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楊樹文 (YONG),畢業於成功大學醫學院,並開始兒科醫師的生涯。見證新生兒的生命誕生的第一現場,近距離觀察新生命的百態。 專業兒童醫療+資訊+科技 = 更健康的未來

亞太過敏氣喘會議(APAAACI & APAPARI 2018) 會議進修心得報告

/ 楊樹文

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前言 :

這是我在2018 年倒數第二個論文發表(poster presentation),有很深的感動,

因此答應洪志興副院長的邀請,把我開會、進修及課前作業心得記錄下來,與大家分享。

 

 

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: 大合照,成員包括台灣兒童過敏免疫專科醫師、內科風濕專科醫師(蔡教授)、皮膚專科醫師(鍾文宏教授)、台南護專高老師。

 

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: 拍攝地點於曼谷大皇宮,氣溫33C,濕度80%

 

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: 台灣的兒科醫師與NEJM主編Gary Wong (兒科教授)餐敘。

 

 

亞太過敏,氣喘和臨床免疫學協會(APAAACI),亞太兒科過敏性呼吸與免疫學協會(APAPARI)和泰國過敏,哮喘和免疫學協會(AAIAT)聯合會議,於20181011日至14日在泰國曼谷舉行。

 

過敏性疾病和氣喘是亞太地區,最主要影響兒童的健康,發病率和死亡率都逐年增加。

今年APAAACIAPAPARI 2018的主題是 : 新療法,預防和行動:改善患者護理照護。

會議中,有很多共同研究的計劃、以及世界各地的專家,有最新的醫學進展,目前醫學方面的理論與實踐回顧,醫學研究與最實用的臨床應用,繼續教育的課程,提供最有用的組合論壇。這個會議,有來自亞太地區和世界各地的2,000多名臨床醫生,研究人員,專家和醫療保健提供者參與過敏,氣喘和免疫學研究。除了作為分享科學和臨床信息的優秀論壇之外,它還將提供與該地區及其他地區過敏,哮喘和免疫學領域的主要意見領袖,同事和年輕醫生、研究學者互動的獨特機會,從而增加合作,創新,倡導,改進患者護理和預防策略。

 

在參加會議前的兩週,我個人的功課包括以下四個步驟。

 

第一步:把自己最有興趣的演講題目,規劃好每一個時段要聽的課程,製定會議計劃,列出個人學習目標,以及我帶領秀傳小兒部團隊的挑戰,以及秀傳醫院、甚至是台灣的目標和挑戰。在這個會議裡,在不同國家的研究演講中,午餐座談會和小型研討會,近距離與不同區域和國際專家直接學習且交流。

 

第二步:投資自己的專科能力

強調有必要對參加APAAACIAPAPARI 2018的代表的研究,知識和經驗保持最新狀態,成為第一批了解過敏,哮喘和免疫學的所有重要新發展和科學進步,以及看到聽力和會議的人,邀請的專家發言人,該領域的名人。

 

第三步:了解醫療最新的設備、技術以及世界有名廠商

通過過敏,氣喘和免疫學領域所有主要供應商的展覽,為我在採購醫療儀器的購買決策做出明智的貢獻,尤其是世界各大主要供應商匯集在一個屋簷下時才有可能。

 

第四步:與台灣的同好分享我發現新知識、新的研究能量和最新的教育知識

三天的會議下來,不斷打開我的視野,把我以前看論文不太了解的研究方法,與各領域的大師見面,把思想科學和醫學的所有重要聯繫。

 

三天的課程下來,我最有興趣的題目包括三個。

 

  • 過敏性休克
  • 慢性尋麻疹
  • 食物過敏

 

 

認識了美國食物過敏大師Prof. Hugh Sampson; 過敏休克專家
Prof. Philip Lieberman; 尋麻疹專家 Prof. Marcus Maurer, Prof. Peter Schmid-Grendelmeier.

