Not afraid of allergy 不再恐懼過敏

感謝這次辛苦主辦的蔡易晉主任。

除了精彩的病例討論，會後的聚餐，大家就像一家人，一起談醫院生活的事，一起分擔辛苦，也一起分享有成就感的事。

這是一場很成功的兒童免疫學會議。

每一次的討論，就像回到醫學院上課的時候，有資淺的醫師負責報告病例，再加上主治醫師及次專科主任的補充，最難能可貴的是有教授級與主任級的醫師，不藏私地分享自己過去照顧病人的經驗。這種醫學教育的傳承，對病人的提早診斷與照顧帶來很大的效益。

在醫學院製作共筆的時候，我們已被訓練成要勤作筆記，把自己所聽到的，所領悟的，用文字記錄下來。

或許有一天有病人以類似的症狀來到自己的面前，那我們就可以很快地把老師教過的、提醒的，馬上應用。

1. A case of 16 Y/O child with fever for 3 weeks  

Final diagnosis: Mixed Connective Tissue Disease (MCTD)

Learning key point:

• SLE 的當下，要考慮有哪一些器官被影響，疾病的嚴重程度，未來有哪些器官會衰竭。
• Anti-Sm, Anti-RNP, Anti-Ro 在這個病人相當重要。
• lupus enterocolitis，如何由超音波診斷。
• Mixed Connective Tissue Disease (MCTD)，主要是 Anti-U1 RNP Ab，治療上以steroid, hydroxychloroquine, MTX 為主。

2. 一位13歲女性，嚴重口腔潰瘍及深色皮疹超過一個月

Final diagnosis: Castleman's disease

Learning key point: Castleman's disease is cancer, it is a Lymphoproliferative disorders. (Angiofollicular lymph node hyperplasia.)

• Increase Risk of lymphoma, despite complete resection.
• Unclear whether these cases represent a true malignant transformation or presence of lymphoma at the initial diagnosis of CD that was not detected.

3.  A 3-year--month old boy with right ankle and bilateral knee pain for 7 days and fever for 3 days

Final diagnosis: Systemic juvenile idiopathic arthritis

Learning key point: 這個經歷了 Anti IL-6, glucocorticosteroid, Anti-TNF 的治療，但似乎沒有相象中那麼容易治療。因此在Systemic type JIA，一開始治療，可以用Methylprednisolone pulse therapy，再加上其他biologics 。

4. A 17 y/o boy with fever for days

Final diagnosis: Pneumocystis jiroveci Pneumonia

Learning key point: 在特殊病人(Tuberous sclerosis complex) 長期服用免疫抑製藥物 ( Sirolimus) 下，如果持續發燒，找不到原因，一定要想到Pneumocystis jiroveci。而這個病原，以Baktar抗生素，就可以治療得當。

5. A 7-year-old boy with left hip pain and limping gait for months.

Final diagnosis: osteoid osteoma with osteomyelitis, left femur

Learning key point: 關節炎在兒童要特別小心，除了autoimmune disease, 骨癌的部分，血癌都要特別謹慎.

• acute osteomyelitis, 抗生素治療的時間要足夠。

台灣中部兒童免疫學醫師守護中部兒童的健康

結語: 

1。免疫疾病相當複雜，早期發現不容易，但可以經由詳細的病史詢問，完整的身體檢查，加上最新的血液檢查，可以逐步找出病因。

2。如果有兩個以上器官影響，要考慮免疫疾病。

20161013 醫師讚美個人獎。

非常榮幸，在今天的擴大早會從李院長手上領到這個個人獎。
在兒科醫師的工作上，我從照顧兒童、與家屬互動當中，學到很多寶貴的生活智慧。

台大醫學院小兒科 楊曜旭教授教我的四件事

記錄 : 楊樹文醫師/彰化秀傳醫院 兒童過敏科主任

先講結論，共四點 :

