公告版位
楊樹文 (YONG),畢業於成功大學醫學院,並開始兒科醫師的生涯。見證新生兒的生命誕生的第一現場,近距離觀察新生命的百態。 專業兒童醫療+資訊+科技 = 更健康的未來

很感動的一封信。

來自實習護生的回饋。教學是一種特權,也可以影響學生一輩子。

 

沒有照片,只有充滿溫暖的語句。

 

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許惠程:我覺得很高興能讓楊部長為我們上課,過敏是我們生活中最常出現也是最容易忽略的疾病,也因為有這堂課讓我更加了解如何應對此疾病,如何去判讀此疾病的數值,在過程中同學們也很踴躍的發問,更加以分析與思考,不同的角度看待的東西也不一樣,謝謝楊部長給予這一次的教學經驗,受益良多。

 

林新榆:實習了五站,第一次有機會讓醫師幫我們上課,在楊部長上課之前,我們要先做足功課,提出做功課途中遇到的疑問。上課當天,醫師一一為我們提出的問題做解答,解答後再給我們一個問題相關的回家作業,就這樣一來一往的討論,不只是教學,更是互相砥礪,相互進步的好機會,覺得這是一個很棒的學習經驗。

 

謝嘉心:與楊醫師開上課(其實是個討論會)是很特別的經驗,很少有醫師談話時像朋友一樣的,也邀請我們參加彰基兒童醫院小兒部主任所演講常見兒童的血液腫瘤雖然不懂之處有很多,但第一次參與醫師們的會議感到很新奇,然而也在楊醫師的部落格上獲取新知識收穫很多,謝謝楊醫師!

 

簡巧雯:實習到現在,第一次有醫師特地幫實習生上課,也感謝楊部長的課程,他讓我們自己去了解有關異位性皮膚炎的學理,也讓我們提出相關問題詢問,在遇到較新的議題時,會依他所了解的方面回答,並提出我們可以去深入探討的問題後,再次上課討論,覺得就如同老師所說的,我們是在互相學習,雖然我們從楊醫師那學習到的知識比較多。

 

白佩仙:實習這麼多站,這是第一次有醫師幫我們上課,很感謝楊部長願意抽時間幫我們上課,我朋友也有異位性皮膚炎,從他身上我大概了解一些有關於異位性皮膚炎的學理及用藥,但藉由楊部長幫我們上課,對於異位性皮膚炎有了更進一步的認識與了解,過程中,同學們也都很踴躍的提出問題,部長也都一一的為我們解答,也會丟出問題讓我們回去做功課,下次再做討論,我們從楊部長身上學到很多,真的很感謝楊醫師。

 

黃詩涵:第一次在實習時碰到有醫師幫我們上課,與我們教學疾病的治療,在上課前我們也有先對疾病做功課,也準備了問題提問,在提問後醫師也會反問我們相關的問題,這樣互相來往的上課經驗,讓我們對於過敏性疾病及疾病的新知有更多的認識與收穫。

 

林羽晴:這次和楊醫師討論異位性皮膚炎是很特別的經驗,在其他單位實習沒有遇過類似的經驗,而在這次上課前都不曾聽過漂白水泡澡及濕敷療法,多學了一些東西,楊醫師也將自體血清說明得讓我們都能聽得懂,還有我前陣子覺得滿有趣的丹羽療法,但網路上看到的資料都是別人的經驗分享,很開心有這個機會能讓我在這次的討論中提出,可以了解專業人士對於丹羽療法的一些看法。

 

 

丹羽療法

位於日本四國土佐清水市的土佐清水病院。

丹羽韌負(院長)著作:正確認識異位性皮膚炎

 抗癌新革命純天然SOD製劑的奇效

 避免因活性氧而死亡的飲食學

 

土佐清水病院中文網頁:

http://tosashimizu-hospital.com/publics/index/156/

丹羽療法臉書分享社團:https://www.facebook.com/groups/558517260937064/

 