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跟著Prof. Gary Wong (NEJM Editor)開會,討論整個亞洲birth cohort study, anaphylaxis 未來計劃,與亞太區各大Principle investigator 開會,有一定的壓力。

當然英語表達能力是必備的,而且要把自己國家的研究用一分鐘講解,讓其他國家了解目前世代研究的方向,未來發展。

感謝王志堯教授的推荐,讓我可以參與亞洲birth cohort 圓桌會議。大部分學者探討父親、母親與孩子間過敏的關係,空污對過敏疾病的影響,食物過敏的危險因子。因著不同國家的文化、民族、食物不同,而有不同的研究發現。

 

 

這個會議裡,約八成是兒科醫師,都是在治療過敏、研究過敏的醫師,而有一部分參加者是皮膚科醫師、內科醫師、及其他基層的醫師。

 

藥物過敏,台灣代表是長庚的鍾文宏教授。目前鍾醫師任職台北林口長庚醫院皮膚科系主任及藥物過敏中心主任的鐘文宏醫師,因發現嚴重藥物過敏基因及危險因子導致的皮膚重症「史帝文強生症候群」(Stevens Johnson SyndromeSJS),挽救了無數患者免於嚴重藥物過敏的傷害。研究成果數度發表於重要的期刊,包括《自然》、《自然醫學》及《美國醫學會雜誌》等

 

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: 與日本學者、韓國學者、Ruby理事長及王志堯理事長合照。

 

 

王志堯理事長語重心長地告訴我們年輕一輩的醫生,勸我們要趁年輕努力、辛苦打拼,把握機會。

這是他26年前舊地重遊,也是在泰國曼谷參加APAAACI。當初謝貴雄教授爭取到1995 APAAACI台灣主辦,大伙們高興到一起喝酒唱歌。

 

「期待年輕一代可以接棒,不要讓台灣從國際及亞太地區過敏界消失

謝教授當了APAAACI理事長 1998年過逝後 ,終於在22年後 2020年起王志堯教授再度當APAAACI理事長」

 

 

會議第三天(10/13)約下午一點半,在主講人上台準備演講時,大會主持人請大家站起來,為了要悼念泰皇普密蓬離世兩周年的日子。影片播放動人的音樂,把泰皇蒲美蓬幾乎把所有時間花在下鄉,他的身影出現在泰國各大農村,一步一腳印地去了解人民真正的需要的過程讓與會的學者了解。泰皇蒲美蓬(Bhumibol Adulyadej)病逝曼谷詩里叻醫院(Siriraj hospital),享年 88歲,結束了長達 70年的泰皇生活。

 

 

這場會議額外的收獲,就是與台灣的老師近距離的接觸,學習臨床治療病人,科學研究及論文寫作,以及最重要的職業生涯調適及人生的道理。

 

           

在會議中場休息時間,有很多好吃的泰式、港式、日式點心,供與會學者享用。國際會議的註冊費接近新台幣二萬元。殊不知在中場休息時間,才是年輕醫師跟著大教授交流的好機會。

我會在開會前一周,先在pubmed網站下載大師的論文,瀏覽大會手冊的時程表,瞄準同領域的大師,並參加該大師的演講,在休息時間時緊跟著他,向其討教問題。面對重要的學者,一定要互遞名片,與其合照。

 

 

 

與大師合照很重要

年輕醫師必須瞭解一項殘酷的事實:會議結束後,沒有人會記得你!

我按照郭錦龍醫師的建議,邀請他國學者合照,目的就是要讓對方對你有印象。在會議結束當天,我寄問候信給每位認識的國外學者,附上合照提醒對方記得我是誰,最重要附上過去發表的論文。

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會議結束後,繼續深耕學術友誼

加入國際學術圈最直接的方法是參加會議並口頭發表自己的研究成果,但真正能讓你融入學術圈並獲得同儕矚目的作法,是將成果撰寫成論文並刊登於期刊。

 

: 現場手寫的筆記,回家後再重新整理成可以行動的方法及目標。

 

 

 

楊樹文醫師發表的論文 :

