Not afraid of allergy 不再恐懼過敏

吐氣一氧化氮儀器vs. 氣喘 

文/ 楊樹文醫師

2017/2/19 早上5:42 ,  我搭第一班火車前往成功大學醫學院，回到母校教學。

與大家分享我在工作上的專業知識。

建立正確過敏氣喘照顧觀念2017 update

過敏氣喘中心主治醫生 楊樹文 醫師

氣喘應有完整的治療計畫，這其中包括病童、父母親和照顧都的氣喘衛教，以建立正確的照顧觀念。

我們的氣喘團隊有數位衛教護理師，他們都非常熱心，也非常了解病童的需求，包括身心靈方面，如果有緊急的事，可以先與衛教師連絡。

根據我們氣喘團隊的經驗，氣喘照顧的錯誤觀念有以下幾點:

(一)                      過度限制兒童適當運動，甚至不讓孩童上體育課

「醫生，可以幫我小孩開證明，主要是給學校老師看的，證明我們家的小豪不能運動，不能上體育課，拜託醫生開個證明」 

我們非常鼓勵孩子運動，但有一個很重要的前題，如果氣管正在發炎的時候，要先休息，特別是急性發炎；氣管緊縮時，更加要休息，可以先喝溫開水，吸入氣管擴張劑，再去找醫生聽診，如果較穩定後，要持續運動。

戶外的活動，對孩子來說，非常重要，大家都要過群體的生活，要接觸太陽，接觸人群。當一個人運動後，流流汗，心裡不會那麼「鬱足」，接觸其他的朋友，生活較有伴，就跟大人一樣，也需要朋友，互相鼓勵。

(二)                      無法區分氣喘發作及感冒

「我家的小豪，每次感冒都要三個禮拜才好，這一次感冒，醫生說是氣管炎，結果我跑去別人說很利害的耳鼻科診所，看了一次，只吃了兩包藥，症狀就好多了，真是神醫啊，但是，這一次咳嗽及喘鳴聲，有吃藥就會好，沒有吃又來了，晚上的咻咻聲，真的不是很好聽呢，有時我也會怕呢」

一般來說，小小孩的感冒(小於一歲)，大約4-10天會完全恢復，大小孩大約3-7天會恢復，如果在感冒兩周後，還是出現咻咻的呼吸聲，就要去看專看過敏的兒科醫師聽診及評估。

(三)                      誤信益生菌對氣喘的治療效果及保養效果

益生菌，益菌生，這兩個有什麼不同呢?

【益生菌】，簡單來說，就是對身體有好處的「好菌」

這是一種可改善我們腸內的菌平衡，舉例來說，當我們得到急性腸胃炎，我們腸內的菌落不平衡了，因此，有益的微生物體的補充，可以維護腸道健康，預防腹瀉、便秘等腸道問題。例如乳酸桿菌和比菲德氏菌。

一般健康人腸道菌群相當穩定，但如果受到飲食(暴飲暴食)、壓力(被太太罵，被主管約談)、情緒(看太多暴利、恐怖影片)或藥物的影響，正常菌群受到外來物影響而改變。

在兒科病人及腸胃科的病人來說，一旦身體虛弱，尤其是腸道受到感染後、

在受到細菌感染，醫生說要用抗生素後，或較嚴重的腹瀉都可能引起腸道菌相的改變，引起疾病的產生。

因此有相當多的『益生菌』的產品，大家都知道的優酪乳就是其中之一，其他產品像奶粉、錠片、粉末顆粒、膠囊等類型製品都有強調『益生菌』的存在。

【益菌生】又是什麼？

這是指可以刺激腸道裏的好菌生長的「食物」，能夠被有益菌利用而產生有機酸，刺激腸蠕動，並且能促進有益菌生長，抑制壞菌數量，使腸道更健康。

舉例來說，這些食物，包括膳食纖維和果寡糖。

益菌生物質補充來源，就是我們日常生活最常可以買到的，但楊醫師建議多吃各類”天然”食物，例如全穀類、豆類、海藻類、蕈類、地下根(莖)類、新鮮蔬菜及時令水果等食物。請記得，要多吃”天然”食物，不要多吃”食品”。

【益生菌】+【益菌生】=  ?

兩種東西加在一起對身體的效果更有加乘的效果，例如優酪乳加入果寡糖。但是平常身體正常，排便及胃腸功能正常的人，其實只要我們飲食均衡，增加天然植物性食品的攝取，一週喝2次的優酪乳，就可以達到保養的目的了。

(四)                      過早停用氣喘保養藥物及控制藥物

「為什麼要吃那麼久的藥，我看隔壁的名醫診所，吃兩包藥就好了，

楊醫生怎麼叫我吃藥，要吃一段時間，有些藥還要吃超過三週啊，而且有些藥，還說要睡前吃，這很麻煩呢」

保養藥的用意，就是在災難來之前，我們要先裝備我們的身體，讓身體有一個防護，一旦有外在及內在的變化，就不用那麼恐懼。

(五)                      過度恐懼類固醇藥物

正確完整的名稱為”皮質類固醇”。就是我們常講的美國仙丹，這是一種很強的消炎的藥物，也用在化療治療癌症的處方之一，也用在關節發炎。換句話說，在人體的很多器官，一旦有發炎，這個藥可以發揮很大的作用。

這藥就像一把刀一樣，用的好，是一把好刀，但它也有尖銳的部分，會傷到人的。

(六)                      吸入性藥物技巧錯誤

吸入藥物的技巧，有些小小孩因吸力不夠，因此楊醫師建議使用吸藥輔助器，這可是專利，可以把吸入藥物的成份，可以比較完整抵達氣管，肺部。就好像癌症治療的「標粑療法」。我們只要一個目標，一個方向，集中火力，把敵人除掉。

(七)                      未能妥善避免過敏原

「小豪，這個熊娃娃，是阿姨坐飛機買來送你的，你看喜不喜歡」

毛絨絨的玩具，在三十年前我出生的年代我有玩過，這種玩具，可以當作安慰的玩伴，有些小朋友要抱著布偶才能安心睡著。

但空氣中的塵埃也非常容易附著於娃娃上，如果不常清洗的娃娃更會出現許多可怕的塵蹣！

這些外在過敏原都會使小朋友的氣喘變得更為嚴重，且增加發病的機會。

因此有過敏體質的小孩及大人，必須和娃娃及絨毛玩具保持距離，氣管發炎的症狀比較不會發作。清洗方式，可以用100度的水，與常溫的水混合，這樣平均的水溫大約50-60度，先泡半  小時，再放入洗衣機。用這種方法，是目前市面上最便宜，C/P值最高的方法，目的就是剎死塵塵蹣。那如果大陽台可以晒，那就更好了。利用大大的太陽，也可以把裡面的霉菌晒死，這樣也可以減少氣管發炎的誘因。