1.懷孕期與哺乳期無需避免高過敏性食物

2.純母乳哺餵至少4個月至6個月

3. 對於高過敏危險群且在最初的4至6個月無法以純母乳哺餵的嬰兒，水解蛋白配方可提供預防過敏性疾病及牛奶蛋白過敏的好處

4. 副食品可在嬰兒4個月至6個月間開始，當嬰兒已經發展到可以藉由輔助的方式坐立、且頸部足以控制時

a. 一旦曾經餵過一些典型的副食品且寶寶耐受反應良好，即可開始在寶寶4到6個月間逐步導入高過敏性副食品

b. 家長循序漸進導入高過敏性食物的方式

初生嬰兒直至添加副食品之前，嬰兒配方是新生兒除了母乳之外，唯一的食物選擇，為了確保這類型產品的安全及合適性，其中的成分組成必須以科學基礎制訂標準，包括熱量、巨量營養素(macronutrient)及微量營養素(micronutrient)的相關指標要求，確保所有市售產品都能夠滿足新生兒的健康成長需求。

歐盟在建立嬰兒配方法規上相對先進於其他國家，每一次修訂之前由歐洲食品安全局邀請歐洲專家學者組成科學委員會(The EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies (NDA))，針對修訂項目所提出的相關科學證據，逐一討論其修訂必要性，作為未來新法制定的主要參考依據。

(表1) 歐盟常規嬰兒配方新舊標準熱量及巨量營養素比較表

Q : 孕產期及哺乳期飲食如何預防過敏 ?  

A :

1.不建議在懷孕或哺乳期間避免高過敏食物，避免飲食可能有潛在風險，因為這時期的母親/胎兒及嬰兒有大量的蛋白質和熱量需求

2. 對於引起母親過敏的特定食物，原則應予避免，或諮詢過敏專科醫師

3. 對於懷孕期或哺乳期選擇排除特定食物的母親們，應該與營養師進行飲食諮詢

Q : 母乳哺餵可以預防過敏兒嗎 ?  

A :

1. 可能可降低2歲以下嬰兒異位性皮膚炎的發生率

2. 降低出生後前2年發生牛奶蛋白過敏的機率，但卻無法降低整體食物過敏的發生率

3. 降低4歲前發生早期喘嗚(wheezing)症狀，但卻不一定可降低氣喘的發生

4. 母乳哺餵對於過敏性鼻炎之影響並不明確

5. 儘管有些研究結果顯示純母乳哺餵會增加過敏性疾病的發生風險，母乳哺餵對於孩童整體健康的益處仍然遠高於其潛在的缺點

最重要的一點，有任何關於過敏的特殊狀況及疑問時請諮詢過敏專科醫師

陳筠惠

在今天的水痘討論會上，謝謝楊醫師，為我們傳道、受業與解惑。讓我們了解到水痘是可以事先做預防的，但像MMR類的就不行，而在我提出水痘為什麼會引起雷氏症候群等相關合併症與雷氏症候群與為何不使用Asprin時，楊醫生也很仔細為我們說明，水痘是藉由飛沫、直接或空氣傳染，潛伏期約10~21天，嚴重的話就會引發雷氏症候群，雷氏症候群主要是急性腦部病變和肝臟病變的疾病，發病後48至72小時內就會死亡，一般人感染後的免疫力持續終身，但它會一直潛伏於神經皮結內，所以就算成人雖已感染過水痘，但也會因免疫功能不全，而再度復發。再來因Asprin會引病毒的相互關係，可能引起雷氏症候群，故需選用其他成分的退燒藥，因此Asprin禁止使用。真的很感謝楊醫師撥空來為我們解答，謝謝!

柯琬婷

今天討論了有關水痘一些知識，從中獲得到很多以往不知道的問題解答，醫師也為我們解答不少問題，一開始覺得對水痘陌生又不懂，這次藉由和醫師討論學習到很多。一般以往只知道水痘得到了會很癢，卻不知道還有併發症，即使得到水痘，還是會有第二次得到的機會。之前還以為得了一次之後就不會再得，獲得終身免疫權力，經由這次才知道如或免疫力不好的人還是會可能引發得到第二次水痘的機會，所以還是要好好照顧身體。

