、研究數據及病人照顧。

間隔兩年的AAAAI會議，都讓我獲得不同面向的體悟。

在醫院高層、家人的支持與科內夥伴的鼓勵下，為社會作出服務。

過敏性休克2017 update

感謝秀傳的長官給我機會，讓我到美國亞特蘭大參加一年一度的大會。

這是我第二次去 AAAAI。

2015 年，我擔任第四年主治醫師，主動參加AAAAI 「看看全世界怎麼做氣喘、免疫疾病」。在這個會議裡，什麼課都上、什麼壁報都看，靠著咖啡、盥洗用具、意志力，一天待在會場 13 個小時。把能吸收的知識全部帶回台灣，希望建立先進而原創的臨床服務。

2017年，進入第六年主治醫師的里程碑，想要看的更深入的研究、了解免疫過敏疾病最新的治療。

過敏性休克

這裡面的模擬人訓練，有標準病人，有分小組，讓每一位成員更清楚在什麼狀況下，要用epinephrine，什麼時候可以讓病人出院，什麼時候要讓病人留下來住院觀察治療。在課程中，有Up-to-date 作者 Dr Anna M. Feldweg及 Dr Mario Geller 親自授課。

在鑑別診斷下，包括了exercise-induced asthma, exercise-associated gastroesophageal reflux, systemic mastocytosis, monoclonal mast cell activation syndrome and cardiac conditions like hypertrophic cardiomyopathy and arrhythmias

有三個重點 :

(一)           避免在氣候變化較大的時候去運動(太熱、太冷、太潮濕)

(二)           不要在減敏治療後、吃完NSAIDS/aspirin後去運動。

Anti-IgE (omalizumab)可以當作肥大細胞 (mast cell)的穩定劑，降低high affinity IgE receptors (FcεRI) ，可以避免過敏性休克的發生。至於運動導致過敏性休克，可以利用運動心電圖檢查，請病人在treadmill 上運動三十分鐘。如果檢查正常，病人還是有可能會導致EIA.

(三)       血清中的Tryptase的濃度不一定會上昇。而治療方面，以第二代的抗組織胺(anti-H1 antihistamines) ，但是研究中這個藥物使用，會遮蓋過敏性休克的前驅症狀，尤其是皮膚的症狀。可以用montelukast來代替。Anti-H2的藥物(像Ranitidine)會影響食物過敏原中的正常消化。當病人的皮膚出現有尋麻疹的時候，記得找伴一起去運動，而這個同伴，必需熟悉 auto-injector epinephrine，且要帶著手機隨時求救，或在醫院急診附近的地方運動。如果皮膚的症狀，或喉嚨的症狀、咳嗽出現時，需立即停止運動。

參考文獻:

Mario Geller. Current Treatment Options in Allergy June 2016, Volume 3, Issue 2, pp 181–188
Diagnostic and Therapeutic Approach in Patients with Exercise-Induced Anaphylaxis

超音波在兒童特發性關節炎的應用

兒童特發性關節炎

一位4歲的小女生，因膝蓋疼痛，看了好多醫生。經骨科醫師轉介到兒童免疫風濕科楊醫師的門診，

家長開車50km，到秀傳醫院找楊醫師看診。

經過詳細的病史及身體檢查，最後診斷兒童特發性關節炎。

彰化秀傳 神經醫學部 潘昭雄醫師 
榮獲二零一七年一月份EBM最佳醫護人員！

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一位我很敬佩的主仼，
在秀傳服務超過三十年，
每日醫治神經系統疾病。