(八)              盲目相信草藥或民俗療法

「什麼，我的小孩得到氣喘，那不是一輩子都要用吸入的藥，聽別人說，那種藥很恐怖，一輩都要用，而且不能不用，西醫說是氣喘，我不信，我要去找隔壁家的醫生，他說，補充一些食品，就可以好了，而且不是吃藥喔」

以上的話語，都是楊醫師聽家長轉述的。草藥方面或民俗療法，有些口服的食品，成份包含了西醫的「皮質類固醇」。看來他們真的有練過，但是在劑量使用及頻率，不是西醫所運用的「Evidence-based Medicine」，就是有一份證據，說一份話的精髓。

門診的故事

(一位朋友寄給我的感謝卡)  

"醫生，你怎麼休息三天不看診，我等你很久了呢。 "

(醫生，這是我們家賣的漢堡，我請你吃)

"醫生，我們家的小花夜嗽三天，到半夜更咳，我們夫妻沒辦法睡覺呢，真是累呀 ! (這個春節很不快樂) "

"醫生，我們家是透天厝，祭拜神明在四樓，我們住兩樓，祭拜神明的的煙不會影響啦，沒有關係啦 ! "

" 醫生，阿公都沒有在家裡抽煙，都在門口抽，抽完才進屋子呢，才抱孫子啦 "

祝每位朋友大年初四，新年快樂。 

過敏的人似乎沒有那麼快樂了，包括眼睛癢、鼻子癢、咳嗽等症狀。

今天早上的門診，有七成的小孩是因為過敏症狀發作來求診; 其餘是發燒及疫苗注射。

春節的休假，我再次複習兒童氣喘的知識，也線上學習美國過敏協會的研究。

有幾點是關鍵，我想與大家分享。 

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兒童氣喘的診斷是相當困難的。如果小孩在以下的狀況有持續咳嗽的狀況，可以提供資訊給兒科醫師，協助做出診斷。

注意咳嗽症狀或喘發作的時候：

•在夜間或清晨

•運動中或運動後

•某些季節特別容易，在台灣特別是季節交換的時候 (如冬天轉成春天)

•大笑或大哭後

•當暴露在常見的氣喘誘發因素，如過敏原、二手煙、密閉空間等。

兒童氣喘是一種慢性疾病，在兒童身上，並不一定是一個逐步衰弱惡化的疾病。如果醫師準確的診斷和提供良好的治療計劃，大部分兒童可以與氣喘和平共處。媽媽教室的演講裡，有準媽媽問了一個很好的問題。「請問目前醫學的研究，可以預測胎兒長大後是否是氣喘兒？」

根據美國的免疫氣喘學會，American Academy of Allregy Asthma & Immunolog (AAAAI)的研究。沒有確切的方法可以預測兒童氣喘。有些預測因素可以供參考：

1.孩子曾被診斷有過敏疾病，包括皮膚過敏，異位性皮膚炎、食物過敏，過敏性鼻炎。

2.家族成員有過敏疾病或有氣喘。

3.產前產後接觸菸。

4.肥胖。

5.生活於高空氣污染的地方。

兒童氣喘三個重點 :

(一) 好好記錄咳嗽的症狀，把白天、夜晚的症狀記錄下來，回診的時候務必拿給醫生看。

(二) 遠離過敏原，遠離空污比較嚴重的地方，少吃冰。

(三) 乖乖服藥，與醫生配合，保持愉快、穩定的情緒。

祝福每一位病童及家長，天天平安喜樂 !

食物過敏 vs.   抽血

過年期間，朋友吃了應景的食物，不久就到急診處找我報到。

眼睛腫腫的，身上有尋麻疹，很癢，怎麼辦呢 ?

經過藥物治療，這位朋友終於可以去走春了。

“我曾經抽血檢查IgG 呢，醫生說我對數十種食物過敏，怎麼辦 ? “

“我可以馬上抽血，檢查過敏原嗎 ? “

“醫生，過年聚餐，我到底可以吃哪些食物呀 ?”

今天我想跟大家聊聊，急性免疫反應及慢性過敏的臨床經驗。

在正統西醫的免疫醫學裡沒有「慢性過敏」的理論。

那我們複習一下西醫免疫學裡的過度免疫反應，共有四種，

第一型 : 急性食物過敏、異位性皮膚炎、氣喘，由免疫球蛋白IgE引發；

第二型及第三型過度免疫反應則是由免疫球蛋白IgG引發，前者會造成輸血排斥，後者則會導致自體免疫疾病；

而第四型T細胞引發的過度免疫反應，像接觸性皮膚炎和延遲性食物過敏。

因此，IgG無法用來判斷有沒有食物過敏，

而是過敏科醫師用來評估食物過敏是否改善的指標。

診斷食物過敏有正確的程序，

 「IgE檢測陽性會致敏的食物，有些直接吃卻沒事，」

診斷食物過敏一定要有正確的程序，不是患者一來就檢測。

特別是兒童的食物過敏，家長應諮詢兒童過敏免疫專科醫師，

把兒童在近期食物與症狀的關係記錄下來，

記錄食物的種類，食物吃下後多久出現症狀，當時的氣候，環境因素、情緒反應等。

過敏科的醫生非常需要當下的資訊，再仔細分析與推論。

如果有需要，會執行皮膚測試。

最重要的提醒，有一些新手媽媽寧願相信鄰居的建議，全盤接受，

例如 : " 你家的小孩有過敏體質，食物要非常小心呀 ! " 

正確解答 : 

成長中的孩童需要均衡的營養，需要每一種營養成份都充份攝取，才不會進入營養不良的狀況。 

實證醫學擔任評審心得

文/楊樹文

二零一七年一月，我坐在台下當評審，心情百感交集。

醫學資訊爆炸的這個世代，面對病患意識高以及層出不窮的法律爭議，

讓我們以實證醫學的角度，達到臨床醫療決策的共識，解決部分醫療的困境。

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2016第一次當評審，異常緊張，心情亢奮。

2017第二次當評審，還是一樣緊張，非常期待每一位的簡報。

競賽中，共有十一組的參賽者。每組至多3人。

簡報發表，內容須以PICO方式呈現，使用資料庫及搜尋成果，對資料的critical appraisal topic，以去學術化術語方式回答病人的問題，並透過比較EBM與傳統方法對醫療照顧的品質提昇。每組發表以10分鐘為限，由評審團進行評分。

