Not afraid of allergy 不再恐懼過敏

亞太過敏氣喘會議(APAAACI & APAPARI 2018) 會議進修心得報告

文 / 楊樹文

前言 :

這是我在2018 年倒數第二個論文發表(poster presentation)，有很深的感動，

因此答應洪志興副院長的邀請，把我開會、進修及課前作業心得記錄下來，與大家分享。

圖 : 大合照，成員包括台灣兒童過敏免疫專科醫師、內科風濕專科醫師(蔡教授)、皮膚專科醫師(鍾文宏教授)、台南護專高老師。

圖 : 拍攝地點於曼谷大皇宮，氣溫33度C，濕度80%

圖: 台灣的兒科醫師與NEJM主編Gary Wong (兒科教授)餐敘。

亞太過敏，氣喘和臨床免疫學協會（APAAACI），亞太兒科過敏性呼吸與免疫學協會（APAPARI）和泰國過敏，哮喘和免疫學協會（AAIAT）聯合會議，於2018年10月11日至14日在泰國曼谷舉行。

過敏性疾病和氣喘是亞太地區，最主要影響兒童的健康，發病率和死亡率都逐年增加。

今年APAAACI和APAPARI 2018的主題是 : 新療法，預防和行動：改善患者護理照護。

會議中，有很多共同研究的計劃、以及世界各地的專家，有最新的醫學進展，目前醫學方面的理論與實踐回顧，醫學研究與最實用的臨床應用，繼續教育的課程，提供最有用的組合論壇。這個會議，有來自亞太地區和世界各地的2,000多名臨床醫生，研究人員，專家和醫療保健提供者參與過敏，氣喘和免疫學研究。除了作為分享科學和臨床信息的優秀論壇之外，它還將提供與該地區及其他地區過敏，哮喘和免疫學領域的主要意見領袖，同事和年輕醫生、研究學者互動的獨特機會，從而增加合作，創新，倡導，改進患者護理和預防策略。

在參加會議前的兩週，我個人的功課包括以下四個步驟。

第一步：把自己最有興趣的演講題目，規劃好每一個時段要聽的課程，製定會議計劃，列出個人學習目標，以及我帶領秀傳小兒部團隊的挑戰，以及秀傳醫院、甚至是台灣的目標和挑戰。在這個會議裡，在不同國家的研究演講中，午餐座談會和小型研討會，近距離與不同區域和國際專家直接學習且交流。

第二步：投資自己的專科能力

強調有必要對參加APAAACI和APAPARI 2018的代表的研究，知識和經驗保持最新狀態，成為第一批了解過敏，哮喘和免疫學的所有重要新發展和科學進步，以及看到聽力和會議的人，邀請的專家發言人，該領域的名人。

第三步：了解醫療最新的設備、技術以及世界有名廠商

通過過敏，氣喘和免疫學領域所有主要供應商的展覽，為我在採購醫療儀器的購買決策做出明智的貢獻，尤其是世界各大主要供應商匯集在一個屋簷下時才有可能。

第四步：與台灣的同好分享我發現新知識、新的研究能量和最新的教育知識

三天的會議下來，不斷打開我的視野，把我以前看論文不太了解的研究方法，與各領域的大師見面，把思想科學和醫學的所有重要聯繫。

三天的課程下來，我最有興趣的題目包括三個。

• 過敏性休克
• 慢性尋麻疹
• 食物過敏

認識了美國食物過敏大師Prof. Hugh Sampson; 過敏休克專家
Prof. Philip Lieberman; 尋麻疹專家 Prof. Marcus Maurer, Prof. Peter Schmid-Grendelmeier.

跟著Prof. Gary Wong (NEJM Editor)開會，討論整個亞洲birth cohort study, anaphylaxis 未來計劃，與亞太區各大Principle investigator 開會，有一定的壓力。

當然英語表達能力是必備的，而且要把自己國家的研究用一分鐘講解，讓其他國家了解目前世代研究的方向，未來發展。

感謝王志堯教授的推荐，讓我可以參與亞洲birth cohort 圓桌會議。大部分學者探討父親、母親與孩子間過敏的關係，空污對過敏疾病的影響，食物過敏的危險因子。因著不同國家的文化、民族、食物不同，而有不同的研究發現。

這個會議裡，約八成是兒科醫師，都是在治療過敏、研究過敏的醫師，而有一部分參加者是皮膚科醫師、內科醫師、及其他基層的醫師。

藥物過敏，台灣代表是長庚的鍾文宏教授。目前鍾醫師任職台北林口長庚醫院皮膚科系主任及藥物過敏中心主任的鐘文宏醫師，因發現嚴重藥物過敏基因及危險因子導致的皮膚重症「史帝文強生症候群」（Stevens Johnson Syndrome，SJS），挽救了無數患者免於嚴重藥物過敏的傷害。研究成果數度發表於重要的期刊，包括《自然》、《自然醫學》及《美國醫學會雜誌》等