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OSCE 師資培訓工作坊

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床醫學教育最重要的就是從做中學,並跟隨典範學習。以往我國畢業後臨床教育,係採取直接實施專科醫師訓練及細專科醫師訓練方式;現在要推展全人照護之醫師訓練制度時,即面臨執行臨床一般醫學訓練教學之師資嚴重匱乏,並且缺乏合宜之臨床教學環境的問題,自102學年度起,教育部配合整體醫學教育潮流及一年期畢業後一般醫學訓練的推動,修正醫學系修業年限從7年改為6年,並搭配未來畢業後二年期PGY訓練,故仍需續繼培育一般醫學臨床教學師資,以因應二年期畢業後一般醫學訓練計畫所需臨床教學師資。

 

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「客觀結構式臨床測驗」(OSCE)評估方法之標準作業模式(包含測驗場地、考題建構、標準化病人、評分表制定原則等),推動建立臨床技能評估模式,為配合考選部訂於102年起,將通過臨床技能評估客觀結構式臨床測驗(OSCE)納入醫師考試分試考試第二階段之應考資格,衛福部己於100923日修正發布醫師法施行細則第1-1條,其中第2項規定,國內醫學系或中醫學系選醫學系雙主修10181日以後畢業、外國學歷畢業生經選配分發於10211日始能完成臨床實作訓練者,其應醫師考試資格中有關實習期滿成績及格之考評,應通過臨床技能評估測驗(Objective Structured Clinical Examination,以下簡稱OSCE)。長期目標將OSCE列為醫師第二階段考試之應考科目,以測驗學生臨床實作能力。
 

 

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醫學教育,很重要的一環

臨床醫學教育最重要的就是從做中學,並跟隨典範學習。

感謝陳祖裕教授及王竹賢主仼的教學。

我們一起努力打拼!

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20180717 秀傳兒科邀請陸爸爸到兒科病房說演故事

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以下內容摘錄自陸爸爸的臉書

【秀傳兒科.最美的笑容】陸爸爸與「彰化/秀傳兒科病房」
陸爸爸來到「彰化秀傳紀念醫院/5樓兒科病房」說演故事,

一開始每位孩子臉上有著一種淡淡的陌生表情;

但漸漸在聽故事中嶄露笑容並熱情回應,

我深知每位孩子正勇敢地在對抗身體上的病痛,需要的除了專業醫療外,或許〝打開心房的笑〞也是另一種自然的療癒,

 

尤其我身為三寶爸,更能體會在一旁陪同的家長心情,陸爸爸:「當孩子笑了、大人流淚了、於是我懂了!」


「彰化秀傳紀念醫院兒科部主任/楊樹文醫師」

全程陪同孩子一起聽故事,亦像個孩子似的融入故事情節中,

在陸爸爸的心目中,楊醫師是一位擁有童心關懷的兒科主任與好爸爸,

同時當天也特別邀請了幾位實習護理師共同參與,共同分享說演故事在兒科病房的經驗談,

 

後來也與楊主任一起喝咖啡聊著,我們雖然在不同領域的專業上努力;但都在為孩子的〝童心、童夢、童樂〞努力,

看到楊醫師在活動後發表的幾篇活動記錄,都讓我非常的感動,並感謝您們的支持,陸爸爸會堅持用說演故事為更多需要故事的孩子創造歡笑。
 

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20180707 中區兒免會議

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這個病例相當困難。病人主訴視力模糊。最後診斷為Optic neurits。

林教授有教大家幾點:

1。Mycoplasma infection 也會有類似ADEM的症狀,尤其在學齡的小孩,但大部分發病一年後會完全恢復。

2。日本腦炎病毒也會導致,可以看疫苗救濟的案例

3。Multiple sclerosis 是會復發的,如果疾病不斷復發,要考慮這個病。

 

The following autoimmune conditions often are associated with optic neuritis:

  • Multiple sclerosis. 

  • Neuromyelitis optica. 

Other factors that have been linked to the development of optic neuritis include:

  • Infections. Bacterial infections, including Lyme disease, cat-scratch fever and syphilis, or viruses, such as measles, mumps and herpes, can cause optic neuritis.
  • Other diseases. Diseases such as sarcoidosis and lupus can cause recurrent optic neuritis.

