二合一型吸入型類固醇及氣管擴張劑
有一位阿嬤分享她生活中的故事:
我的小孩小炳,在一個二十年前的颱風夜,突然喘起來,不斷的咳,晚上沒辦法睡,隔天馬上帶去看醫生,
「他是氣喘啦! (台語叫蝦龜掃)"
「我現在開最好的藥給你,三天共九包,一千塊」
謝謝醫生!
果然,吃了四包藥,小炳恢復了健康,不再咻咻地喘了,也沒有咳了。
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楊醫師來分析這一段故事中的醫療知識。
醫師開兩種藥,一種是類固醇,一種是氣管擴張劑。
大約吃了三帖藥,小孩馬上改善,馬上跟隔壁鄰居報名醫,
「這個醫師很神,我看了很多醫師都不好,這位才是神醫呀!」
一位阿嬤親口告訴我的故事。
在台灣,吸入型類固醇的接受度真的不高。
在我一剛開始照顧氣喘兒童時,我懷抱著極大的耐性及熱情,用最白話的方式解釋吸入性類固醇對氣喘的好處。
「哇,這個藥有類固醇呢? 會不會上癮呢,一輩都要使用嗎?」
「這種藥聽說很毒 !」
一聽到「類固醇」三個字,心裡充滿莫大的恐懼。
在2014 氣喘治療的指引 (GINA asthma 2014),
兒童氣喘急性期,是可以用口服類固醇,劑量是 1-2mg/kg/day,大約 3至5天的療程。
大人則是 0.5-1 mg/kg/day, 5-7天療程。
舉個例子,
一位四歲的男生,15kg, 醫師診斷兒童型氣喘。
我的作法: 利用以上的公式,這位小男生類固醇一整天的劑量是 15-30mg,
目前醫療院所的一顆短效類固醇是5mg,
所以我的處方是每次1顆,一天三次,療程是三天。
四十歲男性,65kg,
我的處方是每次2顆,一天三次,療程是五天。
站在氣喘專科醫師的立場,在急性氣喘發作期,我會使用口服類固醇。
但最重要的核心,盡量減少類固醇的天數,而達到預期的治療效果。再來就是給予足夠時間的衛教,及預約回診。
評估治療的效果。
那口服類固醇後呢,如何保養氣管? 要吃益生菌嗎?
大家都知道長期吃或施打類固醇對孩子不好,
但是吸入型的類固醇則沒有這個問題(因為劑量只有口服的 1/50-1/100 )。
結論:
1. 兒童氣喘治療中,急性期口服類固醇是安全的,而氣喘發作後的長期保養,吸入型類固醇是很標準的藥物。
2. 除了藥物,居家環境的清潔、均衡飲食、規律運動也非常重要。
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