圖: 與日本學者、韓國學者、Ruby理事長及王志堯理事長合照。

王志堯理事長語重心長地告訴我們年輕一輩的醫生，勸我們要趁年輕努力、辛苦打拼，把握機會。

這是他26年前舊地重遊，也是在泰國曼谷參加APAAACI。當初謝貴雄教授爭取到1995 APAAACI台灣主辦，大伙們高興到一起喝酒唱歌。

「期待年輕一代可以接棒，不要讓台灣從國際及亞太地區過敏界消失 。

謝教授當了APAAACI理事長 ，1998年過逝後 ，終於在22年後 ，2020年起王志堯教授再度當APAAACI理事長」

會議第三天(10/13)約下午一點半，在主講人上台準備演講時，大會主持人請大家站起來，為了要悼念泰皇普密蓬離世兩周年的日子。影片播放動人的音樂，把泰皇蒲美蓬幾乎把所有時間花在下鄉，他的身影出現在泰國各大農村，一步一腳印地去了解人民真正的需要的過程讓與會的學者了解。泰皇蒲美蓬(Bhumibol Adulyadej)病逝曼谷詩里叻醫院(Siriraj hospital)，享年 88歲，結束了長達 70年的泰皇生活。

這場會議額外的收獲，就是與台灣的老師近距離的接觸，學習臨床治療病人，科學研究及論文寫作，以及最重要的職業生涯調適及人生的道理。

在會議中場休息時間，有很多好吃的泰式、港式、日式點心，供與會學者享用。國際會議的註冊費接近新台幣二萬元。殊不知在中場休息時間，才是年輕醫師跟著大教授交流的好機會。

我會在開會前一周，先在pubmed網站下載大師的論文，瀏覽大會手冊的時程表，瞄準同領域的大師，並參加該大師的演講，在休息時間時緊跟著他，向其討教問題。面對重要的學者，一定要互遞名片，與其合照。

與大師合照很重要

年輕醫師必須瞭解一項殘酷的事實：會議結束後，沒有人會記得你！

我按照郭錦龍醫師的建議，邀請他國學者合照，目的就是要讓對方對你有印象。在會議結束當天，我寄問候信給每位認識的國外學者，附上合照提醒對方記得我是誰，最重要附上過去發表的論文。

會議結束後，繼續深耕學術友誼

加入國際學術圈最直接的方法是參加會議並口頭發表自己的研究成果，但真正能讓你融入學術圈並獲得同儕矚目的作法，是將成果撰寫成論文並刊登於期刊。

圖 : 現場手寫的筆記，回家後再重新整理成可以行動的方法及目標。

楊樹文醫師發表的論文 :

題目 : 在氣喘的氣道上皮細胞中，粒線體輔酶的激活可防止氣道細胞凋亡

Abstract

Excessive ROS promote allergic asthma, a condition characterized by airway inflammation, eosinophilic inflammation, and increased airway hyper-reactivity (AHR). The mechanisms by which airway ROS are increased and the relationship between increased airway ROS and disease phenotypes are incompletely defined. Mitochondria are an important source of cellular ROS production, and our group discovered that the MitoQ is present in mitochondria and activated by oxidation. In this study, we aimed to determine whether and how MitoQ protects airway epithelial cells from airway remodeling. In present study, we found that MitoQ co-treatment downregulated TGF-beta-induced oxidative stress and epithelial–mesenchymal transition (EMT), as evidenced by MitoQ-treated EMT cells exhibiting attenuated ROS production, epithelial apoptosis, and tight junction damage compared to controls. Mechanistically, TGF-beta reduced mitochondrial DNA (mtDNA) copy number and mRNA transcription levels, and induced mitochondrial disruption in epithelial cells. However, MitoQ co-treatment dramatically inhibited these deleterious effects. These findings demonstrate a pivotal role for MitoQ in airway epithelium in mitochondrial ROS generation, morphological change, and biogenesis providing insights into how mitochondrial dysfunction mediates features of allergic asthma.

在這個會議中，我與三位老師近距離學習，

非常佩服他們的專業態度及為人師表的品德，包括王志堯理事長、洪志興副院長、楊曜旭理事長。

我把三位老師對我的教導濃縮成三點。

第一、重塑兒童過敏氣喘免疫風濕專科醫師的價值

人在追求「偉大」之前，應該先學會「長大」。專業能力「長大」的過程一定會經歷許多的波折；但越深刻的傷痕，將成就更不凡的「偉大」，年輕一輩也更會珍惜得來不易的成功果實。

第二、真正的夢想應該是期許自己的成就能為社會帶來甚麼，這樣的夢想實現後才能成就真正的偉大。兒童過敏免疫的疾病，是我們次專科的本行。

因此我們更要專精兒童皮膚病，兒童食物過敏，兒童過敏鼻炎。唯有自己變強，才能讓其他科的醫生相信自己的專業能力。

第三、適度的「比較」是進步的原動力，但無限制的「比較」就會讓自己陷入「期待-落空-再期待-再落空」的惡性循環。

因此有同儕的鼓勵，有老師的指導很重要。

結語 :

1. 年輕一輩的醫師，要更加深入自己最有興趣的疾病，如過敏問題如食物/藥物過敏，兒童風濕疾病。

2. 能夠找到志同道合的老師、學弟妹合作，一起努力、一起往前進步。