題目 : 在氣喘的氣道上皮細胞中,粒線體輔酶的激活可防止氣道細胞凋亡

Abstract

Excessive ROS promote allergic asthma, a condition characterized by airway inflammation, eosinophilic inflammation, and increased airway hyper-reactivity (AHR). The mechanisms by which airway ROS are increased and the relationship between increased airway ROS and disease phenotypes are incompletely defined. Mitochondria are an important source of cellular ROS production, and our group discovered that the MitoQ is present in mitochondria and activated by oxidation. In this study, we aimed to determine whether and how MitoQ protects airway epithelial cells from airway remodeling. In present study, we found that MitoQ co-treatment downregulated TGF-beta-induced oxidative stress and epithelial–mesenchymal transition (EMT), as evidenced by MitoQ-treated EMT cells exhibiting attenuated ROS production, epithelial apoptosis, and tight junction damage compared to controls. Mechanistically, TGF-beta reduced mitochondrial DNA (mtDNA) copy number and mRNA transcription levels, and induced mitochondrial disruption in epithelial cells. However, MitoQ co-treatment dramatically inhibited these deleterious effects. These findings demonstrate a pivotal role for MitoQ in airway epithelium in mitochondrial ROS generation, morphological change, and biogenesis providing insights into how mitochondrial dysfunction mediates features of allergic asthma.

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在這個會議中,我與三位老師近距離學習,

非常佩服他們的專業態度及為人師表的品德,包括王志堯理事長、洪志興副院長、楊曜旭理事長。

 

我把三位老師對我的教導濃縮成三點。

 

第一、重塑兒童過敏氣喘免疫風濕專科醫師的價值

人在追求「偉大」之前,應該先學會「長大」。專業能力「長大」的過程一定會經歷許多的波折;但越深刻的傷痕,將成就更不凡的「偉大」,年輕一輩也更會珍惜得來不易的成功果實。

 

第二、真正的夢想應該是期許自己的成就能為社會帶來甚麼,這樣的夢想實現後才能成就真正的偉大。兒童過敏免疫的疾病,是我們次專科的本行。

因此我們更要專精兒童皮膚病,兒童食物過敏,兒童過敏鼻炎。唯有自己變強,才能讓其他科的醫生相信自己的專業能力。

 

第三、適度的「比較」是進步的原動力,但無限制的「比較」就會讓自己陷入「期待-落空-再期待-再落空」的惡性循環。

因此有同儕的鼓勵,有老師的指導很重要。

 

 

結語 :

1. 年輕一輩的醫師,要更加深入自己最有興趣的疾病,如過敏問題如食物/藥物過敏,兒童風濕疾病。

2. 能夠找到志同道合的老師、學弟妹合作,一起努力、一起往前進步。

 

 

 

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中台科大護理學生給楊醫師的回饋20180905


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林鈺淩

在實習期間可以參與到楊醫師的課程,我覺得這種經驗很特別,他會親自用臨床的病人教學,讓我們用醫師專用的聽診器聽呼吸音之間的差別,各種疾病症狀發炎的樣貌和檢測方式,然後讓我們事前先了解氣喘這個疾病,主動去找文獻和發問,這種學習方式使我覺得很獲益良多。

柯佳吟

在這四週的兒科實習裡,很高興能參與到這3次的楊醫師教學課程,第一次上課的主題為氣喘,讓我們先以搜集資料的方式尋找要詢問的問題在分析,楊醫師的教學門診可以讓我們加深印象,病人在看診時,藉由觀察的方式,討論病人可能有什麼病症,在加以分析疾病的臨床表徵,門診的現場教學讓人覺得很特別,印象更深刻,我覺得楊醫生與病人間的醫病關係建立的很好,彼此尊重,會詢問病人是否感到不自在,即使是教學門診也會特別注意病人的隱私部份,最後謝謝楊醫生為我們上了許多寶貴的課程,獲得許多知識的更新,學習使人成長,看到許多不一樣的新事物,相當值得,楊醫生謝謝您!

陳渝涵

很謝謝楊醫生幫我們上課,部長上課方式很不同,讓我們先找資料後再一起討論,討論的資訊也很新,藉由互相討論,互相學習,真的是個很特殊的經驗,這些都是很珍貴的學習經驗。

許沛涵

第一次有這種特別的上課方式,這次上的氣喘,不是只單純聆聽課程,而是自己先認識及複習,在從中去找哪裡有不明白的地方,我覺得自己去找尋資料的學習方式很不錯,印象會特別深刻也會特別有成就感,就像楊醫師說的,將來若是有人不會,我們可以大聲有自信的告訴他答案,學習不只是讓自己頭腦增加知識,若能幫助到需要的人就會覺得很值得,謝謝楊醫師的教學。