李道民

從楊醫師的水痘課程裡，讓我了解水痘在成人時被傳染，是件很可怕的一件事，由於水痘是經由皮膚直接接觸、飛沫或空氣傳染，接觸到帶狀疱疹的水疱，也可以造成傳染，也因為我沒長過水痘，所以有點害怕會在兒科病房被傳染到，楊醫師建議我作息要正常，也可以去接種水痘疫苗，但不能接種ＭＭＲ的疫苗，然後從課程裡也聽到一個很特別的藥物，叫雷公草，可以幫助傷口癒合及消除疤痕，聽起來就很厲害，總之，在這次的學程裡，大家的問題都得到了令人滿意的解答，楊醫師真的很厲害，也很感謝楊醫師願意為我們實習生撥空來上課。

劉欣瑜

今天很謝謝楊醫師為我們上課並解或關於水痘的問題，對於自己長水痘的記憶已經是十幾年前的事了，只記得很癢；而且爸媽都很害怕我跟弟弟接觸會傳染給他們，經過這一次的課程讓我了解到原來水痘是藉由飛沫、直接接觸或空氣傳染，潛伏期約13~17天，雖然有水痘的疫苗，但抗體只能維持7年，為有的過水痘的抗體才是持續終身的，但仍有可能會因為免疫力下降，而在一次得到水痘，謝謝楊醫生撥空前來為我們授課，謝謝。

廖芊絮

在楊醫師的水痘課程中讓我更了解水痘不但是經由直接接觸、飛沫及空氣傳染以外潛伏期高達10-21天，且並非以前得過水痘之後就不會再得水痘，只是因為體內已有終身抗體所以再得的機率比較小而已，而水痘的發病者為大約是三至九歲的孩童，90%以上的人在15歲之前就已感染過水痘。如果在成年時期才罹患水痘，所以症狀就會比較嚴重，也容易出現併發症包括：肺炎、腦炎、繼發性細菌感染、敗血症，對成人的致命原因以原發性肺炎為主，孩童則以腦炎、敗血症最常見，也提到了如果孕婦於分娩前5天至後2天出現水痘症狀，其新生兒出生後5-10出現新生兒水痘症狀稱為周產期水痘，讓我了解到原來水痘在不同階段得到會造成不同的影響，感謝楊醫生抽空來替我們實習生上課解答。

楊佳諭

這一次因為單位收治了一位17歲罹患水痘的患者，由於對於水痘的瞭解不多，所以楊醫師請我們每位同學去找一篇文獻並閱讀，然後一起探討及發問，看完水痘的文獻後，才知道原來水痘與帶狀皰疹的差別，以及與楊醫師一起探討的問題，楊醫師很熱意的幫我們解惑，讓我們發現自己的不足，然後經由楊醫師的解答，才知道原來是這樣，很謝謝這次醫師幫我們上課，並與我們一起探討的特別經驗，很謝謝醫師。

陳雅琳

謝謝醫師幫我們上關於水痘的課，也藉由這次的課程，讓我更了解關於水痘的知識，原來水痘不只是上的疾病，也是傳染病，甚至會致命。我以為我找到的文獻資料會導致出血性水痘已經很可怕了，可有同學提到有時候會導致雷氏症候群，還以為這疾病沒什麼，但經過同學和醫師的討論才發現原來那是個會影響腦部和肝臟的病變，而且是沒有藥治的，只能用症狀治療，實在是太可怕了。最後再次感謝醫師提出這次討論水痘的機會，是很特別的經驗。

這七位中台護理系的學生非常認真，在我上課前，學生已經把中文的資料看過一遍，

而且每一位學生都提出自己對這個疾病的疑問。我把學生的疑問及簡易的解答摘錄如下。

 水痘併發症(Complications of Varicella)：

1. 小於1歲之嬰兒、孕婦、成人及免疫缺陷者（例：患有嚴重疾病如癌症、免疫缺陷與不全者、正使用免疫抑制劑如類固醇者）若罹患水痘為水痘併發症之高危險群。

2. 水痘併發症包含繼發性細菌感染（例如蜂窩組織炎、壞死性筋膜炎、敗血症、中毒性休克徵候群）、肺炎、腦炎、小腦性共濟失調、雷氏綜合症候群(Reye’s Syndrome)及死亡等。