而當評審主要是對每一組的簡報作出評分，在最後要給大家講評。

評分的分數包括 : 臨床情境具獨創性且敘述清楚、提出可回答的臨床問題(PICO) 、文獻的適當性、具應用推廣之臨床價值及表達能力。

實證醫學的簡報，包括嚴謹資料證據，加上視覺化的投影片，口語的表達，身體語言的運用等，每一組參賽者都非常用心。

有兩組參賽者的臨場表現非常出色。不但有高度視覺化的投影片，口條清晰，合乎實證醫學的邏輯、報告系統化，我聽了非常感動。

最出色的組別，在回應到實證醫學的問題，以本土化的台語表達，彰顯最高等級的心態。

各組上台發表，沒有很明顯的競爭，

我的感覺，比較像是期末分組報告。

不同組別報告呈現出完整度與嚴謹性，這樣的呈現方式，大家可以彼此學習，每一組都有獨一無二的優點，知己知彼，觀察別人的長處，不斷修正自己，這才是生命中最大的養份。

EBM在嚴謹的查明與驗證下舉出證據採信與否最為關鍵，對於各種臨床治療過程，並非以片面呈現的數據或結果為主，對於經年驗證下的常態性資料與證據假以時日可以成為臨床指標。

黃采薇老師，實證醫學很重要的老師，在講評中也提到在驗證實證醫學的過程當中注入全人醫療的思維，將對實證醫學的推衍增添關懷味道。

結語 :

1．這的世代一定要學好實證醫學。

2．提出可回答的臨床問題(PICO) 、尋找合適的文獻、找出具應用推廣之臨床價值。

3．把醫療的專業知識，以最新的醫學研究，勇敢表達出來。

2017年初的中區兒科病例討論會

文/ 楊樹文

感謝傅雲慶部主任安排的討論會，我學習到課本上沒有教我的知識以及人生的道理。

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一眨眼，2017年已過了二十幾天了。

華人的農曆春節前，大家應該非常忙碌，不外乎是送禮、參加尾牙，整理家裡等的事，就在大家非常忙碌的下午，台灣中部有一群熱情的兒科醫師，聚集在會議室，分享照顧病童的經驗，分享兒科醫師在面對疾病時的低潮期，分享治療疾病的成就感，分享如何讓疾病能夠獲得最準備、最精準的診斷及最合適的治療。

一個人可以走的很快，一群人可以走的很遠。

有一句名言 : 「只有累積，沒有奇蹟」。

楊崑德教授耳提面命提醒我，

“我們要對兒童的醫療作出貢獻，學術文章雖然重要，但一切的源頭，就是要作好臨床，把病人照顧得好，從每一次病人的生病過程中，去反思如何早期診斷，早期給予最合適的藥物…” 

在兒童醫療的這一塊，我為我自己的工作負責，我不會輕易放過任何一件該做好的事。

醫療的照顧，需要團隊，需要醫護人員不斷精進，不斷學習，每一個世代都有代表的疾病。

 1.     Oral ulcer, pemphigus like, and fever

Final diagnosis: Paraneoplastic syndrome, with lymphoma,

Key point: oral ulcer with multiple organ involved, remember to arrange detailed exam, including imaging study.

2.     Cough for one year,

Initial influenza A positive, Visited ER for many times, around one year

Final diagnosis: Cardiac lipoma

Key point: If cough symptoms persisted, remember to check other extra-lung causes. Chest CT may bring help in this situation.

3.     Enterovirus infection in a neonate, Echovirus-8

Key point:

1.     Indication and timing use propranolol use: duration 7-10 days, Monitor heart rate and vital signs.

2.     Indication and timing of IVIG use.

4.     A 2-day-old neonate with SOB

Final diagnosis: CMV infection, meningoencephalitis

Key point: if CMV diagnosed, use Gancyclovir treatment. Follow up hearing function, renal function.

5.     A boy with fever and cough.

Diagnosis: Pneumonia,

Learning Key point:

a.     Timing of Quinolones use

b.     Chest percussion use

c.      inhalation therapy with 3% saline vs. 0.45 % saline vs. Bisolvan 

結語:

1。兒童醫療非常重要，臨床擺第一，把病人照顧好，從每一位病人反思如何早期診斷，早期給予最合適的藥物

2。有快樂的兒科醫師，才有快樂的病童。

3.  不斷進修，不斷學習，累積照顧病人的經驗，傳承經驗最重要。

兒童持續發燒咳嗽，小心肺炎找上門

文／楊樹文、李佳穎（作者為彰化秀傳醫院小兒過敏風濕科主任、胸腔外科主任）  

4歲的小凱（化名）發燒3天，食慾尚可，先到診所打點滴及服藥，但是咳嗽及發燒情況沒有改善，最後到醫院小兒科求診。

經理學（即身體檢查）及Ｘ光檢查，確診為肺炎。於是安排他住院治療，但經過3天靜脈注射抗生素治療後，仍持續發燒，進一步做電腦斷層檢查，終於揪出凶手是化膿性肺炎。

(照片經病人及家屬同意公開)

馬上會診胸腔外科，醫師以微創手術引流及抗生素治療後，小凱才逐漸恢復健康，全家人終於有了笑容。

近來天氣轉變，日夜溫差大，兒科病童明顯增加，症狀以咳嗽、發燒、嘔吐等居多，嚴重者則併發肺炎得住院治療。若使用抗生素治療仍持續發燒不退者，就要評估是否為罹患化膿性細菌性肺炎。

小凱經過詳細的檢查，證實是感染肺炎鏈球菌，這是兒童化膿性細菌性肺炎最常見的原因。

5歲以下兒童常見病毒性肺炎，尤以呼吸道細胞融合病毒為主，其他可能病毒包括流感病毒、副流感病毒、腺病毒，也可見b型嗜血桿菌與金黃色葡萄球菌感染。

在台灣，最重要的細菌性肺炎是肺炎鏈球菌，這種感染好發於每年11月到隔年4月，在孩童的好犯年齡是5歲以下的嬰幼兒。當肺部因為細菌感染產生發炎時，不只是肺臟肺泡本身受影響，還會影響覆蓋在上面的肋膜、肺臟內的血管及氣管等。

秋冬季由於早晚溫差大，所以是兒童肺炎的好發季節。提醒爸爸媽媽要及時注意孩子是否出現了肺炎的症狀，以儘早就醫治療。

預防勝於治療，建議孩子出入公共場所最好戴口罩，鼓勵勤洗手，早晚加外套防著涼。

「細菌性肺炎」的傳播主要來自於咳嗽、打噴涕產生的飛沫傳染，或者是接觸到遭受飛沫污染的物品，當病童吸入了這些致病的細菌，隨之而來的是這些細菌有機會在身體的鼻咽黏膜寄宿並繁殖。