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Case 3: 12 years old boy, admitted due to SOB  and pale looking

Final diagnosis: Microscopic polyangiitis

治療可以用MMF, Check serology titer, 

or try Rituximab (記得加上methylprednisolone, due to serum sickness and complication of hypotension)

 

Case 4. A male patient final diagnosed as SLE, with initial presentation with eyelid edema

Keypoint: 注意1. Heart, myocardium, conducting system, pericardium,  2. Renal  3. Hematology

治療的重點 : 1。大部分SLE  病人,用了類固醇,C3/ C4 會上昇 

2。治療期間用 Anti-Sm, Anti- RNP follow up 

3. Titrate steroid, use MMF

 

 

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魏主任演講,異位性皮膚炎 atopic dermatitis 

如何治療,如何皮膚保養…

中醫有不錯的泡浴的材料,西醫也可以用漂白水,

加上皮膚保濕,外用藥物,才是治療異位性皮膚炎的重點。

 

 

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我報告過敏休克診斷及治療

https://noallergy.pixnet.net/…/post/361172903-食物依賴運動誘發的過敏性休克(fdeia)

過敏性休克, 不只在醫院發生,也會在山上、體育場、家𥚃

 

 

 

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學習的過程,需要忍耐、等候及磨練。

老師肯給學生機會,就是代表老師看的起你。

 

不要想逃避老師給的機會了。

我從 case report, review article寫起,一直到目前我專心寫 original article,都有學習的曲線。

我又變成老師,指導住院醫師,甚至是專科護理師寫病例報告,投稿到SCI的雜志。

 

每一個過程,都必需經歷過孤獨寂寞、無力感的時候,

這個時候不要輕易說,我不行,不可能。

 

遇到困難,我就會去找高手請教

 

經過一番的談話,我又再次充滿力量。又跨過了一個困難的關。因此,每一次遇到困難,可以先把問題寫下來,再找大師兄詢問。

自己再反覆思考,繼續往前走。

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感謝攝影師的大作。這張表情有點怪,應該是在回答問題。

 

感謝各位前輩的指導。

 

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連最資深的前輩,林教授都親自報告,病例報告

我們年輕一代的,更加謙卑,必需更加努力學習。

 

林教授這一次教大家如何去診斷先天免疫缺乏,

如果疑似先天免疫缺乏,不能施打卡介苗,如果遇到

我把新生兒篩檢中心的衛教資料整理如下,大部分內容來自以下的網頁

https://www.cfoh.org.tw/item14.html

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嚴重複合型免疫缺乏症(Severe Combined Immunodeficiency, SCID)

嚴重複合型免疫缺乏症為一群罕見的先天性遺傳疾病,是由於免疫系統中T細胞的數目低下或功能缺陷所引起的免疫缺陷疾病。患者因為缺乏免疫功能而導致細菌、病毒及黴菌的嚴重重複性感染,亦可以慢性腹瀉或生長遲緩來表現,若未加以治療,多數會在出生後一年內死亡。病人因不能和外界接觸,需生活於無菌艙中,因此又稱為泡泡寶寶。由於患嬰在剛出生時沒有明顯徵兆,故利用早期篩檢以進行確認和治療是相當重要的。自2010年起,美國已將此項疾病 列入新生兒篩檢疾病名單。

嚴重複合型免疫缺乏症患者症狀

嬰兒多在3-6個月大時出現症狀,主要表現為:
1. 生長遲緩。
2. 嚴重重複性的細菌、病毒、黴菌感染,以呼吸道感染、慢性中耳炎、鼻竇炎、皮膚感染、口腔黏膜感染等最常見,嚴重會導致全身性黴菌感染。
3. 皮膚黏膜嚴重損害會導致剝落性皮膚炎、皮膚紅疹、舌黏膜的深部潰瘍。
4. 長期慢性腹瀉,嚴重時可引起營養不良,甚至死亡。
5. 在台灣地區有感染非典型結核菌或卡氏肺囊蟲的案例。
6. 自身免疫疾病、過敏性疾病、血液系統異常或淋巴系統腫瘤。

 

嚴重複合型免疫缺乏症的發生率為何?