3. 水痘併發症的致死原因，在成人以原發性肺炎，小孩以敗血症和腦炎最常見。對於某些特殊的患者，如白血病孩童和新生兒，則致死率高達5％至10％。

學生問，「雷氏綜合症候群如何治療 ? 」

回覆 : 雷氏症候群並無特殊療法。病人有低血糖症狀時補充葡萄糖；有出血症狀時，以維他命K或是新鮮血漿予以矯正。另外，由於腦壓升高為雷氏症候群致命的原因，因此降低腦壓為最重要的治療，維持新陳代謝及電解質的正常、限制水分攝取或以利尿劑降低腦壓。至於嚴重病人則應使用腦壓監視儀，適當控制腦壓。

在這裡，我要帶帶入兒科常見的三種疾病 : 川崎病、幼年型風溼性關節炎及流感。

1. 患川崎病的兒童，急性期需服用高劑量 aspirin，而亞急性期是低劑量的aspirin，研究指出，高劑量的aspirin 與雷氏症候群相關。
2. 幼年型風溼性關節炎，以往醫師會開立aspirin，但隨著醫學的進步，目前有很好的消炎藥及治療的藥物(像口服的methotrexate)。
3. 流感病患，aspirin與雷氏綜合症候群有相關。因此，目前流感的病患我們不用aspirin 當退燒藥，而以acetaminophen, ibuprofen 退燒。

以上的病童應該按照規定接種流行性感冒和水痘疫苗，照顧他們的家屬也應該接受訓練來認知雷氏症候群的早期症狀。

新生兒水痘帶狀泡疹病毒（varicella-zoster virus）感染

1. 先天性水痘症候群（Congenital Varicella Syndrome）：懷孕20週前感染水痘之母親所生下之嬰兒，出現低體重、瘢痕性的皮膚病變

（Cicatricial skin lesions in a dermatomal distribution ）、眼睛缺陷、四肢發育不全、中樞神經異常等先天性新生兒水痘症狀稱之。此症並不常見，發生率極低約在0.4%-2%間。

2. 新生兒水痘(Neonatal Varicella)：

（１） 分娩前5天至後2天感染到水痘病毒的母親所產下的新生兒在出生後5-10天左右出現新生兒水痘症狀，又稱「周產期水痘」（Perinatal Varicella），由於母體沒有足夠時間產生抗體可以運送到胎兒體內保護胎兒有關。其危險性和致死率可達25-30%。

（２） 若新生兒於出生後10-28天才罹患水痘，症狀通常較周產期水痘輕微。

3. 嬰幼兒期帶狀疱疹：母親於懷孕期間曾感染水痘，其嬰兒即有可能發生此症，除了分布在神經皮節的帶狀疱疹外，身體其他部位並出現水痘樣的皮疹。

陳浩業醫師: 過目不忘的教學簡報術上課心得

文/ 楊樹文醫師 (彰化秀傳醫院師培中心主任)

為什麼同樣的主題，浩業講就能打動人心?

一年前的浩業哥 :

浩業3分鐘銷售韓服的演講，實際示範高說服力，讓在場的女性想要馬上去買那種很棒的韓服。真的看到，你才知道為什麼「好」是「好」，「壞」是「壞」。有得比較，你才能拆解其中的成功密碼，到底打入人心的，是那句話、那個動作、那個橋段。這個要好好去看書(福哥的書、憲哥的書、簡報書)才能體會。因為浩業投資了不少時間與金錢在這個領域，就是時間成本呀!

一件事情一直做、持續地做，有系統地做，做到最好。

一年後，浩業又被我邀請回娘家為大家授課。

破冰遊戲

如何用一張A4 紙，不弄破紙的周邊，作成一個圈圈，套過全身?