雖然這些細菌平時原本也寄宿在大部分健康的人的鼻咽黏膜上，但不一定會有不適症狀，只是當小孩免疫力相對較差時，這些致病細菌會作怪，就會產生嚴重的併發症。

2016 迎接溫馨的聖誕節 

病房裡傳來打針伴隨的哭聲，但也充滿了聖誕節喜樂的聲音。 

小明：「楊醫師，聖誕節快到了，病房可以安排節目嗎? 要不要佈置﹖」 

護理師小芬：「病房的小朋友在生病，沒辦法出去過聖誕節，我們來幫他們一起過好嗎﹖」

今年的聖誕節，我邀請麗卿姐到兒科病房表演魔術。

資料來源: 維基百科

聖誕節的英語稱為Christmas，即「基督彌撒」。有時又記為「Xmas」，但常有許多人誤以為是「X'mas」。「X」是希臘字母「Χ（Chi）」，是「基督」的希臘語 Χριστός（Christos）中的首個字母。利用「Xmas」來淡化聖誕節的宗教色彩是一種常見的誤解。^[2]荷蘭語名稱類似英語，稱作Kerstmis，常縮短為Kerst。

護理師非常體諒生病的小孩，心裡想  :  如何幫助別人更快樂

現場變出 爆米花

麗卿姐帶來很神奇的魔術表演，

整個魔術表演的內容，不管是大人，小朋友們尖叫連連，

最讓大家瘋狂的就是這招神奇的「小吸管變超大支吸管」！

結語:

1。大人、小孩每天要充滿盼望，展現對生命的熱愛。

2。在兒科病房，有部分急性疾病是生命暫時的小插曲，在兒科醫師團隊精準的診斷與治療下，希望病童能早日康復，與家人回到溫馨的家，與家人一起團圓。

實證醫學最終目的是解決臨床實際問題，

包括認識和預防疾病、提高診斷準確性、套用有效的措施改善預後並提高生存品質、促進衛生管理決策科學化，故與臨床醫療行為息息相關。

許多國家都強調實證醫療和以問題為基礎的自我教育式的學習方式也稱「病例學習」(casestudy)方式。

實證醫學五大步驟

A1：提出一個可回答的臨床問題 (Asking an answerable question)

A2：尋找最好的證據 (Tracking down the best evidence) ：依文獻的研究架構，可將實證醫學的證據等級分為五級

A3：嚴格評讀文獻 (Critical appraisal) ：評判文獻的效性（validity）、影響性（impact: size of the effect）、以及適用性（applicability）

A4：應用於病人身上 (Integrating the appraisal with clinical expertise patients' preference) ：將這些等級的證據文獻應用到病人身上時，可分為4個證據等級

A5：對過程進行稽核 (Auditing performance in step 1-4) ：評估整個過程的績效（Auditing performance in step 1-

4），同時思考下次執行的改進方法。

在緊張氣氛下，主辦單位準備了好吃的點心。

在糖份的補充下，緊張的心情暫時得到療癒。 (這與實證醫學有相關，是的。)

神經內科的潘主任，全程參與這場課程。

非常專心。

我非常感動。

這就是持續學習，持續成功的精神與眉角。

神

此次比賽冠軍隊伍的領隊，陳進儒醫師。

這周有機會與中台護理的學生一起學習

主題一: 腸病毒與疱疹病毒

"疱疹病毒的傳染跟腸病毒不同，它不是靠飛沫的傳染，一定要近距離接觸才會傳給人"

明憲:

  今天的討論會真的可以說是一個很特別的經驗，因為通常在醫院裡醫師給人的印象其實都蠻嚴肅的，很少能夠看到醫師是可以跟自己談話時像朋友一樣的，也因為這樣，所以在討論問題以及提問出疑問時，自己是可以很輕鬆自在的，不會有過度的緊張感出現以致說話咬字不清，今天的收穫真的很多，也是一個令人難忘的回憶，真的很感謝楊醫師在百忙之中撥空來替我們解惑，也很感謝老師的好人緣讓我們有機會可以跟醫師一起互相學習成長。

駿宏:

  平常很少有機會可以和醫師討論教學，只有看病的時候會遇到醫師，今天楊醫師願意撥空給我們護生上課，課中提到的是臨床實際情形和檢查的選擇，讓我們更了解自己照顧個案並能感同身受，感同身受身為護理人員須注意疾病的危險症狀使我們更加注意病人症狀加強治療。老師也提醒我們需要認真預習準備楊醫師的上課，我們都非常感謝你哦。

凱翔:

  很難得有和醫生共同討論問題的機會，以前所學都只是學理上面的討論，但在這次和醫生共同研討腸病毒與血尿後才發現再開一個藥品要是只注重在檢驗上面的數據是無法解決病人的需求的，需要在臨床上面觀察與數據配合才知道藥物的效果好不好，如同醫生所講的例子，在數據上雖然該病人對CEFA這個藥物呈現抗藥性，但是病人的狀況有因為CEFA而慢慢改善，這就表示這個藥物對這個病人是有療程的，如此讓我了解到醫護的領域，也要隨時在臨床與學理配合才能發揮最大的功用。

珮嫺:

  今天得到一個很特別的經驗，第一次和醫生面對面對話，不是以病人的角度，而是學生和老師的感覺，醫生很親切，但是還是覺得誠惶誠恐，覺得非常不可思議，這次探討的兩個題目，我們有事先查資料了解一下，看了病人的資料，從中找問題來問醫生，但是又怕問題太簡單會沒有探討性，所以我們集思廣益想了很久，從感染大腸桿菌、從治療、從護理措施來想問題，但是找資料的過程中，我發現間質性膀胱炎出現的頻率也很高，想說有機會也來了解一下，畢竟，泌尿道的疾病還是預防勝於治療。今天醫生有替我們解惑，也有丟問題給我們，刺激我們的思考，這會成為我實習中的寶貴經驗，謝謝醫生。

怡靜:

  這是個相當特別的經驗，第一次與醫生一起探討疾病，大家主動提出問題，而醫生也很有耐心地為我們解答並刺激我們思考，覺得這是個很專業的討論會，要好好學習醫生虛懷若谷的精神，從沒想過自己在學習過程中會有這麼珍貴的機會，也使自己對於膀胱炎、泌尿道感染，有了更進步的認識，「臨床上的觀察是比學理更重要的」，需要兩者互相對應，但學理是最根本的基本功仍要好好研讀，給予病人最完善的照護。

惟柔:

  今天與主治醫師討論疾病的內容，討論時發現學理對於臨床像是輔助的工具書，因為以病人的症狀來探索病情才是最主要的。而醫師對於我們的問題都很詳細的解答，讓我更加明白。像是疱疹性齒齦炎學理有提到支持性療法及抗病毒藥物治療，而醫師向我們解釋，抗病毒的藥物會用在很嚴重的患者身上，其餘的患者我們只會症狀治療，因為藥物的副作用會影響到肝腎功能。而泌尿道感染的個案因為沒有照顧過，所以只了解到表面的知識，並沒有更深的研究，但經過這次的討論，有增長知識，而最後討論到的藥敏試驗，發現同樣都是大腸桿菌，但因為病人吃了太多抗生素，已經有了抗藥性，所以會有不同的結果。而有些病人測出來是無效的藥物，但實際上若吃了症狀有好轉，我們會繼續用此藥物，因此檢測出來的數據並不是絕對的，要懂得觀察病人的情形，才能確認治療的療效。這讓我想到護理人員時時關心病患，才能讓醫師了解病情的進展，讓病人得到良好的治療，盡早痊癒。

雪瀅:

  今天開完討論會後還是有種難以置信的感覺!因為第一次有主治醫師會一起和我們討論問題，也會回答我們問題，當有矛盾點的時候還會說我回去查再跟你們說!也會帶著我們去看腸病毒病人的口腔，真的超開心也很謝謝主治醫師那麼用心的教導我們!我們一定會更努力學習!也經過這次的討論，對一些有關泌尿感染及膀胱炎、疱疹性齒齦炎和疱疹性咽峽炎的問題都有比較了解了!

佳琪:

  在這次的討論課程中，學到很多的東西，醫師也很認真回答大家的問題，關於我問的問題，醫師也給我一個很好的解釋，為什麼不用抗病毒劑，原來是因為副作用的關係，所以才不使用，這點讓我了解到原來臨床使用的方法跟書本上說的會有些許不太相同的地方，臨床會特別注意病人使用後之情形，這是課本所學不到的知識，獲益良多，也感謝醫師能夠讓我們有這個機會跟他做討論。

小孩生病住院很辛苦，

如果病童住院時，可以配合醫療團隊的治療及提醒，雙向溝通。

我們非常感謝各位家長及小孩的配合，

我們是一群秉持著救人治病的原則，

努力加油、用心、細心、把每個小孩當作自己的小孩照顧。

最後，祝各位病童早日康復 !

20161013 醫師讚美個人獎。

非常榮幸，在今天的擴大早會從李院長手上領到這個個人獎。
在兒科醫師的工作上，我從照顧兒童、與家屬互動當中，學到很多寶貴的生活智慧。

實證醫學，是我今年三月以來新的行政任務。

實證醫學最終目的是解決臨床實際問題，包括認識和預防疾病、提高診斷準確性、套用有效的措施改善預後並提高生存品質、促進衛生管理決策科學化，故與臨床醫療行為息息相關。許多國家都強調實證醫療和以問題為基礎的自我教育式的學習方式也稱「病例學習」(casestudy)方式。

賴鈺嘉 醫師 Dr. Lai Yu-Jia有二十年豐富的臨床經驗，曾任彰化基督教醫院社區醫學部部主任、門診中心主任、家庭醫學科主任、健康檢查科主任、實證醫學中心主任、醫學圖書館主任等職務，具有完備的醫學中心資歷。

拜訪賴醫師，請教實證醫學的核心價值。

1996 年 黃 院 長 帶 著 賴 鈺 嘉 醫 師 去 英國參加老人醫學會，卻意外的引進 Evidence-based medicine（實證醫學）進 入彰基與台灣，緊接著派了多位醫師分批 前往 Oxford、Australia 去學習，賴鈺嘉醫 師更將實證醫學推廣到全國。又於 2002 年選派一批同工（含醫護人員）去 PBL （Problem based learning， 問 題 導 向 學 習）及 EBM 發祥地 McMaster 大學去學 習 PBL 及 EBM，漸漸地以這兩種終身學 習方法，應用在彰基的臨床教學上。

實證醫學五大步驟

A1：提出一個可回答的臨床問題 (Asking an answerable question)

A2：尋找最好的證據 (Tracking down the best evidence) ：依文獻的研究架構，可將實證醫學的證據等級分為五級

A3：嚴格評讀文獻 (Critical appraisal) ：評判文獻的效性（validity）、影響性（impact: size of the effect）、以及適用性（applicability）

A4：應用於病人身上 (Integrating the appraisal with clinical expertise patients' preference) ：將這些等級的證據文獻應用到病人身上時，可分為4個證據等級

A5：對過程進行稽核 (Auditing performance in step 1-4) ：評估整個過程的績效（Auditing performance in step 1-

4），同時思考下次執行的改進方法。

醫學知識是不斷更新及累積的，

實證醫學是一個不斷循環的過程，

在臨床照顧病人的過程中，問題會不斷的產生，

也需要不斷的文獻回顧及尋求解答，

故整個實證醫學的實踐過程，就是醫師的終身學習過程，

這種能力甚至比參與研討會，醫師繼續教育課程等來得更重要。

兒童節將即，彰化秀傳醫院於4/2上午，在總院九樓舉辦兒童歡節活動，讓兒童忘享受愉快時光。

活動現場還設置了闖關遊戲，醫護人員以及志工們，呼籲民眾一起支持用愛守護兒童，關懷弱勢的兒童。

醫院內充滿歡樂的氣氛，舉辦「醫起用愛守護」兒童節歡慶活動，

一起動動手，作動作。

不論是大朋友、小朋友，都敞開心胸，一起玩樂。

彰秀賴輝謙副院長，兒科的大家長，非常關心每一位兒童的健康。

賴副院長也會與每一位兒童聊心事，給予每一位病童安慰與支持。

彰秀院長李佩淵醫師為大家講解兒童對國家的重要。

李院長大力支持發展兒童醫療，與預防健康的策略。

兩位十歲的女生，一起合作，作出高難度的動作。(現場驚聲尖叫)

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大家看的下巴快掉下來了。

朱家的故事，很有啟發性。這是我第一次聽這個故事。

講故事的老師非常利害，每一位都非常專心。

家人的組成結構，每一位都不可取代。最感動的一刻，就是媽媽回家的那一道光，

我看到每一位為人母親的偉大，女性的偉大。

根據國內的研究，台灣80%以上的過敏體質兒童對塵螨過敏

塵螨在現代社會是一個困擾人類，其軀體、排泄物、蟲卵，甚至是死掉的屍體碎片，都會讓對塵螨有過敏體質的病人引發過敏反應，造成異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、氣喘或過敏性休克等症狀。

兒童過敏專科醫師楊樹文表示，想要控制氣喘，就必須多管齊下，包括居家環境的改善，藥物的治療，以及發作時的即時處理。

治療氣喘病的藥物可分兩大類，一類是急性發作時的控制藥品(支氣管擴張劑)，另一類是慢性緩解時的維持性藥品 (抗發炎藥物)。這兩大類藥物品各有口服及吸入性兩種劑型，治療氣喘的藥物眾多，最好經由醫師詳細診斷開立，對於藥物的使用更應與醫師及藥師充分討論，如此才能更有效控制氣喘。

