Not afraid of allergy 不再恐懼過敏

美國奧林匹克百年公園五公里路跑給我的啟發

文 / 楊樹文 2017.3.13

感謝秀傳醫院給我機會，讓我到美國亞特蘭大參加一年一度的大會。

這是我第二次去 AAAAI。

2015 年，我擔任第四年主治醫師，主動參加AAAAI 「看看全世界怎麼做氣喘、免疫疾病」。

在這個會議裡，什麼課都上、什麼壁報都看，靠著咖啡、盥洗用具、意志力，

一天待在會場 13 個小時。把能吸收的知識全部帶回台灣，希望建立先進而原創的臨床服務。

2017年，進入第六年主治醫師的里程碑，想要看的更深入的研究、了解免疫過敏疾病最新的治療。

亞特蘭大（英語：Atlanta）是美國喬治亞州首府及最大城市，也是富爾頓郡的郡政府駐地。人口456,002人（2014年)，而正在快速發展的亞特蘭大都會區擁有人口5,522,942人，是美國第9大都市區。(摘錄自維基百科)

這次我到這個會議有三大重點 : (先分享part 1)

(1)   學習過敏性休克最新的知識

這裡面的模擬人訓練，有標準病人，有分小組，讓每一位成員更清楚在什麼狀況下，要用腎上線素(epinephrine)，什麼時候可以讓病人出院，什麼時候要讓病人留下來住院觀察治療。在課程中，有醫學最新的知識(Up-to-date)作者 Dr Anna M. Feldweg(右)及 Dr Mario Geller(左) 親自授課。

如果區分其他疾病 :

鑑別診斷包括了運動引起的氣喘，運動引起的胃食道逆流，全身性的mastocytosis，肥大細胞活化症候群，心臟相關的肥厚性心肌病變或心率不整等。

(exercise-induced asthma, exercise-associated gastroesophageal reflux, systemic mastocytosis, monoclonal mast cell activation syndrome and cardiac conditions like hypertrophic cardiomyopathy and arrhythmias)

什麼是運動引起的過敏性休克呢? 

不是因為好奇，才去做人體實驗。

美國人對於運動是十分熱衷，也十分看重，因此在會議結束後，安排了一場五公裡的路跑/快走的活動。

四點五十分，會議結束，大伙們換上運動鞋、運動服裝來到奧林匹克百年公園。

奧林匹克百年公園（Centennial Olympic Park）是位於美國喬治亞州亞特蘭大市中心的一個公園[1]，面積21-英畝（85,000-平方公尺）。奧林匹克百年公園創建於1996年。現在奧林匹克百年公園在夏季舉辦流行音樂會，並在每年獨立日舉辦音樂會和焰火表演等活動。(摘錄自維基百科)

主持人問: 現場有沒有超過八十歲的參賽者 ?

這位長輩，手舉的高高的，熱情洋溢，說 : 我八十二歲 !

現場突然變得非常熱絡。

路跑前的熱身。

對了，跟大家提醒，運動引起的過敏性休克的病人，在運動前一定要做好充分的熱身，

原因是不要讓身體突然進入高度運動的狀況，必需暖身15-20分鐘。

開始了。

大家不急不徐，不會搶第一先跑，

五公里的路跑，是一個約二十分鐘的旅程。需要毅力，需要體能。

經過28分鐘，有一位參賽者跨過了終點站。

頒獎的人是一名運動選手，他小時候是兒童氣喘的病患，經過醫師的藥物，現在幾乎沒有氣喘發作了。

而這名選手，給我很大的鼓勵，

他以身作則，努力運動，也接受小時候是氣喘的事實，在配合醫生的治療下治癒了。

有三個重點 :

(一)           避免在氣候變化較大的時候去運動(太熱、太冷、太潮濕)

(二)           不要在減敏治療後、吃完消炎止痛藥物 (NSAIDS/aspirin)後去運動。

Omalizumab 是很重要的藥物，可以用來治療。

原理: 它是肥大細胞 (mast cell)的穩定劑，降低high affinity IgE receptors (FcεRI) ，可以避免過敏性休克的發生。

至於運動導致過敏性休克，可以利用運動心電圖檢查，請病人在運動心電圖檢查 (treadmill )運動三十分鐘。如果檢查正常，病人還是有可能會導致運動型過敏性休克(EIA).

(三)       血清中的Tryptase的濃度不一定會上昇。而治療方面，以第二代的抗組織胺(anti-H1 antihistamines) ，但是研究中這個藥物使用，會遮蓋過敏性休克的前驅症狀，尤其是皮膚的症狀。可以用ketotifen來代替。

    Anti-H2的藥物(像Ranitidine)會影響食物過敏原中的正常消化。當病人的皮膚出現有尋麻疹的時候，記得找伴一起去運動，而這個同伴，必需熟悉 auto-injector epinephrine，且要帶著手機隨時求救，或在醫院急診附近的地方運動。如果皮膚的症狀，或喉嚨的症狀、咳嗽出現時，需立即停止運動。

結論

不同時空背景、不同的心情，看到的是不同的風景、研究數據及病人照顧。

間隔兩年的AAAAI會議，都讓我獲得不同面向的體悟。

在醫院高層、家人的支持與科內夥伴的鼓勵下，為社會作出服務。