全場都動起來了，在座的長官也參與。

這堂課，直接教你如何做，不是紙上談兵。

這個熱場破冰，一開始大家都想盡辦法，但真的有點難，最後浩業公佈答案，這種破冰的方式，讓上課的前五分鐘毫無冷場，現場滿座甚至後面有人用站的大場合，沒有人低頭睡著，聚精會神看著講師，這場師培課程非常成功。

以上是今天的精華。只有到現場的學員才能體會到浩業教簡報的精神與觀念。

運用以上的方法，簡報一定可以強。但是一定要多練習，多運用。

讓我們設定目標，把投影片作得更好，更有視覺化，可以秒懂。而在演說方面，可以上網學習，可以試著講給國小的學生聽，如果國小的學生聽的懂，聽了之後有感動，那就成功了。

就像玲如護理長說的，「不是厲害，才開始 ; 要開始，才能厲害 !」

沒錯，踏出一步，一步一腳印，

浩業再次提到，一場演講開場是多麼重要，(為什麼我要開始做簡報）、再來是簡報的主體（視覺化設計之後的改變和應用）、結尾以及 Call To Action（就好像醫教部業務報告，病例報告中的理學檢查，如何以視覺化設計）。

上完課，大家突然想打開電腦，開始著手製作投影片。

浩業分享自己在急診工作二十年的個人經驗，進而再去點亮其他人心中小小的火，把這種分享、教學、簡報的意念傳遞出去。實在是我們每一位老師的標桿。

在場的老師及同事，被早上這一堂課的熱情影響，因講師的熱情點燃各位老師的教學熱誠，作出改變，我們的下一代一定會更好。

「如果你一直抱怨，那你抱怨的功力一定大增，生活一定不快樂 !」

「如果你一直八掛，那你一定生活不喜樂」

「如果你一直加強簡報的能力，那你演講的能力一定大增」

「如果你願意幫助人，那你一定人緣不錯」

「如果你願意花時間教學生，那你一定桃李滿天下」

熟能生巧，這句成語大家耳熟能詳，願大家都能做個好人，能夠用熱情去教學，去分享，讓這個世界更好。

結語:

1. 努力學習，與別人分享，持續地做，有系統地做，做到最好。

2. 好好的與每位同事、家屬、病人溝通，提昇說話技巧。

3. 感恩秀傳的長官及老師，支持我們，讓我們學到了很棒的一堂課。

自己的健康自己顧，但是如果有人可以24小時接受健康諮詢、身體的慢性疾病、健康檢查有人定期給予叮嚀、追蹤，健康獲得守護，豈不是更好！包括帝寶工業總裁許敘銘、雷虎科技董事長賴春霖等多位重量級大老闆都說：再多的財富也換不回健康，身體也要像機器一樣保養，才能長長久久，每一個人都要有健康經紀人，有健康才能享受打拼來的財富。

以網頁的方式，讓孕婦自行上網填寫懷孕過程中，包括如何進補，可以讓孕婦了解懷孕過程中超音波的圖片

而記錄血壓、血糖，就醫記錄等。

http://ebaby.show.org.tw/ebaby/login

我們的網頁，有提供新生兒預防注射的提醒，以email 、簡訊的方式提醒。

而網頁上的留言版，讓醫護人員與新手父母有個交流的平台。

楊崑德教授理事長:  

胎幼兒期決定未來成人的疾病，例如維生素D預防感染和過敏病；

避免塑化劑減少代謝疾病，促進生育能力。國安問題有解！

秀傳醫療體系建立eVIP皇家御醫制度已13年，有二萬多個家庭加入，8／20在彰濱秀傳健康園區舉辦eVIP回娘家活動，有180多位皇家御醫家庭代表從全台各地來參加，一群愛健康的人相見歡，活動安排有瑜伽動一動、名人演講及個人健康分享。

彰化縣衛生局醫政科長黃敏惠、立委黃秀芳、王惠美、張麗善都蒞臨會場，一致推崇秀傳醫療體系照顧民眾健康的用心，當疾病減少，醫療浪費也跟著減少。

秀傳醫療體系副總裁葉永祥表示，皇家御醫制度(eVIP)是源於秀傳醫療體系黃明和總裁的健康理念。現代人因為生活壓力大，慢性病日增，所以預防保健及健康管理是每個人的重要課題。eVIP制度的健康管理就是由醫院提供網路平台，協助貴賓們儲存健康相關資料，讓貴賓隨時隨地掌握自身健康情形。

同時，院方提供主動性、及時性、個別性、整合性及適切性的全人健康促進服務，讓所服務的貴賓能達到疾病早期發現，及時就醫治療。並提供貴賓各種保健方法，以強健身體，提高生活品質。