粗估國內患者的發生率約為1/ 76,000

==> 如果遇到,先隔離病人,有幾個疫苗不能施打如MMR,口服的輪狀疫苗

要注意CMV 感染。

治療注意事項 : 1。可用免疫球蛋白 2。骨髓移植或臍帶血幹細胞移植

 

如何治療嚴重複合型免疫缺乏症

目前嚴重複合型免疫缺乏症的治療方式,可分為:
‧「症狀治療」
‧「骨髓移植或臍帶血幹細胞移植」
‧「酵素補充療法」(只適用於Adenosine deaminase缺乏的病患)
‧「基因治療」


若能早期診斷,並盡早接受HLA相合的骨髓移植或是臍帶血幹細胞移植,則成功機率極大。

若能在3個月大前給予骨髓移植,則超過95%以上患者可以存活,但若在3個月後才做移植,則只有低於70%的患者可以長期存活。

 

 

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坐在前排的老師, 都是我學習的對象。

這一種用心、敬業、謹慎行醫的態度,更是我所渴望的。

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內容摘自 : http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1212273

 

成人保護自己 該接種哪些疫苗?

 

 

 

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2018-06-28

文/楊樹文

最近有多位親友罹患帶狀疱疹(俗稱皮蛇),疼痛難熬,直說早知道有疫苗可打,就可以免受苦了;日前有一位媽媽帶小朋友來打疫苗,她問:「我家小明今天要打日本腦炎疫苗,請問,我現在懷孕27週了,可以打百日咳疫苗嗎?」我不禁聯想到前陣子民眾搶著打麻疹疫苗,導致麻疹疫苗缺貨的情形。到底成人需要打什麼疫苗保護自己呢?以下建議成人應接種的疫苗。

20歲到50歲:

流感疫苗:每年打一劑。

破傷風疫苗:每10年打一劑。

麻疹疫苗(MMR):如果不想抽血驗抗體濃度,就直接打一劑,粗估可以再保護20年。打完1個月內不要懷孕。

日本腦炎疫苗(IMOJEV):直接打一劑,粗估也可以再支撐20年。

水痘疫苗與A型肝炎疫苗:這兩種疫苗還是建議先抽個血,確定一下以前有沒有得過,或看看身上有沒有抗體存在,再決定打或不打。因為如果以前沒得過,這兩種疫苗都要接種兩劑才有效,水痘疫苗相隔1個月以上,A型肝炎疫苗相隔半年。

50歲以上:

流感疫苗:每年打一劑。

破傷風疫苗:每10年打一劑。

肺炎鏈球菌疫苗(新型13價):65歲以上,一劑搞定。

帶狀疱疹疫苗:50歲以上成年人可考慮自費接種。明年起,另有新型帶狀疱疹疫苗可供選擇,但要打兩劑,間隔26個月。

孕婦施打百日咳 也能護胎兒

孕婦可以施打的疫苗主要為百日咳及流感疫苗。由於產婦肩負著照顧孩子的責任,雖然成人得了百日咳會自行痊癒,但容易傳染給新生兒,所以會建議孕期中施打一劑百日咳追補疫苗。

而且百日咳疫苗除了能夠保護孕婦之外,也有文獻證實抗體能夠藉由臍帶胎盤傳送給胎兒,讓胎兒在剛出生的前2-6個月也能同時被動從孕婦的胎盤臍帶擁有抗體而受到保護。

要注意的是,孕期中必須避免施打德國麻疹疫苗,因為它是一種活性減毒疫苗,若產檢時,驗到孕婦沒有德國麻疹的抗體,必須等到孩子出生後才能夠施打。若德國麻疹沒有抗體,建議少出入公共場所,或戴口罩會對自己比較有保障。

(作者為彰化秀傳紀念醫院小兒部主任醫師)

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20180616 媽媽教室課程

 

今天下午彰化秀傳醫院的媽媽教室

由兒童感染科主任吳宗樺醫師演講


從新生兒到六歲兒童的疾病

 

