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今天上課主題:兒童細支氣管炎


每一位護理學生問一個問題,由楊醫師解答。

以研究所上課的方法上課
三天後交50字心得報告。

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這一梯學生,非常認真,把我建議的話聽進去,懂得反思,懂得查資料,懂得如何問好的問題。

裡面有三位學生,是我非常佩服的。

最後我勉勵大家 :

醫療是一個非常有價值的工作,值得每一位白衣天使深耕。

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美珍

QDextromethorphan是止咳藥,直接作用於延髓的咳嗽中樞,抑制咳嗽反射,ambroxol是祛痰劑,這樣用dextromethorphan不會也抑制掉支氣管使ambroxol無法袪痰了

ADextromethorphan若在建議劑量下服用,治療劑量不会抑制呼吸,作用快且又有效的藥物,建議15-30毫克,所以有許多市售的感冒藥和咳嗽藥,無論是指示藥品或成藥中,大多含有這種成份。副作用包括嗜睡、嘔吐、頭暈等,短時間內服用過多劑量>100毫克以上,可能導致腦部受損、呼吸變慢、心跳不規律、意識喪失等。

 

 

慈華

Q小兒支氣管肺炎拍痰一定有效嗎?

A小兒支氣管肺炎拍痰確時有做過研究,對於臨床的小兒科病人是無效的,但住院期間家屬照顧孩子無任何的活動會感覺無聊,因此可以藉由拍痰增進親子關係。

 

https://www.parenting.com.tw/article/5048377-%E9%BB%83%E7%91%BD%E5%AF%A7%EF%BC%9A%E6%8B%8D%E7%97%B0%EF%BC%8C%E5%8F%AF%E8%83%BD%E6%98%AF%E7%99%BD%E8%B2%BB%E5%8A%9B%E6%B0%A3/?page=2

黃瑽寧(2013) 拍痰,可能是白費力氣 。親子天下雜誌 44期。

 

https://www.parenting.com.tw/article/5072035-%E9%BB%83%E7%91%BD%E5%AF%A7%EF%BC%9A%E5%88%86%E8%BE%A8%E5%AC%B0%E5%85%92%E7%B4%B0%E6%94%AF%E6%B0%A3%E7%AE%A1%E7%82%8E%E6%88%96%E6%B0%A3%E5%96%98/?page=4

寧(2016) 分辨嬰兒細支氣管炎或氣喘。 親子天下Baby15

 

婷宇

Q因為我的個案有咳嗽,他有吃 Methylephedrine 為何還要吃

SECORINE?

ASECORINE成分有

dl-Methylphedrine      1mg      

Chlorpheniramine     0.1mg

Glyceryl guaiacolate   5mg

臨床使用會評估Methylephedrine藥物使否過量

 

 

音書

Q支氣管肺炎居家照護與住院治療有何不同?

A支氣管肺炎為支氣管與細支氣管的感染,再延展到肺泡,在顯微鏡下可見支氣管壁及支氣管旁有多形核白血球和淋巴浸潤。常見的致病原有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、嗜血桿菌。典型的症狀有輕微發燒、咳嗽、鐵鏽色痰、疲倦、不安、昏睡。

細支氣管炎,病童會先有流鼻水、咳嗽及輕微發燒等上呼吸道感染症狀。嚴重時會出現呼吸窘迫,包括鼻翼煽動、肋間回縮、呼氣喘鳴音、呼氣時間延長等嚴重症狀。嚴重者會出現呼吸性酸中毒等現象。

 

藥物通常會使用抗生素治療及支持性療法:給予氧氣、噴霧療法、拍痰、靜脈注射點滴來維持造成無感性流失之水份。

當兒童顯示出肺炎病徵時,醫師會依不同年齡與致病菌不同先給予口服或靜脈注射廣效抗生素,當病童出現呼吸急促、費力呼吸時,給予氧氣治療(氧氣罩、氧氣帳等),提供病童氧氣,嚴重有膿胸情形時,會採取胸腔穿刺引流膿液。住院與居家照護治療差別在於醫院有完善之設備,維持呼吸道暢通,以及享有醫療人員的監控與照護,預防及避免因病情惡化時造成之生命危險。

 

佩縈

  • Q抗生素的使用?