我們最敬愛的大家長黃明和總裁也親自到現場，帶來很多兒童最喜歡的禮物及文具用品。

彰秀院長李佩淵醫師，也到現場與兒童一起歡慶。

李院長表示，秀傳作為彰化縣的主要醫療機構，我們必將扮演樞紐角色，秉持著辦人黃明和總裁「用心、創新、視病猶親」的宗旨，

這不光是秀傳人，也是所有醫療從業人員所必須堅持、必須追求的終身職志。

精彩的闖關遊戲，兒童在遊戲當中，必需通過每一關關主的口試問題，

讓兒童及家長了解什麼樣的環境會影響過敏疾病的發生，也學會如何認識過敏原，

黃柏文先生，秀傳醫院營運中心行銷總監，也親自當關主。

今天麗卿姐及如那姐帶來很多很神奇的魔術，

整個魔術表演的內容，不管是大人，小朋友們尖叫連連，

最讓大家瘋狂的就是這招神奇的「小吸管變超大支吸管」！

小妹妹在旁邊整個看到呆了 。

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兒童感染科吳宗樺醫師演講。

秀傳醫院小兒科主治醫師吳宗樺指出 ，

抗生素三不政策:

1。不自行購買

2。不主動要求

3。不隨便停藥

大家上完課後，要記得喔。

偉大的攝影師，張大哥，

他是一位非常認真的攝影師。

張大哥非常專心，為大家補捉最真實的眼神，記錄歷史的一刻。

結語:

1。守護兒童健康是我們兒科醫療人員的使命 。

2。過敏疾病不可怕，只要與醫師配合，不要過度緊張。

3。積極栽培年輕人，大方給年輕人舞台，推他們一把，成就更好的台灣。

今天跟大家講鼻過敏的故事

「小明，你不要一直流鼻涕了，你早上用了半包衛生紙了！（握拳）」

「為什麼我們家小明每天早上都會一直打噴嚏，到底是過敏還是感冒？」

「從農歷春節到現在，我已經到附近診所看好幾次醫生，大概吃過兩個禮拜的感冒藥了，為什麼還不好呢？

「我們家已經很乾淨了，請問醫生，如何預防鼻過敏？」

「小明鼻子過敏的時候，有什麼藥可以迅速減輕症狀呢？」

「過敏可以根治嗎？」

在兒科的門診，有超過四成的小孩被過敏性鼻炎所困擾。

大部分是５－７歲，青少年１２－１５歲居多。

學齡前的兒童，尤其是幼稚園中班及大班的小孩，在學校過群體的生活，中午在教室與同學一起睡午覺，如果有鼻子過敏，孩子在午睡的時候就會睡不好，除了睡眠，很多層面同時都會被鼻子過敏影響。

老師：　「小明要乖乖睡午覺喔，因為下午還有英文故事課及唱歌活動！」

小明ＯＳ：　「鼻子塞住，睡不好，我也很想睡呢，我很累！」

如果中午沒辦法睡午覺，小孩沒辦法充電，當然過了中午就會太累，而導致上課不專心影響學習。

在過敏免疫醫學上，鼻子過敏的合併症包括鼻竇炎及中耳炎。

這幾年孩子生的少，父母對孩子的照顧相對的付出很多的投資，包括時間與金錢。

「兒童的牙齒與鼻過敏有關係　？」

兒童的齒列矯正也與鼻過敏相關。這是因為鼻塞的小孩長期以口呼吸，上鄂因此變窄，導致牙齒咬合不良。

鼻過敏的四大症狀

• 鼻塞
• 打噴涕
• 流鼻水
• 鼻子癢
•  

以上的症狀與感冒症狀非常類似，真的不容易區分。

在兒科門診，我常常向各位家長說明，要辨別感冒或過敏需要　

家族史及時間

重過來了，鼻子過敏的總時間是一個關鍵。

如果症狀反覆出現，而且持續一週以上，就有可能是過敏，尤其兒童又合併眼睛癢、皮膚炎，過敏的機會更大增。

洗鼻子有用嗎？

如果小於五歲的孩子，特別是還不會擤鼻涕的幼兒，可以輔以吸鼻器，

如果孩子對洗鼻器（加上溫的生理食鹽水）清洗鼻腔可以接受，好處是可以降低鼻涕的黏稠度，讓鼻涕較易擤出，避免感染的發生。

如果發現孩子的鼻涕持續好幾天都是黃稠狀，要帶去看兒科醫生。

兒科醫生要把孩子的所有相關症狀，加上家族過敏史詢問，才會告訴家長，這就是「鼻竇炎」。

預防鼻涕倒流，睡覺時可將孩子的枕頭墊高一些。

過敏也有可能是黃鼻涕。鼻涕是細菌滋生的溫床，鼻腔內長期有鼻涕，容易造成細菌感染，轉為黃鼻涕。

治療：

１。含類固醇的鼻噴器

這個藥物對過敏的症狀有很大的幫忙。

新一代的類固醇鼻噴器被身體的吸收率小於一％，不用太擔心長期使用會有副作用，

除了症狀出現時可有效緩解，每天使用一次也能預防過敏的發生。

２。口服抗組織胺藥物

過去舊式的抗組織胺比較會想睡覺，影響孩子的認知及學習能力，

新一代的抗組織胺藥物的副作用較低，比較不會有嗜睡的現象。

結語：

１。兒童鼻子過敏，建議先找兒科醫師，請家長把孩子過敏的症狀及家人的症狀詳細告訴醫生。

２。不要過於擔心類固醇鼻噴器藥物，與醫生一起討論，與過敏共處。

「我全身酸痛，全身無力，怎麼辦 ?」

「發燒40度，有點喘不過氣，怎麼辦?」

「我喉嚨超級痛，沒辦法吃的下東西!」

「我的小孩沒有燒了，可以吃東西了，但是，我也倒了， 醫生，救救我，幫我開最好的藥。」

這個冬天有點冷，病毒發威，

我想跟大家提醒三件事。

1.流感是由流感病毒所引起；目前有A 型流感(包括H1N1, H3N2) 及Ｂ型流感病毒。
目前口服的克流感及吸入型的瑞樂沙都是很棒的藥物，臨床上看到不錯的療效。

大部分用藥後48小時後，體溫逐漸趨穩。但有一些病例是合併細菌感染，因此需要抗生素的介入。
除了流感病毒，其實我想表達的重點，就是很多呼吸道病毒都可引起感冒，最常見是鼻病毒。

