Not afraid of allergy 不再恐懼過敏

幼年型類風濕性關節炎

簡介 

幼年型類風濕性關節炎是兒童期最常見的結締組織疾病。

其主要特徵，乃因病童因關節內發生不明原因的慢性滑膜炎，造成關節軟骨及軟骨下硬骨傷害而形成。

偶會侵犯關節表面或關節周圍之韌帶及肌腱。此症可能為多種不同的疾病但有共同的關節症狀表現。 

小兒關節炎病因: 

一、創傷: 例如運動後導致 

二、感染: 關節附近傷口感染，或是血行性感染引起 

三、反應性: 如流行性感冒病毒，肝炎病毒後，人體免疫反應過度引起 

四、幼年型/青少年風濕性關節炎 

五、其他如白血病、淋巴癌、骨癌等

治療上可分為免疫調節劑及非類固醇消炎藥。

最重要是及早使用免疫調節劑，如甲氨喋呤（MTX）、奎寧（HCQ）等藥，以阻止進一步的關節損害，愈早治療，愈能獲控制。

病患因個人體質互異，在服用各種藥物或有任何不適、副作用產生時，應盡快與醫師聯絡，千萬不可擅做主張，自行停藥，以免加重病情。

生物製劑 健保有條件給付

近年來，針對自體免疫疾病的生物製劑相繼問市，這些新藥有如定向導彈般精確地瞄準異常的免疫分子，不會傷害正常細胞，這就是免疫標靶療法。

已上市的免疫標靶藥物有恩博（Enbrel）、復邁（Humira）、辛普尼（Simponi）、莫須瘤（Mabthera）、恩瑞舒（Orencia）、安挺樂（Actemra）。

生物製劑免疫標靶藥物的好處是療效大於傳統藥物，且副作用低於傳統藥物。

但是價格昂貴，目前健保只有條件給付於嚴重頑固型之類風濕性關節炎。

小於四歲的病童，目前FDA不建議使用Enbrel。如果是多關節的JIA, 或是systemic JIA，

可以考慮 Tocilizumab (安挺樂 Actemra) Anti IL-6

『介白素6 (interleukin 6; IL-6)』是一種促發炎的細胞激素，其由免疫細胞所分泌，在發炎反應中扮演關鍵性的角色，

當IL-6大量分泌時，會產生厲害的發炎反應、甚至引起發燒。

 IL-6在許多慢性發炎性疾病(如：類風溼性關節炎以及幼年型慢性關節炎)，均扮演關鍵性的角色。

安挺樂(Actemra)是一種生物製劑，其可阻斷IL-6的作用，而達到『抗發炎』以及『調節免疫』的效果；

安挺樂(Actemra)可用於治療許多慢性發炎性疾病(如：類風溼性關節炎以及幼年型慢性關節炎)。

在一個大型的醫學研究，病患的年齡是2至17歲。多關節型JIA， 至少5個關節受影響。

JIA 的病患的病程至少6個月，病患已使用藥物，如Methotrexate和非類固醇消炎藥。

在兒童部分， 體重小於30kg的病患，藥物的 劑量是 10mg/kg, IVD 1hr，每四週施打一次。

 結語:

1。幼年型類風濕關節炎不好診斷，目前有數種生物製劑，精確地瞄準特定免疫分子，而降低非相關細胞的傷害；其具有調節免疫系統的功效。

2。早期診斷幼年型類風濕關節炎，盡速就醫，可以減少關節破壞。