參加eVIP回娘家活動的貴賓來自全台各地，國策顧問蔡勳雄、雷虎科技董事長賴春霖、帝寶工業股份有限公司總裁許敘銘、東毓油壓機械公司董事長楊楨彬、昭輝實業公司總經理林宜宏等貴賓都分享了他們加入eVIP 的好處和想法，獲得其他來賓的共鳴。

活動特別安排秀傳黃靖雅特助教導瑜珈樂活，以及彭向陽教授「預防型基因檢測解析?因為千金難買早知道」，和林建華醫師「男人性感，女人幸福」的演講。大家跟著瑜伽老師指導的動作舞動身體，體驗了瑜伽的妙處，一起渡過健康舒活的週末假日。

胎幼兒期預防成人疾病，第一屆第二次的學術研討會，這一次在彰化秀傳醫院舉行。

我是這個學會的監事長(第一次加入理監事)。

而這一次的學術研討會由詹秀玉主任及我主辦。

邱益煊部長是這個學會的秘書長，給予我們很大的支持。

楊崑德教授理事長:  

胎幼兒期決定一生的道理，正在挖掘應用。例如維生素D預防感染和過敏病；

避免塑化劑減少代謝疾病，促進生育能力。國安問題有解！

會議一開始，由詹秀玉主任擔任開場。

楊崑德教授理事長讓大家了解，胎幼兒期預防成人疾病最新的進展。

我的演講主題: 如何把ebaby 運用到DOHaD, 

以網頁的方式，讓孕婦自行上網填寫懷孕過程中，包括如何進補，可以讓孕婦了解懷孕過程中超音波的圖片

而記錄血壓、血糖，就醫記錄等。

http://ebaby.show.org.tw/ebaby/login

我們的網頁，有提供新生兒預防注射的提醒，以email 、簡訊的方式提醒。

而網頁上的留言版，讓醫護人員與新手父母有個交流的平台。

林清淵教授 主講 

Respiratory microbiome and innate immunity in asthma

王志祿副院長 發表意見。

邱益煊部長主講   Probiotics in allergic disease

益生菌在過敏疾病有很多的研究。

不管在異位性皮膚炎、氣喘、過敏性鼻炎，很多國家對益生菌的研究有很大的興趣。

期待下一次的學術研討會 !

高手聯彈簡報 SHOW──　醫學教育的極意　　上課心得

兒童過敏免疫科楊樹文醫師

得來不易的課特別珍惜

這一堂課得來不易，我特別珍惜。主辦單位沒有要求寫心得，不收費，沒有規定課後作業，但本人經過楊斯棓醫師的影響，決定三天內完成心得報告。

自從Jason在網路上開放網上報名，我因工作忙碌來不及報名，想說試試看以後補的方式等待。經過了三週的禱告，看到網路上報名竟然有剩餘名額釋出，當時只剩下最後兩個名額，我馬上把資料填妥，等待按下確認的按鈕，剎那間，我的心情只能用跳躍來形容，差點從辦公室的位子跳了起來，好想跟大家說，「耶，我搶到上課名額了！」

在上課前，我在網路上大致了解兩位老師的功力與專長。

高仁心老師，是很受學生歡迎的藥理學老師，更是非常有名的親子部落客的板主。林佑彥中醫師是一名很出色，很年輕的中醫師，雖然年輕，但中醫的功力深厚，專長治療眼睛疾病，更是office 365 的專欄作家。

