今天上課主題:兒童細支氣管炎
每一位護理學生問一個問題,由楊醫師解答。
以研究所上課的方法上課
三天後交50字心得報告。
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這一梯學生,非常認真,把我建議的話聽進去,懂得反思,懂得查資料,懂得如何問好的問題。
裡面有三位學生,是我非常佩服的。
最後我勉勵大家 :
醫療是一個非常有價值的工作,值得每一位白衣天使深耕。
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美珍
Q:Dextromethorphan是止咳藥,直接作用於延髓的咳嗽中樞,抑制咳嗽反射,ambroxol是祛痰劑,這樣用dextromethorphan不會也抑制掉支氣管使ambroxol無法袪痰了
A:Dextromethorphan若在建議劑量下服用,治療劑量不会抑制呼吸,作用快且又有效的藥物,建議15-30毫克,所以有許多市售的感冒藥和咳嗽藥,無論是指示藥品或成藥中,大多含有這種成份。副作用包括嗜睡、嘔吐、頭暈等,短時間內服用過多劑量>100毫克以上,可能導致腦部受損、呼吸變慢、心跳不規律、意識喪失等。
慈華
Q:小兒支氣管肺炎拍痰一定有效嗎?
A:小兒支氣管肺炎拍痰確時有做過研究,對於臨床的小兒科病人是無效的,但住院期間家屬照顧孩子無任何的活動會感覺無聊,因此可以藉由拍痰增進親子關係。
黃瑽寧(2013) 拍痰,可能是白費力氣 。親子天下雜誌 44期。
黃瑽寧(2016) ,分辨嬰兒細支氣管炎或氣喘。 親子天下Baby15期。
婷宇
Q:因為我的個案有咳嗽,他有吃 Methylephedrine 為何還要吃
SECORINE呢?
A:SECORINE成分有
dl-Methylphedrine 1mg
Chlorpheniramine 0.1mg
Glyceryl guaiacolate 5mg
臨床使用會評估Methylephedrine藥物使否過量
音書
Q:支氣管肺炎居家照護與住院治療有何不同?
A:支氣管肺炎為支氣管與細支氣管的感染,再延展到肺泡,在顯微鏡下可見支氣管壁及支氣管旁有多形核白血球和淋巴浸潤。常見的致病原有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、嗜血桿菌。典型的症狀有輕微發燒、咳嗽、鐵鏽色痰、疲倦、不安、昏睡。
細支氣管炎,病童會先有流鼻水、咳嗽及輕微發燒等上呼吸道感染症狀。嚴重時會出現呼吸窘迫,包括鼻翼煽動、肋間回縮、呼氣喘鳴音、呼氣時間延長等嚴重症狀。嚴重者會出現呼吸性酸中毒等現象。
藥物通常會使用抗生素治療及支持性療法:給予氧氣、噴霧療法、拍痰、靜脈注射點滴來維持造成無感性流失之水份。
當兒童顯示出肺炎病徵時,醫師會依不同年齡與致病菌不同先給予口服或靜脈注射廣效抗生素,當病童出現呼吸急促、費力呼吸時,給予氧氣治療(氧氣罩、氧氣帳等),提供病童氧氣,嚴重有膿胸情形時,會採取胸腔穿刺引流膿液。住院與居家照護治療差別在於醫院有完善之設備,維持呼吸道暢通,以及享有醫療人員的監控與照護,預防及避免因病情惡化時造成之生命危險。
佩縈
- Q:抗生素的使用?