A中耳炎

目前建議的抗生素使用第一線以高劑量的 amoxicillin(80-90 mg/kg/day)為主,或

用高劑量的 amoxicillin/clavulanate(80-90 mg/kg/day amoxicillin);對penicillin

過敏者可選用 clarithomycin azithromycin;若為非 typeI 的過敏反應則可使用

cefdinir, cefuroxime axe$l cefpodoxime.當口服藥無法緩解時,可考慮使用第三

代的頭孢菌素針劑 ce&riaxone,給藥後若 48-72 小時無緩解則需重新評估診斷是否有其他病因。

鼻竇炎

(1)急性鼻竇炎

抗生素只有在症狀嚴重且持續或症狀治療失敗時才需使用。第一線的抗生素治

療包括為期 10 天的 amoxicillin500mg PO bid,或 TMP/SMX,雙倍效(double

strength )1 PO bid。若第一線治療失敗,第二代頭孢子菌素、amoxicillin-

clavulanate 以及 macrolides 是好的第二線藥物。

(2)慢性鼻竇炎

治療通常包括局部或全身性的類固醇;抗生素的角色不明。若使用抗生素,

amoxicillin-clavulanate 是第一線的治療,對 penicillin 過敏者則使用 clindamycin

咽喉炎

大多數咽喉炎為自限性(Self-limi$ng),並不需要抗生素治療。

治療包括 penicillin V250mg PO qid 500mg PO bid 10 天;erythromycin250mg PO qid 10 天或單次給予 benzathine penicillin G1.2 百萬單位 IM

氣管炎大於 90%是呼吸道常見致病的病毒引起,一般不需要抗生素治療。咳嗽未好轉持續 14 天,先診斷是否為肺炎。若為百口咳需通報衛生主管機關。有時較大兒童(大於 5 )會有 Bordetella pertussis, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma  pneumoniae 的可能,此時需以抗生素治療,以 macrolide 類為主,小兒年紀大於 1 個月者,可用 azithromycin 5 天,clarithomycin 7 天,或 erthromycin 14 天。

小於 1 個月者,可用 azithromycin。大於 2 個月者替代 可用 TMP-SMX

肺炎黴漿菌抗生素的選擇,8 歲以上可以使用 tetracycline doxycycline,療程約 7 14 (孩童 7 10 )tetracycline doxycycline 不建議使用於 8 歲以下孩童(會引起骨頭和牙齒的發育異常)18 歲以上可以選用

肺炎鏈球菌

二個月:Ampicillin + aminoglycosides

三個月至 一歲 :Penicillin Ampicillin Amoxicillin/clavulanate

Ampicillin/sulbactam

兩歲至五歲:Penicillin Ampicillin Amoxicillin/clavulanate Ampicillin/sulbactam+Macrolides

六歲至十八歲Penicillin +Macrolides

 

 

 

怡婷

Q一般來說,住院天數標準是住幾天?我查到的一般住院天數是 4-5 ?那根據

什麼來判斷?

A 依照病人的症狀來診斷。

 

瑩樺

Q支氣管肺炎、氣喘、肺炎的診斷都是 X 光、細菌培養,症狀都有呼吸急促、

咳嗽、胸痛,要怎麼診斷?

 

A判別呼吸音、有無發燒情形支氣管炎:為冬、春兩季盛行,為病毒、細菌感染,症狀有呼吸急促、呼吸阻塞、兩肺聽診細小濕囉音,肺底、脊柱旁、腋下為明顯、咳嗽有痰。

 

氣喘:呼吸道慢性發炎,症狀有呼吸困難、聽診喘鳴音、胸痛、咳嗽有痰、胸部

緊迫感、夜間咳嗽。

 

肺炎:為病毒、細菌感染,症狀有咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳嗽有痰。

 

俐伶

Q:怎麼樣去解釋x光片所呈現出來的影像?

A:首先必須先看看骨頭的部分,是否完整,有沒有骨折,接下來看心臟與胸骨的比例,正常大小的心臟不會占超過1/2胸骨的比例,若超過懷疑可能有心臟肥大,再來看脊椎是否有歪斜,而氣管分左右,左邊2支氣管,右邊3支氣管,而肋骨兩側下緣變鈍,則有肋膜積水的疑慮經由醫師的解釋,一步一步慢慢去解釋一張x光片,或許沒有那麼難,也可能醫師是用比較輕鬆的方式去讓我們更好了解,對於外行的我們,我想…循序漸進的引導,對我們而言會是最好的教學

 

 

 

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