(一) 13:00-14:00【林佑彥 中醫師】Power your Point：簡報「色」「技」

(二) 14:00-15:00【高仁心 助理教授】　講故事秀圖片，醫學知識變常識         

(三) 15:10-16:10【林佑彥 中醫師】　簡報-ology：扁平與動畫的溝通創意    

(四) 16:10-17:10【高仁心 助理教授】　畫科學，科學化：壁報論文變魔術

這四堂課的內容非常精彩。

對我來說，這的確是得來不易的課程。

兩位老師實在是太強了，把我在制作投影片及壁報論文中遇到的問題一一點出來，而最感動的就是兩位老師現場講解如何突破盲點。

第一位老師　：　高仁心 助理教授

1. 國泰綜合醫院臨床醫學研究部 博士後研究員

2. 國防醫學院藥理學研究所 兼任助理教授

3. 高仁心博士部落格「兔兒毛毛姊妹花」，於痞克邦單日流量第二。

我最有興趣的題目是高老師講解───　「畫科學，科學化：壁報論文變魔術」。

這是我當臨床兒科醫師，加上自己團隊研究最常遇到的最實際、最核心的問題。

如何從傳統的壁報，經由設計，經由視覺化，作出與眾不同、吸晴的壁報論文。這就是高老師變魔術的功力。以前在各式各樣的醫學會裡，作者把密密麻麻，直接從論文剪下貼上的文字，配上不成比例的圖案讓人眼花撩亂、頭暈目眩，即便到海報最後一段的結論， 真的不容易了解。

高老師把醫學壁報的精髓講的非常清楚。從一開始要放的研究背景、方法、研究結果中的圖片、表格、，而如何運用英文字型、大小偏好都一一列出。

在課堂上高老師把壁報修改前、修改後的原因與比較，直接示範視覺平衡、動線、擺放位置、如何對齊、如何不分心失焦、避免傳統制式醫院大名及logo 擺放、標題大綱結尾等方法。

第二個比較深刻的印象是如何吸引學生認真上課。

我目前擔任兒科住院醫師的訓練主持人，因此我必需帶住院醫師、實習醫師、實習護師的教學。高老師在課常上分享，如何讓學生「上課聽得懂」和「回家好複習」方法，實在是我最想學的。

高老師自己畫藥理機轉圖，把機轉圖最精華的部分用最視覺化的方式表達出來（有去上課的學員才能夠了解）。課堂上精緻的藥理機轉圖，（心裡ＯＳ：好想再去重修高老師的藥理學的課程），每一位學員簡直嚇呆了，下巴張的開開的，有種快掉下來對感覺。台灣竟然有這麼用心的老師，簡直是北部藥理學生的福氣！