 

吳主任的演講非常專業,深入淺出,從嬰幼兒常見的毛病,到小孩六歲常見的問題,都詳細解答。


每位學員都收穫滿滿。

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課程的下半場,由心理師鄭雅之演講。

心理師請學員拿兩張卡片,一張是表達自己的狀況,另一張則是送給另一伴。

 

 

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媽媽教室,除了專業知識分享,也需要我們醫療人員有  "溫度"的關懷。

 

因為,有快樂的媽媽,才有快樂的家庭。

 

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異位性皮膚炎 漂白水泡澡會好嗎?

 

簡報1楊樹文醫師

10歲的小明(化名)從小就被醫師診斷出異位性皮膚炎,雖追蹤治療,但時好時壞,前幾天全家出遊,小明的下肢皮膚突然發紅,奇癢無比,愈癢愈抓,抓到紅腫流血。

異位性皮膚炎患者的表皮因缺乏保濕因子,以致皮膚摸起來粗糙,再加上表皮結構鬆散,各種外來物質容易穿透皮膚到達深層,如遇過敏原,就容易發病,異位性皮膚炎的孩子一碰到較髒的被子或床,全身就會發疹癢起來。

許多家長會問,為何孩子會有異位性皮膚炎?醫學研究指出,併發原因先天性遺傳、免疫缺陷等導致皮膚表皮缺乏保濕因子、保護層,後天可能與皮膚乾燥、髒汙、飲食等外在因素有關,好發冬天氣候乾燥或夏天身體容易流汗時。

建議家長,為小朋友洗澡時,避免使用化學性清潔劑、勿洗太熱的水、洗澡後輕微擦拭勿太用力,最好馬上抹上乳液保濕,避免流汗及接觸太髒的空氣,晚上睡覺時,除濕機也不要常開,以免空氣太乾燥刺激皮膚。

異位性皮膚炎病童可用漂白水泡澡嗎?這只是一種輔助治療方式,並非只靠此種沐浴方式就能改善皮膚狀況,也不是每個患者都需要,需由醫師評估皮膚狀況後,如果合適,再搭配原有主要治療使用。

漂白水泡澡,針對惡化因子中的感染因素,尤其是金黃色葡萄球菌感染,許多異位性皮膚炎患者皮膚容易受到感染,感染後,紅疹就迅速惡化。

漂白水沐浴並非人人有效,若金黃色葡萄球菌是造成患者惡化的重要因素,漂白水沐浴才會有效果。而且這只是輔助治療,修復皮膚才是最主要的治療方式。

再度強調,雖然漂白水泡澡對部分病童有輔助功能,但使用前必須經醫師評估審視,依病情給予建議,千萬不要自行嘗試,以免病情惡化。一般而言,市面上漂白水有不同成分,主要有次氯酸鈉和雙氧水兩種,而異位性皮膚炎所使用的漂白水泡澡,使用次氯酸鈉溶液,漂白水濃度50ppm,刺激度較少,安全性較高。

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男嬰全身紅疹 異位性皮膚炎作怪

 

文章來源 : http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1196642


 
2018-04-30

圖‧文/楊樹文

兩個月大的男嬰小奇(化名)臉兒紅通通,四肢、身體,連脖子皺摺處也都有紅色皮疹,因為不舒服,總是揮手哭鬧,有時候指甲因而刮傷了臉,新手媽媽好心疼。

  • ▲嬰兒脖子皺摺處紅疹一大片,新手媽誤以為是汗疹;圖為情境照,圖中兒童與本文無關。(照片提供/楊樹文)

    ▲嬰兒脖子皺摺處紅疹一大片,新手媽誤以為是汗疹;圖為情境照,圖中兒童與本文無關。(照片提供/楊樹文)

  • ▲嬰兒臉頰紅通通,皮膚還特別粗糙,醫師診斷為異位性皮膚炎;圖為情境照,圖中兒童與本文無關。(照片提供/楊樹文)