許瀞文

我覺得經過楊醫師上這三次課,讓我更了解氣喘的相關診斷,因為是否診斷為氣喘一直以來都是滿爭議的問題,但其實透過自己找文獻再經過楊醫師的講解,讓我們能夠更了解文獻內容,醫師也會讓我們自己思考問題、向我們發問讓我們自己去找資料找答案,在實習期間能夠讓醫師上這三次課,收穫很多,讓我對氣喘又多了一些知識。

謝亞珊  

感謝楊醫師提供我們學習的機會,讓我們了解氣喘的相關知識,還有教學門診,實際觀摩看診狀況更能從中看到病人的病況,了解病人的疾病問題,然後搭配學理知識來分析所看到的問題,可加深印象,比紙上談兵來的更有學習成效。

蕭宜汝

謝謝楊醫師的教學分享,促使我的學理能有所增長,藉由氣喘課程講解讓我反思自己的學理知識能力有多麼不足,深刻體悟此教學內容非常有深度、需要慢慢咀嚼消化它,進而督促自己未來在學理技術上可以成為有能力的專業工作者。

 

 

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兒童過敏免疫風濕醫學會年會精彩的演講

 

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1。Dr Leong Kin Fon

馬來西亞籍的兒童皮膚科醫師

講兒童異位皮膚炎

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楊理事長介紹梁醫師。

 

2。Dr Kate CC Chan

香港中文大學醫學院的陳醫師

 

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講過敏鼻炎的兒童,合併睡眠中止症,用鼻內類固醇使用的效果

 

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長庚醫院皮膚科楊靜宜醫師,演講兒童異位性皮膚炎。

如何治療,如何保養。

如何分辨與治療各種不同的皮膚 炎

 

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鼻竇炎一定要手術嗎?: 談小兒鼻竇 炎的診斷與治療

盧彥廷醫師 中山醫學大學附 醫耳鼻喉科

 

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甜蜜的危機: 過敏性休克的發生與緊急處理

馬偕醫院兒免科高羽璇主任教大家最新的醫學知識,

 

1。詳細回顧病人發作的病史並找出過敏原是相當重要,避免這些過敏原的接觸。

2。孩童須在學校用餐者須特別向學校告知。花生過敏患者搭乘飛機前須特別向航空公司告知避免提供花生類之點心。

3。治療方面的原則是儘早送醫,使用腎上腺素(epinephrine),可避免致命的悲劇。在大腿肌肉注射腎上腺素比手臂肌肉注射的吸收效果來得快,目前台灣已有腎上腺素注射筆可供病患在緊急時自行使用。

4。抗組織胺、氧氣及其他支持性療法很重要,而類固醇則可減少晚期的反應。由於20%的病患會在發作八至十二小時後再次發作,這就是所謂的Biphasic phenomenon.


因此在病患發作後須觀察至少二十四小時,才可返家。

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台灣的醫師、香港的醫師以及馬來西亞的醫師一同合照 !

 

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參加完年會,我覺得: “因為大家都太厲害,所以我只好繼續努力不能偷懶了!”

 

結語 : 

1。兒童過敏疾病,需要兒童過敏免疫專科醫師診斷及治療,需長期追蹤。

2。兒童關節炎,有很好的口服藥物及生物製劑藥物,有很好的療效。

3。嚴重型的兒童氣喘,需搭配口服藥物、吸入型類固醇,定期檢查呼氣一氧化氮,生物製劑藥物更是重要的藥物。

 

 

 

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第20屆年亞太風濕病醫學會於9月6日到9月9日在高雄展覽館盛大舉行。

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台灣風濕醫學會首度承接大型國際會議,預計超過1500位來自世界各地的風濕科專家將齊聚一堂,國內風濕科醫師將在會議中發表數十篇研究成果,充分展現台灣風濕醫學科的軟實力。

https://money.udn.com/money/story/5724/3354829

Discovery of IL-6 and development of Anti-IL-6R antibody. Molecular mechanism of deregulated production of IL-6 in inflammatory diseases
Prof Tadamitsu Kishimoto

 

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今天這一堂課程很值得我深入學習,由 日本的教授 Prof Tadamitsu Kishimoto講講Anti-IL-6R 藥物對免疫疾病的治療,包含一開始研發到目前可以治療的疾病。

我目前有數位病人,因兒童特發性關節炎有在使用這個藥物,跟著Prof Tadamitsu Kishimoto 的演講,我再複習了一次。

 

 

 

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而今年的會議,早上七點半,由 印度的教授 Prakash Pispati 演講,教大家如何做簡報。
演講題目是 : Expression and impression: how to, rather how NOT to stage scientific presentation, Interactive, participative golden hour

原來國際會議中也有類似 蔡依橙校長的課程。太感動了!

