Not afraid of allergy 不再恐懼過敏

臺北醫學大學醫學模擬教育中心課後心得

文 / 楊樹文

兩天的課程下來，心中百感交集，感受到醫學教育的意義，也感受到這裡老師與學員的良性互動的喜樂與創意。

Figure 1. 學員與老師大合照。

「有大樓不一定培養出一流教授。但有一流教授，自然能蓋出大樓」，

“人才”，才是創造價值的關鍵，重視人才不是用口頭嘉獎，是用誠心跟實質！

李院長的一句話 : 我們應該要求自己追尋更高的標準 !

Figure ２. 經過兩天嚴謹的課程，我終於領到匹茲堡大學簽署的結業證書。

有一句話說的很貼切 :

「今天的學生，若干年後，我們成為這一群學生的病人 」

透過模擬教育的演練，讓我們把錯誤留在模擬教育中心，把最正確的技術、診斷、治療留在真實的醫療場所。

iSIM系列課程是由美國匹茲堡大學WISER中心與邁阿密大學Gordon中心共同研發。而我參與的課程的主辦機構是臺北醫學大學，而協辦機構是臺北醫學大學醫學模擬教育中心。

上課前，可以參考以下的影片，保證重燃你對醫學教育的熱情，有一種熱血沸騰的感覺。

https://www.youtube.com/watch?v=T_Y6zTSC3yM

課程簡介 :

iSIM = Improving Simulation Instructional Methods

“guided learning through practical experience”

iSIM系列課程是由美國匹茲堡大學WISER中心與邁阿密大學Gordon中心共同研發的國際知名模擬教育師資培訓<Train-the-trainer>課程，已在美、新、馬、日、韓、香港及國內開辦多場。

課程的訓練目標是想借由課程講授與實作練習，讓欲從事模擬教學及醫學教育的教師擁有相關的技巧與能力。並讓模擬教學從業人員，從掌握教學能力到熟練，從實際運用到理論教學、團隊合作、教學研究，都有更深刻的認知。

這個課程以小班教學的方式授課，有三位美國的老師，有五位台灣的老師，學員在課程中必需花大量時間與老師及同學互動，然後導師根據各人的表現進行引導反饋。這是一種理論與實踐結合的課程，而培訓設計對從事模擬教學的教師有非常實務的幫助。

第一天的小組課程，我們這一組設計的教案 :

故事: 一名5 歲的小孩，因腸炎住院，右手有輸液治療，目前在病房睡覺中，過去有第一型糖尿病病史。

任務 : 常規測血糖

器材 : 血糖機，採血針，酒棉，2 種號碼試紙，針筒收集盒，點滴組合，假人一具，出血假手，

混合性糖水。

Figure 3. 我們這一組設計的教案

學習目標 (Learning objectives) :

1. 學會正確測定血糖
2. 判讀血糖數值。

1.1 以正確的血糖試紙，找到沒有接點滴的假手檢驗血糖

1.2 判讀血糖數值

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• Figure 4. 　老師與學員討論教案。
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• １。此次工作坊一開始我設定的困難是異國語言的隔閡，不過很慶幸台灣的老師提供專業的逐步口譯，因此在課程的關鍵重點的內容，美國老師會稍停下來，讓台灣的老師逐步口譯。
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• ．２。美國老師與台灣老師間互相補位與提醒，對整個工作坊的流暢程度有很大的幫助。 課後最大的感動來自於參加學員的反應、行動與回饋。學員包括醫師、護理師、營養師、消防局的老師。我印象最深刻的是一位來自香港的護理老師，搭飛機從香港到台北學習，機票加上住宿的費用高達新台幣兩萬塊 (我實在佩服這位老師強烈的學習動機與課程上的主動)。在兩天小組課程的演練過程中，我們端上精心設計的教案，在小組討論時可以感受到美國老師讚嘆的表情，教案中的亮點及特色都有表達出來。