    ▲嬰兒臉頰紅通通,皮膚還特別粗糙,醫師診斷為異位性皮膚炎;圖為情境照,圖中兒童與本文無關。(照片提供/楊樹文)

新手媽媽以為是太熱、汗疹,開冷氣、塗嬰兒乳液都沒改善,家裡的長輩還說小孩大一點皮膚就會好了,搞得小奇的媽無所適從,最後帶來看醫師,才發現小奇是罹患異位性皮膚炎。

小奇的媽問說:「難道是懷孕時吃多了蝦子?或是吃多了垃圾食物?還是……」新手媽媽的疑問很多,當然,她的懷疑也不無可能,畢竟食物是最重要的過敏原。另外,可以肯定的是,異位性皮膚炎與基因遺傳及環境因素有很大的關係。

根據統計,有過敏體質的家庭,所生下來的小寶寶,罹患異位性皮膚炎的機率較高,由於患者天生缺乏脂質代謝酵素,無法轉換為皮膚所需的脂肪酸,因此皮膚異常乾燥,缺乏保護屏障,所以建議在嬰兒出生後,可即刻開始塗抹低敏性的保濕乳液來減少寶寶長大後的罹患率。

異位性皮膚炎是一種慢性皮膚病,可發生於任何年紀,約65%會在1歲以前出現症狀,85%會在5歲前病發。許多異位性皮膚炎孩童會因皮膚乾燥、敏感、搔癢、反覆發炎,晚上睡不好,生活大受影響,尤其氣溫變化大的冬天,皮膚搔癢的情形會更嚴重。

此皮膚炎症隨著年齡變化,發作的部位也會改變。嬰兒期(兩個月到兩歲)以頭部為中心,臉頰、頸部、頭皮出現紅色皮疹,並延伸到四肢伸展側,皮膚有輕微的脫屑和分泌物,抓破會形成痂皮。

兒童期濕疹分布範圍擴大,延伸到手足、四肢彎曲處和脖子,臉上反而較不明顯,皮膚變粗厚,嚴重時可能會蔓延全身。成人期發作時,濕疹部位以四肢彎曲處為主。

異位性皮膚炎最大的特徵就是癢,尤其睡覺時,常因癢而無意識搔抓,導致發炎,增加傷口感染的機率,嚴重時甚至要住院治療。

環境的溫、濕度也會影響皮膚的症狀,即將進入夏季,溫、濕度高,也會讓患者抓個不停,建議每天擦保濕劑,不但可以改善皮膚乾燥,更可調整皮膚的正常生理功能,降低發炎頻率。

(作者為彰化秀傳紀念醫院兒童過敏科主任)

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2018 年的夏天,秀傳美術社在彰濱秀傳醫院有一場很棒的畫展。

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看到其他同事精彩的作品,也激勵了自己,繼續畫下去,發揮內心對藝術的熱情。

 

感謝一同走來的同事,黃士維醫師,  鄭良珊醫師、潘以如醫師,世美、芷君、寶玉、綉紅等。

 

 

在這裡,我想要表達最高的感謝,感謝 郭煥材老師的指導。

 

郭老師今年已75 歲了,每週持續教我們,

在練習過程中,郭老師一直說,「很棒,不錯唷 !」

這幾句話,對我們帶來很大的正面影響,為我們帶來很大的肯定與鼓勵。

 

 

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2018第一次台灣胎幼兒期防治成人疾病研討會 
時間地點如下: 
時間:107年05月26日(星期六)下午 14:30—17:30 
地點:彰化秀傳醫院總院院一樓放射科會議室(彰化市中山路一段五四二號)

主辦單位: 台灣胎幼兒期防治成人疾病學會(DOHaD)、秀傳醫院

 

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蔡易晉主任、孫昭玲教授演講:環境污染(pm2.5; NOx;PAH等)影響兒童氣喘、成人肺氣腫!

 

 

楊崑德理事長告訴我們, 這個胎幼兒期防治成人疾病的議題,在AI的時代顯得更重要和實驗方案,

特色是空氣品質和食物的使用於健康...請大家支持開發如何因應氣候變遷和飲食改變!

 

 

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