繼續學習,然後再教我的學生。這就是教學相長的意義了!

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徐瑜亭老師課程會後心得分享

文 / 楊樹文

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這是一場結合兒童醫療、兒童情緒、成人情緒以及兒童腦科學的演講。

 

主講人徐瑜亭老師,是台灣有名的情緒教學、親子教養、台中市學校系統巡迴職能治療師。

徐老師在這個演講裡不藏私地告訴我們她十年多來專業訓練及個人親身的經驗,每位與會者收穫滿滿。

 

「在兒童療育、兒童教育超過十年的經驗,直到海寶與小寶出生後我才真正從心體驗媽媽的甜蜜與辛酸,在與家長諮詢時更能同理媽媽遭遇的教養問題,所以我最大的快樂來源就是利用自己的兒童發展、早期教育、兒童教養、感覺統合、職能治療專業背景幫助爸媽解決教養問題。」

 

其中,我最大的收穫是徐老師提出的課後作業,

題目 : 「你希望孩子用什麼方式生氣 ? 」

 

情緒不是由別人管,而是由自己管!

 

這句話很有深度,我是活到了三十七歲的人生季節,才逐漸了然與心。

換句話說,我三十七歲才慢慢變成一個「成人」。

 

所有的情緒引導最終都是希望孩子建立自己管控情緒的能力。

家長及老師應該隨時提醒孩子自己建立幾個面對情緒的方法,或在情緒當下,引導孩子思考之前的策略,才能真正發展出成熟的情緒管理能力。

 

大腦有一項厲害的功能,就是「情緒調節」功能,大腦可以利用注意力的重分配、轉移、調整反應方式達到情緒轉移,強化理性決策的能力

 

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兒童腦科權威張通銘醫師也與大家分享,利用大腦三歲前仍持續髓鞘化的黃金時期,啟動右腦思維,透過胼胝體,共同協調運轉左腦,平衡兒童的情緒發展。胼胝體(拉丁語:Corpus callosum)是哺乳動物大腦的一個重要白質帶。它連接大腦的左右兩個半球。胼胝體是大腦最大的白質帶,其中約包含2-2.5億個神經纖維。

 

父母的身教言教必需並重。正所謂知易行難,有的時候家長的理智線亂了套,就會提高聲量八度,最後親子關係變得異常緊張。

 

身為地球人的我,我試著轉移自己當下的情緒,在情緒高張的時候,我會去洗把臉,把自己關在廁所一分鐘,沈澱一下自己的情緒,再與孩子好好溝通。

 

而徐老師教大家如何面對小孩的情緒處理,應該要常常與孩子討論。

 

「哥哥(小明) 正完成了一座積木城堡的時候,

弟弟(小奇)很好奇地走過來,不經意地,手碰到哥哥剛組好的城堡,結果城堡倒了 !

 

當下小明馬上尖叫大哭了起來。小奇也很無奈地旁邊,不知道如何是好。而媽媽正在努力地縫三天後要上學製服的學號,爸爸認真地洗碗。這時候大人該如何化解兩個小孩的爭吵呢 ?

 

要幫助孩子情緒學習,最重要的就是要跟孩子討論及幫助思考,可以這樣引導:

「小明為什麼會哭啊?」

「你覺得小奇為什麼會_____?」、

「換作是你,你也會尖叫大哭嗎?」、

「那你那個時候會怎麼辦啊?」。

 

讓孩子學會感受並充分討論是情緒教育的重要關鍵,這種方式可以幫助孩子內化,增加更多問題解決能力。雖然不是每個孩子都能全盤接受,但讓孩子知道他們可以表達想法,但也要懂得尊重別人。這樣的處理方式,至少不會造成雙方劍拔弩張,也能平息孩子的「反抗心」,讓孩子知道事情可以透過公開說明,找出折衷的方式解決。

 

感謝徐老師帶來很棒的教學,這是一場有深度、高度專業、且親身經驗的分享。

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2018 台灣過敏氣喘暨臨床免疫醫學會及台灣胎幼兒期防治成人疾病學會聯合年會

