2017 五月中區兒童免疫學術研討會

文 / 楊樹文

 

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中區的兒免醫師齊聚一堂,

上半場大家討論各大醫院病例,互相激勵,互相學習,50-60歲的前輩把自己的武功傳授給(35-50)的晚輩,

而年輕一代的醫師,也勇於提出問題,

雖然這一些問題,不一定有答案。

在這個大數據的時代,懂得問一個「好問題 」,是一個重要的能力,

 

我們是一群「受教」的年輕醫師,前輩已累積二十幾年的臨床經驗,遇過不少疑難雜症,在這個會議中無私地分享,

這就是醫學教育的精髓。

最終極的目標,就是為病人帶來最大的效益。

 

下半場的活動,除了一起享用晚餐 ,大伙們也洗耳恭聽,聽聽別人家的故事,

大家所談論的,包括最近大家忙綠的醫院評鑑、照顧病人的辛苦,醫學生教育的新構思、家庭的喜事…

 

每一則小故事都相當精彩,有感動的時刻、有內心壓抑的、也有氣氛凝重的片刻。

而我印象最深刻的,有些前輩在提起某件事的時候,嘴角上仰的表情,我知道他的感覺,就是心滿意足的喜樂,也許我六十歲的時候,坐在這個中區兒免的餐桌上,我才能體會這種心境吧。

 

加上今天晚上這一桌就有五位母親,大伙們也開始討論母親節的由來,有人談論父親節應該更加重視等等

這是一場結合學術、教育、友情、社會關懷的會議。

以下是醫學病例的討論,內容有些微深入,

但為了醫學教育的傳承,我會盡最大的力氣用文字表達。

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這是一位嚴重腹瀉的小嬰兒,

在主治醫師團隊非常辛苦的照料下,以最新的科技,基因學,找到了致病的基因,

叫 TTC7A 基因變異,導致小腸不斷發炎。

這個病例帶給我三個重點 :

1。在面對嚴重腹瀉的小嬰兒,在什麼樣的狀況下要去想到這個疾病。

2。優生保健的角色,如何給予這位媽媽專業的建議 (下一胎孩子得到這個疾病的機率)

3。在這個疾病中,生物治劑的角色與時機。

https://en.wikipedia.org/wiki/TTC7A (可以參考這個網站)

 

第二個病例

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如何早期診斷血球吞噬的病人,

如何診斷,用藥時機與第一線藥物、第二線藥物及最新藥物 Anti-CD 52 的研究。

這個病例有三個重點 :

1。如何與川崎氏症區分。

2。在什麼時機要用免疫球蛋白,Rituximab ,類固醇使用的時間…

3。化療藥物的角色。(這是一個免疫與血液的疾病,可以會診血液科醫師共同討論治療計畫)

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這次研討會的主辦人是傅令嫻主任 ,台中榮總兒童免疫科主任

傅主任是一位專業、溫柔、體貼的醫師。

對晚輩 (Fellow)在醫學專業上訓練要求嚴格的老師 (一位教練必需堅持專業上的水準)

私底下是一位非常友善的老師,受到許多學生的愛戴。

 

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台中榮總免疫風濕科醫師,賴國隆醫師在這個研討會教大家兒童關節超音波的角色。

這個課程很重要,對我來說,我在照顧「特發性關節炎」的病童,

在我邁向第七年主治醫師的工作中,我也在照顧這類疾病的病童,軟組織超音波成為我追蹤病人關節狀況最佳的工具。

 

抗磷脂症候群,「抗磷脂抗體」是一種會攻擊細胞膜上磷脂質分子的自體抗體,人體的血小板、血管內皮細胞和胎盤絨毛膜細胞富含磷脂質,當這些細胞被抗磷脂抗體攻擊時會出現凝血反應,造成血栓。

抗磷脂症候群發生與基因和後天病毒感染有關,臨床症狀多變,包括反覆流產、腦中風、腿部靜脈栓塞、皮膚網狀青斑、下肢潰瘍、肺梗塞等,視被影響的器官而定。

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今天下午壓軸的演講者是台中榮民總醫院免疫風濕科主治醫師,陳信華醫師。

在網路上大家都稱「小華醫師」

陳醫師的門診很難掛,因為陳醫師不只照顧風濕疾病,也照顧一些因免疫疾病導致不孕的女性。

 

「僵直性脊椎炎患者80%會有背部疼痛、僵硬的困擾,常見症狀包括

1.『僵』:早晨起床感到脊椎僵硬、

2.『痛』:腰酸背痛達三個月以上,休息反而更痛、

3.『不動』:病情一旦惡化,全身有時會僵硬到無法動彈。

 

陳信華醫師帶給我三大印象 : 

1. 在資源不足的年代,懂得投資自己,自行貸款採購自己的超音波,從第二年住院醫師始收集各式風濕疾病的圖片,三年內可出版第一本華人版軟骨組織與風濕病的超音波圖譜。

2。主動、積極地照顧病人,願意放下身段,為老師效勞,因此累積了二十年別人搶不走看病的功力。

3。視病猶親,特別是醫護人員生病的時候,義不容辭,一通電話就去看病了。

 

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結語 : 

1。兒童免疫疾病,是一種非常複雜的疾病。而每一位兒童免疫的醫師,必需時時精進自己個人在專業上的知識

2。兒童風濕疾病,尤其是特發性關節炎,除了有很好的生物治劑藥物,在診斷及追蹤病人的時候,軟組織的超音波檢查是一大利器。

3。有快樂的兒童免疫風濕科醫師,才能為病童及家屬帶來盼望,給予安慰。

 

 

 

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