Not afraid of allergy 不再恐懼過敏

鼻噴劑在過敏性鼻炎的角色

大樹診所院長 楊樹文醫師

過敏性鼻炎極常見，台灣統計上約有四分之一的成人，

三分之一的兒童有過敏性鼻炎。

過敏性鼻炎是一種最常見的過敏疾病，在臨床實務上，醫師可安排檢測過敏原檢查，再來醫師會詳細詢問病患環境狀況，避免與過敏原接觸，並使用最適合的藥品來緩解症狀。

此外需要均衡飲食、適度的運動，就可以遠離過敏性鼻炎。

合併其他什麼疾病呢?

過敏性鼻炎可能合併多種疾病，包括：氣喘、鼻竇炎和結膜炎、鼻息肉和中耳炎、牙齒咬合不正、注意力不集中與過動、睡眠障礙、及學習、工作、活動障礙等。

如果可以早期治療，以及對症下藥，可以減少合併症。

過敏性鼻炎的臨床分類

過敏性鼻炎是一種過敏反應，經IgE過敏抗體誘發的鼻黏膜發炎反應，所引起之一系列鼻子的症狀。

根據楊醫師十幾年的臨床經驗，病患在根據接觸過敏原的時間，包括季節性的過敏源，包括 : 樹、草、花粉，以及一整年與大家相處的，就是塵螨、貓狗動物毛屑、黴菌)。

在分類上，依造病程，分為＂間歇型＂和＂持續型＂兩類。

那疾病上分類，以病情嚴重度，包括＂輕度＂和＂中/重度＂。

過敏性鼻炎臨床症狀

過敏性鼻炎的臨床症狀 : 打噴嚏，流鼻涕，鼻塞，眼睛，鼻子和上顎癢發作。

鼻噴劑藥物治療:

過敏性鼻炎的治療原則是鼻黏膜炎症反應的抗發炎治療，且依照疾病的嚴重度給予「階梯式」治療方式。

楊醫師十幾年的臨床經驗，實實在在與大家分享。

「類固醇」是首選用藥，廣用於中重度間歇性症狀或任何嚴重度的持續症狀者，包括打噴嚏及流鼻涕型與鼻塞型者，且對鼻充血、嗅覺恢復有效；

我本身也有在用。

目前市面上的鼻噴劑，依照作用機制包括抗組織胺，azelastine等，類固醇及巨細胞穩定劑：cromoglycate。

一般輕度間歇性症狀使用抗組織胺鼻噴劑。

中重度間歇性症狀或輕度持續症狀者，除抗組織胺鼻噴劑外，也可用cromoglycate，安全，療效持續時間短。

而「類固醇」為首選用藥，廣用於中重度間歇性症狀或任何嚴重度的持續症狀者，包括打噴嚏及流鼻涕型與鼻塞型者，且對鼻充血、嗅覺恢復有效；

而第二代類固醇，如fluticasone、mometasone，因其全身吸收少，沒有全身不良反應，適當使用不會影響生長發育，因此楊醫師較常開立這些藥物給病患使用。

若有鼻塞或坐飛機時因中耳不平衡或海拔改變加重症狀時，可短時間加入去鼻充血劑，如oxymetazoline。

有更新的藥物，包括生物製劑，包括  XOLAIR,   DUPILUMAB  (用在最嚴重的病患)

五、鼻噴劑的使用技巧

1．噴吸藥品後10分鐘內勿擤鼻涕

2．忘記噴藥者，應該在想起時立即使用，若已接近下次用藥的時間，就捨棄本次用藥，且注意下次常規用藥時，不可一次使用雙倍的劑量

3．藥瓶不可碰觸眼睛，若不小心接觸到立即以清水沖洗

有一點很重要 :

若有蕁麻疹、紅腫、搔癢等過敏反應，或局部刺激、血樣鼻分泌物及鼻出血時，盡快就醫

六、結論

類固醇鼻噴劑，是持續型過敏性鼻炎，最有效的首選藥物。

副作用少以外，可以緩解鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、鼻癢、鼻涕倒流的鼻症狀。