３。我們小組以低成本、高創意的方式設計的教案，利用模擬作為處理糖尿病的血糖測量，貫穿由知識、 技術、態度、併發症處理的訓練，當中也傳輸了技術訓練課程設計的要點。我們得到了這些與會技術訓練中心負責人的肯定。

學習如何debriefing

身為模擬教育的老師，對學員回饋與反思的這一部分，是教育的核心。透過debriefing，學員可以了解他有做到哪一些事，而每一種動作後面的動機與原因，再鼓勵學員主動表達出來。

曾經有聽過老師就是喜歡「電」學生，把學生電得一無事處，雖然老師的用意是好的，但學生的感受不好，覺得被檢討。

在這兩天的課程，老師建議我們在 debriefing 的階段，告訴學員這一站的學習目標，引導學員討論，再重新回到現場，請學員重新描述發生了什麼事，觀察到什麼，為什麼你會做這個決定，最後，經由check list的內容，逐項講解，有哪一項做的很好，有哪幾項可以再加強。

我對老師教我的GAS 原則印象深刻。這就是我們在臨床上解釋病情的方式，換個場景，這個原則也適合用在家裡。當小孩犯錯的時候，我們也可以用這個技巧來引導。

先講解一下GAS的意義，G: Gather; A: analyze; S: summary.

發問類

1) 內在反思 :

你可以問「你的感受如何？你最深刻的經歷是甚麼？」這可以帶出學員最表層的感受，作為破冰之用，但請注意不要鼓勵學員回答「還好啦 !」之類的答案，要求他們至少回答具體的形容詞。

其次你可以問「你學習到甚麼？」這樣是為了對抗負面情緒，不論學員表現如何，是否有達到學習目標，減少失望及不滿的情緒。而學員在思考這個情境時，都能變得比較正面，對於學習整體士氣有很大幫助。

第三你可以問「你給自己幾分(1-10)？為甚麼？」這是綜合的發問方式，能有效引導會員思考怎樣改進，並且建立反思的習慣。

2) 外在人際 :

你可以問「你覺得你做最好的三項事是什麼？」這亦是建立正面思想及正面關係的方法。此外老師可以問「如果重來一次，你會如何調整？」這就能分散對成敗的注意，重新專注到這個情境如何改善。

回應類

其實回應比發問困難得多，老師有的時候花很多時間發表個人意見，但如果沒有根據課前已設定好的學習目標去發揮，那這樣的討論會失焦。以下有兩種能引起注意及易於讓人吸收的方法 ︰

1) 學員隊員向 :

指出每位成員在活動中的貢獻，並每次都以掌聲回應

指出每個人在討論時，提出有甚麼對討論有貢獻的意見 (老師必須很留心才能夠說得出)。

不提名，但直接說出隊中有甚麼會破壞團隊的行為，並對此作出精簡意見 (精簡是重點)

2) 反思向 :

1．清楚將大家曾提出的意見分類並加以綜合分析，甚至加入未出現過的觀點

2．扼要說出自己以往參與同類活動時的感受，激發共鳴

3．以自己的經歷及小故事，引導討論方向及提供新的觀點，這樣能有效避免說教

Figure 5. 楊醫師對這個模擬中心讚不絕口。

六位老師帶給我的啟示 :

１。執行長林哲瑋 (臺北醫學大學醫學模擬教育中心執行長、萬芳醫院臨床技能中心主任、雙和醫院模擬教育中心主任)

1. 滿腔熱血，以教育為榮，以教育為使命，這種熱情的穿透力相當強，在課程中林執行長講課時字字珠璣。
2. 無私地分享，這個內容只有我去探聽，我真的很想了解台北醫學大學今成立北醫醫學模擬教育中心2.0八年來成立的過程。
3. 重視藉由虛擬實境培養學生決策能力，在課堂上很少人滑手機，因為大家都是主動及自費來上課，似乎不想錯過老師口中的每一句話，每一個動作。

２。吳人傑教學長 (臺北醫學大學醫學模擬教育中心醫學模擬教學長、臺北醫學大學附設醫院急診專科主治醫師)