高老師不藏私的分享，我非常感動。

第二位老師　：　林佑彥 中醫師

1. 舞生禪中醫診所 副院長

2. 宏德中醫診所 主治醫師

3. 信德中醫診所 主治醫師

4. 林佑彥中醫師，分享扁平化人物簡報技巧，獲 Office 365 合作推廣！

林佑彥中醫師，自頭至尾的投影片一致，配色的技巧非常利害。

林醫師非常擅長扁平化設計，在投影片的表達上非常有力，扁平設計，「少即是多」的減法哲學，

準確的意象表達出單一主旨，把解釋的主導權回歸講者。

林醫師逐步拆解自己的投影片，並逐條重建其中細節，如何制作扁平化人物簡報。

只要看到投影片總想著「這要表達什麼，我有沒有秒懂」、

「如何讓投影片還能更好，如果是我會怎麼做」。

在今天的課程中，親眼看到林醫師及高老師投影片設計的概念及方法。不過美感仍是需要從日常生活中持續去培養，

就像黃菁樺醫師提醒我的，每一天從日常生活去發現，自己不斷再多去欣賞，多看大師的作品，

先模枋，再到課堂上親自聽本人解析，才能了解設計的意義。

在製作投影片時，我不斷提醒自己，「每張投影片不可以超過幾行、字型一定要大於幾號…。不要用太多聲光效果分散觀眾注意力…。」。　

而林醫師教會了我，如何截圖、字型排列、動畫處理、顏色轉換，強調視覺平衡和意念的傳遞等等。

我學習投影片制作幾年了，每一次的學習，學會Powerpoint的小工具，小技巧，

但如果要成就一份精采的簡報，創造自己的舞台是需要「想法」、「邏輯」和「企圖心」。

林醫師把最基本的簡報元素架構內容介紹，字型、色彩、版面設計，到如何建立個人風格，體驗大師風範等單元，透過提點技巧，

讓我對於如何以簡潔有力的方式傳遞清楚概念，並讓聽眾聚焦講者，有了更具體之觀念和深刻的印象。

再次感謝中國醫藥大學附設醫院精神醫學部 臨床心理科Jason主辦人，

中國醫藥大學附設醫院教學部，邀請兩位高手等級的講師，帶來精闢的演說和教學。

對於下一次的poster，我會好好運用兩位老師教的概念與技巧，把研究的內容，做出一份吸晴、有設計感，帶給參加會議的專家，一種高極的享受；

我更期許自己能跟上高老師的腳步跨出框架，把備課的技巧，在課堂上如何吸引學生上課，

而且師生在學習過程中充滿快樂、充滿樂趣。如何讓住院醫師、實習醫師在臨床繁重工作之外，

願意且有能力利用每一次各種晨會、醫學報告的機會，

好好地展現自己的專業，而不是浪費自己和旁聽者的生命，是我可以努力的空間。

我是一名兒科醫師，也是兩位女兒的爸爸。

在兒科將近十年的職業生涯，覺得這一份工作非常特別，感謝上帝帶領我到兒科的舞台。

因為女兒有過敏的疾病，因此我積極投入過敏的領域。

在看診過程中，最常遇到的問題

「醫師，請問哪一種益生菌最好　？」

「醫生，要不要喝水解蛋白配方奶呀？　要喝到幾歲？　」

「需要買綜合維他命嗎？　」

「維他命Ｄ　要如何補充，可以喝大骨湯嗎？　」

我最有興趣，就是想找出一些嬰幼兒的營養與過敏的關係。

食物是造成後天性過敏的主因。

食物引起的過敏，在新生兒的發生率大約是2-6%。

通常是以牛乳蛋白的嬰兒配方奶粉引起最為常見。 

一般正常的胃腸道應該要有足夠的能力，可以抵擋外來的蛋白質入侵，

例如：消化液的分解力、完整的粘膜及粘液層的保護以及腸道分泌的免疫球蛋白A(IgA)來中和外來的抗原。

然而嬰兒的胃腸道發育尚未成熟，消化液分泌較不足，免疫球蛋白分泌極低，再加上嬰兒期的胃腸道黏膜對完整蛋白質的通透性比成人大腸壁穿透性較高，這些因素造成愈早接觸牛奶蛋白愈容易過敏。

因此在嬰兒時期發生過敏性胃腸炎的機會會比成人更為普遍。 

一般認為，蛋白質水解到分子量小於1000個道爾頓(Dalton)就不太會成為過敏原，

完全水解配方就是指奶中的蛋白質~99%都被水解到小於1000個道爾頓。

水解程度介於其中的就叫部分水解配方。水解蛋白嬰兒奶粉主要的原理是將牛乳蛋白經過水解（hydrolysis）或超濾法（ultrafiltration）的處理，使達到降低引起過敏免疫的反應。 

水解蛋白嬰兒奶粉有兩種：一種是部分的水解蛋白嬰兒奶粉（partial protein hydrolysate formulas）:

蛋白質水解後其蛋白的分子量大於3500道耳頓(3.5KDa)稱之，適用於預防高發生率的嬰兒。

台大醫院副院長江伯倫醫師表示，免疫學的研究發現，

通常經由注射會引起免疫反應的抗原經由口服的方式反而會誘發抗原的不反應性，

這樣的免疫反應稱為口服耐受性(oral tolerance)。

目前有關口服耐受性的機轉基本上包括如誘發抗原特異性 T 細胞的細胞凋亡，或是誘發出所謂的調節性 T 細胞(regulatory T cells)來抑制抗原特異性免疫反應。

維生素D的補充：純餵母乳有引起維生素D缺乏與佝僂症（rickets）的報告，為了維持嬰兒血清中維他命D的濃度，

台灣兒科醫學會建議純母乳哺育或部分母乳哺育的寶寶，從新生兒開始每天給予400 IU口服維生素D。

使用配方奶的兒童，如果每日進食少於1,000毫升加強維生素D的配方奶或奶粉，

需要每天給予400 IU口服維生素D。維生素D 的其他來源，

例如加強維生素D的食物，可計入400 IU的每日最低攝取量之中。 

結論: 

1。如果幼兒在出生兩個月有異位性皮膚炎，建議以部分的水解蛋白嬰兒奶粉，兒童過敏專科醫師。

2。如果嬰幼兒被兒童過敏科醫師診斷為幼兒異位性皮膚炎，建議每天給予400 IU口服維生素D。