                          主題:過敏疾病的早期預防與精準醫療

 

Early prevention and precision medicine of allergy diseases and beyond

 

主辦單位:台灣過敏氣喘暨臨床免疫醫學會(TAAAACI) 及台灣胎幼兒期防治成人疾病學會(DOHAD)

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很感動的會議,

感謝王志堯 理事長及楊崑德 理事長。


與台灣最有名的學者/醫師一起討論,醫師包括兒科、耳鼻喉科、胸腔科、科學家包中央研究院劉扶東副院長、國衛院環醫組黃嘯谷教授。

 

我的演講題目 : 智慧醫療在過敏疾病的應用-- 秀傳eBaby

 

 

 

關心下一代的健康, 我們可以做什麼呢?

 

1。減少含糖飲料, 尤其是懷孕的產婦、嬰幼兒及兒童

2。避免抽煙

3. 減少塑膠產品暴露

 

 

時間:107年08月26日(週日)08:00-17:10

地點:馬偕醫院淡水院區 (新北市淡水區民生路45號)綜研大樓2F

http://www.taaaci.org.tw/am/index.asp

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露營回來高燒又結膜炎,原來是 「腺病毒」作怪

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2018-08-04

文/楊樹文

 

文章來源: http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1221847

 

4歲的小奇和爸媽露營回來就發燒不舒服,小奇媽帶去附近診所看了兩次醫師,仍然高燒不退,由於近來日本腦炎的病例增加,小奇媽非常擔心小奇會不會得了日本腦炎?趕緊帶來醫院就醫。

 
經檢查,小奇喉嚨紅腫,又有結膜炎的現象,快篩結果確診是腺病毒感染,並非日本腦炎,小奇爸媽才鬆了一口氣。

近年來露營風氣盛,許多家庭會相約到某個定點去露營,大人、小孩在山林間野炊、奔跑、健行,不亦樂乎,但是要提醒注意,露營區附近是否有豬舍、鴿舍、水稻田或溝渠,這些都是日本腦炎病媒三斑家蚊出沒的高風險環境。

 

 

日本腦炎流行季節主要在每年的5月至10月,也正是許多人想露營放風的季節,為了安全起見,民眾除了要觀察露營區附近是否為日本腦炎高風險環境外,嬰幼兒未接種日本腦炎疫苗,或年紀太小尚未完成常規的疫苗注射者,野外活動還是小心為妙。

成人如自覺有感染日本腦炎風險者(工作、旅遊、生活環境),建議可前往門診諮詢自費接種疫苗,因為過去舊型日本腦炎疫苗屬於非活化疫苗,超過20年疫苗會逐漸失效。

 

本文提到的小奇經檢查後排除是感染日本腦炎病毒,確診為腺病毒感染;最近腺病毒感染的病童也不少,嚴重者還要住院治療。

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6個月至5歲童 易感染族群
腺病毒是一種兒科疾病中相當常見的病毒,大部分由飛沫傳染、糞口傳染。當兒童或大人去公眾場所後,沒有洗手而直接摸鼻子、揉眼睛,病毒的微粒就會經由鼻子、眼結膜開始入侵。

 

腺病毒一般潛伏期2到14天左右,6個月至5歲的小孩是容易感染族群,佔兒童呼吸道感染5-20%。秋、春兩季以呼吸道感染為多,春、夏則以合併結膜炎為主。

 

腺病毒最常造成呼吸道及腸胃道的感染,臨床上感染大多會有持續性高燒至少4到5天,咽喉炎合併白色膿泡扁桃腺炎最為典型,也會引起結膜炎、滲出性的扁桃體炎、喉氣管炎(哮吼)、支氣管炎、細支氣管炎、肺炎及腹瀉。

 

(作者為彰化秀傳紀念醫院小兒部主任)

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1名2 歲女童發燒長達五天,進一步檢查後,確診為川崎症所導致;

小病童嘴唇乾紅,卡介苗接種處未有紅腫,甚至身上出現不同型態的疹子,屬於川崎症的典型症狀。

 

川崎症的徵兆像是持續高燒超過五天,且手腳出現紅斑、浮腫等,尤其是指尖周圍,並會佈滿不同型態的皮疹;
 