1. 在課堂上，引導學員如何思考，以不同情境去刺激學員，第二天一大早的課程，扮演第一年住院醫師的角色，讓我們更加了解，模擬醫學訓練的實際作法。
2. 上課幽默風趣，結合了美國風與台灣風的概念，在課程中一直替大家重申教學的概念，以圍繞 learning objective 為出發點，去設計教案，設計材料，設定人事，與學員回饋與反思。
3. 中午休息的時候，樂意與學員討論教育的發展，如何應用在自己服務的醫院，如果藉由模擬教育訓練，達到病人照顧品質提昇，反應出醫療品質與病人安全的課題。

３。黃文成教學長 (臺北醫學大學醫學模擬教育中心醫學模擬教學長、萬芳醫院急診專科主治醫師)

1. 逐步口譯的能力很強，在美國老師講了一小段落後，黃文成醫師用中文翻譯，讓學員可以更加了解老師想表達的重點。
2. 在小組分工的時候，常常主動到各小組，給予提醒。
3. 對教育充滿熱血，對家庭的概念很重視。

　　　如何引導分享討論?

　　 引導反思的提問技巧

「問一個好問題，往往比給人答案還要重要」～愛因斯坦！

因為好的問題可以引發動機、澄清信念，並且找到自己要的答案。透過引導反思問題而得到的答案，會比別人直接告訴你的答案，印象更深刻，內心更有感動，這也是體驗教育的重要精神~讓學習者自己找到答案。

引導反思時，不僅能引導別人從問題中找到答案、學到更多，而且也能幫助自己，引導自己找到更多生命的答案。而這樣的生命體驗，將成為學習體驗教育的重要基礎！

Paul Phrampus

•     前任世界模擬醫學會主席

•     美國匹茲堡大學醫學副教授

•     匹茲堡大學WISER臨床技能模擬中心主任

１。在課程中以幽默風趣的方式教學，課程一開始勾勒出Simulation 的藍圖，

２。在台灣的老師講到一個段落，補充說明，重申重點，讓學員更能專注。

３。老師群的團隊合作，互相提醒與搭配。

John M.  O’Donnell

•     美國匹茲堡大學護理系教授

•     匹茲堡大學WISER臨床技能模擬中心副主任

１。他是一位麻醉科護理師，對護理方面有很實務經驗，因此我們設計護理技術方面，他也提供很好的idea。

２。課堂上很幽默，富創意，用橘子當成護理學點滴的工具，

３。在 debriefing 的時候，以真誠、愛心的方式教導大家。幫助學員克服debriefing 上面的障礙。

Geoffrey Miller

•     東維吉尼亞大學助理教授

•     東維吉尼亞大學臨床技能中心主任

１。他是一位EMT，也是熟悉災難應變訓練系統的老師。

２。教學課程中，一直肯定學生的努力，

３。熱情十足。

課程內容

iSIM課程系列從最基礎理論注意事項，到帶教技巧、設計教案、引導性反饋、評估工具分析、團隊協作等師資勝任能力，以及教育研究方面提供各種針對性的掌握途徑。iSIM Fundamentals基礎課程課時為兩天。基礎課程主要提供最基礎和首要的師資培訓方法理論，讓學員掌握教案編寫技巧，以及提高反饋能力的實操內容。

第一天（8:30～17:30）

•     認識模擬的工具與方式

•     課前準備與學員簡報

•     教案帶領與執行技巧

•     評估原則與方法

•     課後反饋方式與技巧

第二天（8:30～17:30）

•     教案設計的元素

•     如何規劃模擬課程

•     教案組成元素

•     學習目標的設定

•     教案流程設計

•     學習行為診斷

•     評核設計

•     課程成效評估

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結語：

１。模擬醫學教育非常重要，每一位醫療人員必需要求自己追尋更高的標準。

２。把錯誤留在模擬教育中心，把最正確的技巧、診斷、治療留在真實的醫療場所。

３。醫學教育需要極大的熱情與使命。