A:中耳炎
目前建議的抗生素使用第一線以高劑量的 amoxicillin(80-90 mg/kg/day)為主,或
用高劑量的 amoxicillin/clavulanate(80-90 mg/kg/day 的 amoxicillin);對penicillin
過敏者可選用 clarithomycin 或 azithromycin;若為非 typeI 的過敏反應則可使用
cefdinir, cefuroxime axe$l 或 cefpodoxime.當口服藥無法緩解時,可考慮使用第三
代的頭孢菌素針劑 ce&riaxone,給藥後若 48-72 小時無緩解則需重新評估診斷是否有其他病因。
鼻竇炎
(1)急性鼻竇炎
抗生素只有在症狀嚴重且持續或症狀治療失敗時才需使用。第一線的抗生素治
療包括為期 10 天的 amoxicillin,500mg PO bid,或 TMP/SMX,雙倍效(double
strength )錠 1 顆 PO bid。若第一線治療失敗,第二代頭孢子菌素、amoxicillin-
clavulanate 以及 macrolides 是好的第二線藥物。
(2)慢性鼻竇炎
治療通常包括局部或全身性的類固醇;抗生素的角色不明。若使用抗生素,
amoxicillin-clavulanate 是第一線的治療,對 penicillin 過敏者則使用 clindamycin。
咽喉炎
大多數咽喉炎為自限性(Self-limi$ng),並不需要抗生素治療。
治療包括 penicillin V,250mg PO qid 或 500mg PO bid 10 天;erythromycin,250mg PO qid 10 天或單次給予 benzathine penicillin G,1.2 百萬單位 IM。
氣管炎大於 90%是呼吸道常見致病的病毒引起,一般不需要抗生素治療。咳嗽未好轉持續 14 天,先診斷是否為肺炎。若為百口咳需通報衛生主管機關。有時較大兒童(大於 5 歲)會有 Bordetella pertussis, Chlamydia pneumoniae, 或 Mycoplasma pneumoniae 的可能,此時需以抗生素治療,以 macrolide 類為主,小兒年紀大於 1 個月者,可用 azithromycin 5 天,clarithomycin 7 天,或 erthromycin 14 天。
小於 1 個月者,可用 azithromycin。大於 2 個月者替代 可用 TMP-SMX。
肺炎黴漿菌抗生素的選擇,8 歲以上可以使用 tetracycline 或 doxycycline,療程約 7 到14 天(孩童 7 到 10 天),tetracycline 與 doxycycline 不建議使用於 8 歲以下孩童(會引起骨頭和牙齒的發育異常);18 歲以上可以選用
肺炎鏈球菌
二個月:Ampicillin + aminoglycosides
三個月至 一歲 :Penicillin 或Ampicillin 或Amoxicillin/clavulanate 或
Ampicillin/sulbactam
兩歲至五歲:Penicillin 或Ampicillin 或Amoxicillin/clavulanate 或Ampicillin/sulbactam+Macrolides
六歲至十八歲Penicillin +Macrolides
怡婷
Q:一般來說,住院天數標準是住幾天?我查到的一般住院天數是 4-5 天?那根據
什麼來判斷?
A: 依照病人的症狀來診斷。
瑩樺
Q:支氣管肺炎、氣喘、肺炎的診斷都是 X 光、細菌培養,症狀都有呼吸急促、
咳嗽、胸痛,要怎麼診斷?
A:判別呼吸音、有無發燒情形支氣管炎:為冬、春兩季盛行,為病毒、細菌感染,症狀有呼吸急促、呼吸阻塞、兩肺聽診細小濕囉音,肺底、脊柱旁、腋下為明顯、咳嗽有痰。
氣喘:呼吸道慢性發炎,症狀有呼吸困難、聽診喘鳴音、胸痛、咳嗽有痰、胸部
緊迫感、夜間咳嗽。
肺炎:為病毒、細菌感染,症狀有咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳嗽有痰。
俐伶
Q:怎麼樣去解釋x光片所呈現出來的影像?
A:首先必須先看看骨頭的部分,是否完整,有沒有骨折,接下來看心臟與胸骨的比例,正常大小的心臟不會占超過1/2胸骨的比例,若超過懷疑可能有心臟肥大,再來看脊椎是否有歪斜,而氣管分左右,左邊2支氣管,右邊3支氣管,而肋骨兩側下緣變鈍,則有肋膜積水的疑慮經由醫師的解釋,一步一步慢慢去解釋一張x光片,或許沒有那麼難,也可能醫師是用比較輕鬆的方式去讓我們更好了解,對於外行的我們,我想…循序漸進的引導,對我們而言會是最好的教學
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