2.這一波流感症狀，體溫較高，有的４０度，有的３８－３９度，

大部分小朋友會高燒， 全身倦怠無力，胃口下降。

而青少年及成人，會有頭痛、頭暈、肌肉痠痛， 再合併喉嚨痛、咳嗽等呼吸道症狀；
而鼻病毒導致的感冒，體溫大約３７．５－３８度，大部分以咳嗽及鼻子癢、流鼻水的症狀為主。

3.流感病毒及呼吸道病毒都可經由飛沫及接觸方式傳染，因此在病房照顧小孩的大人，大部分經由飛沫傳流。
因此我在病房診視病童的時候，總是苦口婆心的提醒照顧及訪視的家屬三點　：　

（１）「多洗手」

（２）「避免用手觸摸眼睛鼻子嘴巴」

（３）　「避免進出人多的密閉空間，若要去人多的密閉空間請戴口罩都是預防的方法」

在這裡，我也要自我提醒。

除了流感病毒，目前兒科的病人，夾雜著細菌性肺炎、川崎症、泌尿道感染、腺病毒感染。

結語:

1。請大家多洗手、避免用手觸摸眼睛鼻子嘴巴、避免進出人多的密閉空間，請戴口罩是很好的預防方法。

2。如果有發燒症狀及類流感症狀，請盡早就醫，可以先到診所，如果診所醫生建議轉診到醫院，再到醫院。

臉書的醫療力量

演講者: 陳志金主任

金哥四十分鐘的演講，沒有冷場。當天下午外面氣溫只有攝氏六度，但演講廳的熱度是破表的，大家相擁而上，擠到金哥前面，聽著偶象演講。

臉書是我們年輕一輩每天都在用，但現場有一位長官還沒使用。當長官聽完金哥的演講，有一個衝動，想要馬上去申請臉書帳號。

我把我聽到的內容記錄下來，與大家分享。

臉書最佳貼文的時間為早上八點至九點以及晚上九點。

早上的這一段時間，大家都還沒貼文，而晚上九點，大家也不想貼文了。

因此，早上起床後，不管在廁所裡、通勤交通、早上的會議室…無時無刻都在滑手機，上臉書，看看別人的動態。因此如果想衝高點閱率，提昇別人說讚的機會，記得這個時間點，這是經由統計而出來的數據。

在個人臉書部分，要記得多作正面的報導，讓別人知道我的個人品格，金哥舉例如，要多貼自己與家人的照片(證明自己很愛自己的太太、有良好的親子關係，這樣小三、小四都不敢靠近)、工作專業相關報導 (金哥分享重症病房照顧的經驗，近期流行病的介紹如MERS-CoV)、工作人際互動 (與重症的護理同事一起慶生、金哥送同事禮物等)、部落格網路衛教等。

如果在醫療工作上遇到誣告，記得上臉書找醫療盟，不要只在自己的臉書貼文，這樣自我澄清的機會而轉勝的機會比較大，這是一個網路時代，比的是速度與內容，如果在報紙刊登出來之前，把證據轉換成文字及圖片說明，是一個很重要的舉證，而記者的朋友可以直接拿來刊登。

而我們要如何與臉書上的記者互動呢？不要用標記的方式，因為有些人不喜愛這種方式。可以到那個人的個人臉書，對他所貼的文章按讚，多按幾個讚，代表你釋出善意，代表你喜歡他的貼文。而他自然而然會到你的臉書去看你的文章，進而加強連結。

金哥也提出，臉書上的分享連結的功能，不要直接按分享，這樣的效益是不高的，金哥建議我們要先把自己的想法及觀點以文字呈現，再復製連結網址，這樣的效果比較貼近讀者想看的。

每一位醫護人員需要安心救人的空間，這一張簡報，說出我們的心聲。

我摘錄幾段金哥在臉書醫療所做過的事。

一、八仙事件

陳志金指出 “ 當醫師需要多花心思在想如何保護自己與家人的性命財產？如何避免被告？他能花在幫助你對抗病魔的心思就會變少！」

“急診醫師不怕碰到不理性的病人，但是卻擔心這些人對他家人不利！明明知道可能是詐騙，但是，為了保護家人生命，卻也不得不屈服！醫師因為對病人和家屬的「恐懼」，而讓詐騙集團有機可趁！」

永康奇美醫院加護醫學部主治醫師陳志金，在其臉書發表了一篇意見，直述身為醫療人員看待這次八仙事件的態度：

「關懷與互信」才能帶領我們走出黑暗與傷痛。災難過後，需要互信、同心協力，才能度過。奪命的是塵爆，燒傷的那一刻就決定了，不是什麼救災不力、也不是送錯醫院、或是醫療疏失，只是醫療無法攔截死亡，頂多也只是延後死亡而已。

二、柯P強摘器官事件

國民黨立委蘇清泉，爆料柯P「強摘器官」。儘管不少醫師出面嗆聲這是「誣告」，但因為事涉專業，不少民眾還是看得一頭霧水，不知誰說的是真的。但現在有重症醫學醫師發表文章，用較淺顯的話語解釋，讓大家了解「器官移植」的真相！

這是現任奇美醫學中心、專長急重症治療的醫師陳志金，今日於由《醫療盟》組織推行的媒體《醫周刊》上發表文章「駁斥強摘器官的不實指控, 別讓遺愛人間的天使落淚!」，強調會執行器捐的病患，「都已經是『臨床上腦死』或『無治癒希望』的病人」、「病人的死亡，是必然的結果，只是差在時間點的問題而已！」

陳志金並解釋，針對外界質疑質疑「可能造成病人加速死亡的藥物」如pentolamine、heparin、mannitol等等，用意是「保護病人死亡後的腎臟」、「並非加速病人死亡的藥物！」而這是「稍為對移植有認識的醫師，應該都知道的」！

文章分述五點說明操作步驟的理由和原因，陳志金最後沉痛寫道「柯P的團隊在當時選擇了大膽的積極的做為，完成多起移植，成果獲得國際的認同，也挽救了數個家庭」、「美事一樁！但是誰也沒有想到，在他要選台北市長時，會變成是對手打壓的手段！」

而他也憂心「這些指控，不只傷害醫療團隊，也傷害了捐贈者家屬，是要他們背負"讓家人無辜受死"的指控嗎？未來，醫療人員要如何勸募器官呢？難道要被民眾罵說"你們又要強摘人家的器官嗎」?」

感謝金哥帶來滿滿的力量。讓我們醫療人員，每一天都有勇氣面對我們的專業。

結語:

1。好好經營臉書社群，發揮臉書的醫療力量，如果遇到誣告，記得先找金哥，找醫療盟。

2。自己設計簡報，加上文字的力量，把臉書在醫療的力量作最大的發揮。

2016 秀傳翻轉簡報教室心得    

楊樹文的心得

自己準備簡報過程、自我催逼進步

我的題目是如何正確及有效的存款，副標題是愛的五種語言。

這是我去上”幸福小棧”課程學回來的知識，我想分享這個題目最大的原因是這幾堂課的講師的內容深深打動我。因此我有責任把我所學的與大家分享。在準備的過程，簡報真的是一直改，一直改。而且要用故事的方式串連起來，我都忘了浩業哥叫我的方法，不要先打開電腦，要先用便利貼的方式，構思後，再碰電腦。上台前我練習了十次，把時間控制在六分鐘內，而且把愛的五種語言裡的”贈送禮物”實際地做出來，我到順發3C店買了七個隨身碟，回饋給醫教部的工作人員，他們是幕後辛苦的天使，沒有他們的張羅，就不會有很舒適的場地，餐點以及精美的證書。

浩業哥的idea，加上各位工作人員的合作，把這兩場工作坊，帶動秀傳簡報的風氣，這實在是很不容易的事。除了上課學習的內容，聆聽很棒的講師教導，大家有機會實地演練，讓評審老師給予講評，每一位同學都有收到回饋，除了正面的鼓勵，也有很多反思的空間。

我收到三位同事的建議，提醒我不要在演講的時候一直搖晃，這是我沒有發現的地方，看完了回饋，我就把我女兒幫我錄影的六分鐘演講再重播一次，看完後我終於了解了。在這樣的學習教室，每個人都是我的老師，幫我提出可以改進的地方，也非常誠實，這樣了解真正的缺點，才能進步。

這堂實體演講訓練課，一共有二十位同事上台，我把印象最深意的三位記錄在這裡。

1．周智原醫師，泌尿科醫師

周智原醫師 (Chih-Yuan Chou, MD)，1982 年生，於長庚大學醫學系畢業後進入林口長庚醫院接受泌尿科專科醫師訓練，2014年完成外科及泌尿科雙專科醫師訓練及認證合格，並於泌尿科專科醫師口試中獲得當年度全國第三名的成績。主治銀髮族相關之泌尿系統相關疾病，如前列腺肥大、女性尿失禁、高齡泌尿道癌等。

周醫師的簡報功力很強，用很漂亮的圖片，加上精準的文字，演講的台風非常穩健。這個主題是尋找愛情靈藥，人人都渴望愛情，而靈藥更是不可或缺。

男性的靈藥，包括幾種藥物，其中周醫師提到的威而鋼這個藥物，1998年就出現，是蒟蒻男的救星，而另外一種藥叫必利勁，2004年出現，是快槍俠的仙丹，

那女人的愛情靈藥是什麼呢？在1800年前，是完全沒有畫面。到了二十世紀，才有人提出，女性的性健康是人權、是整體健康的一環。而女性的威而鋼的藥物在2015年才出現，叫Flibanserin，中文發音近似「福你伴色靈」，大家常稱稱「福靈」。

2。李俊毅主任，小兒感染科醫師

李主任的簡報及演講功力深不可測，一開始的WBC的設計真是妙，李主任是一名兒童感染科醫師，我一開始以為他要講的WBC = white blood count，原來他想讓各位同事了解另外一個WBC，是 Well-baby-clinic，就是我們常講的健兒門診。這是我工作的業務內容，因此我對這個主題有很大的興趣。李主任的扁平化圖形設計，非常生動，把兒科的健兒門診的內容，從一開始嬰幼兒的量測身高、體重，大便判斷，配方奶如何泡，先加水還是先加奶粉、要用幾度的水泡奶、副食品介入時機、嬰幼兒生長曲線變化、牙齒保健、嬰幼兒語言神經發展過程等。李主任把這一切的內容，利用扁平化圖形設計的方式，讓各位聽眾，即使不是學兒科的人可以馬上了解健兒門診中兒科醫師的角色。最後一張簡報是李主任在門診為一名嬰幼兒檢查的照片，充分呼應發揮這個主題的主屆，最後的結語，我是你的夥伴，感動了現場好多人。

3. 陳秀菁護理師，急診

演講題目 : 女人美麗的秘密。

秀菁第一張簡報，顯示的數字是阿拉伯數字的165憶，非常神秘，也鼓勵聽眾去數算這個數字的值，聽眾一開始不知道講者的梗，更不知道秀菁要埋伏的內容，因此大家非常好奇秀菁的演講。

秀菁當天的外表造型非常吸睛，一位非常亮眼的女生，竟然與我們分享女人美麗的秘密。而裡面所提到的奧黛麗赫本，所傳達女人美麗的秘密，就是這八個字：自信、快樂、助人與愛人。而日常生活要三多：多看人優點、多說讚美話以及多充實知識。以上的八個字及生活三多是這場演講的精華。秀菁用很多圖片，滿版出血，圖片與文字的設計非常專業，把這幾個觀念做了很好的說明。

最後，我要回應浩業哥講的

“希望這是我們優秀的秀傳文化, 能一直繼續傳遞下去, 這次的簡報教室是一個培育好講師的種子溫室, 讓我們的種子能把能量傳遞到醫院的每一個角落, 開花生長, 我們的熱情可以感染我們身邊的同仁, 讓我們的教室有第二屆第三屆等等一直繼續下去……”

我們每一位學員都可以感受到浩業哥的熱情，這兩堂課培育了好多種子老師，我相信醫教部的長官，一定會支持我們，讓我們的簡報教室有第二屆、第三屆等一直繼續下去。

感謝所有成全我們的長官。

結語:

1。簡報是我們在醫療工作中不可或缺的技術，大家一定要多上台，分享自己的知識。

2。讓秀傳簡報教室優秀的文化一直繼續傳遞下去，繼續培育講師 。

2016.1.21 

賴輝謙副院長親自頒獎，肯定我在兒科病房及門診的付出。

並且鼓勵我們兒科團隊，要持續維持兒科醫療最高品質，也要保持醫療的初衷。

賴輝謙副院長，是秀傳資深的兒科主治醫師，

他也是我的兒科老師，常常與我分享照顧病童的經驗，而賴副與護理師相處融洽，常常中午在病房與大家一起用餐、聊天

因此，在這樣的氛圍下，

拉近彼此的距離，打破傳統的職場氛圍，

在目前充滿高壓的醫療下，我們的工作更充滿效率。

每一次的擴大早會，我都非常感動。

每一天的醫療工作，多用心，一定會感動人。

記得，多同理病人及家屬的感覺。

保持理性的專業素養，加強人際溝通技巧，體諒護理人員的辛苦。

結語: 

我們是一群持續守護彰化兒童健康的醫療人員! "