川崎症好發於六個月到五歲之間的幼童,發生率雖然不高,但在黃種人身上特別多,常見於日本、韓國、台灣等國家。此疾病的症狀有下列幾個特徵:

1 持續發高燒並超過五天(必要條件)。

2 手腳指尖周圍泛紅浮腫,一兩週後會脫皮脫屑。

3 不同型態的皮疹,廣泛分布於四肢和軀幹。

4 兩眼結膜充血,但是沒有分泌物。

5 嘴脣乾裂、泛紅。

6 急性頸部淋巴結腫大,單側或雙側。

7 台灣的兒童還會有一個特徵,就是之前接種卡介苗的疤痕會突然泛紅。

大部分的病童,能符合其中三項指標,就已經很不錯了;也就是一些症狀看起來有點像,又有點不像,這才是川崎症診斷困難的地方。

 
川崎症的黃金治療期,為發燒期間的5至10天,
該病童透過靜脈注射單次高劑量免疫球蛋白治療;及口服aspirin 治療,
安排心臟超音波檢查,又多觀察了兩天,證實冠狀動脈沒有問題,才讓病童出院回家。
川崎症治療必須定期接受追蹤,家長也不用過於擔心,若期間未發生病變,日後發生病變的機率相對降低。
 

 

 

 

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很感動的一封信。

來自實習護生的回饋。教學是一種特權,也可以影響學生一輩子。

 

沒有照片,只有充滿溫暖的語句。

 

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許惠程:我覺得很高興能讓楊部長為我們上課,過敏是我們生活中最常出現也是最容易忽略的疾病,也因為有這堂課讓我更加了解如何應對此疾病,如何去判讀此疾病的數值,在過程中同學們也很踴躍的發問,更加以分析與思考,不同的角度看待的東西也不一樣,謝謝楊部長給予這一次的教學經驗,受益良多。

 

林新榆:實習了五站,第一次有機會讓醫師幫我們上課,在楊部長上課之前,我們要先做足功課,提出做功課途中遇到的疑問。上課當天,醫師一一為我們提出的問題做解答,解答後再給我們一個問題相關的回家作業,就這樣一來一往的討論,不只是教學,更是互相砥礪,相互進步的好機會,覺得這是一個很棒的學習經驗。

 

謝嘉心:與楊醫師開上課(其實是個討論會)是很特別的經驗,很少有醫師談話時像朋友一樣的,也邀請我們參加彰基兒童醫院小兒部主任所演講常見兒童的血液腫瘤雖然不懂之處有很多,但第一次參與醫師們的會議感到很新奇,然而也在楊醫師的部落格上獲取新知識收穫很多,謝謝楊醫師!

 

簡巧雯:實習到現在,第一次有醫師特地幫實習生上課,也感謝楊部長的課程,他讓我們自己去了解有關異位性皮膚炎的學理,也讓我們提出相關問題詢問,在遇到較新的議題時,會依他所了解的方面回答,並提出我們可以去深入探討的問題後,再次上課討論,覺得就如同老師所說的,我們是在互相學習,雖然我們從楊醫師那學習到的知識比較多。

 

白佩仙:實習這麼多站,這是第一次有醫師幫我們上課,很感謝楊部長願意抽時間幫我們上課,我朋友也有異位性皮膚炎,從他身上我大概了解一些有關於異位性皮膚炎的學理及用藥,但藉由楊部長幫我們上課,對於異位性皮膚炎有了更進一步的認識與了解,過程中,同學們也都很踴躍的提出問題,部長也都一一的為我們解答,也會丟出問題讓我們回去做功課,下次再做討論,我們從楊部長身上學到很多,真的很感謝楊醫師。

 

黃詩涵:第一次在實習時碰到有醫師幫我們上課,與我們教學疾病的治療,在上課前我們也有先對疾病做功課,也準備了問題提問,在提問後醫師也會反問我們相關的問題,這樣互相來往的上課經驗,讓我們對於過敏性疾病及疾病的新知有更多的認識與收穫。

 

林羽晴:這次和楊醫師討論異位性皮膚炎是很特別的經驗,在其他單位實習沒有遇過類似的經驗,而在這次上課前都不曾聽過漂白水泡澡及濕敷療法,多學了一些東西,楊醫師也將自體血清說明得讓我們都能聽得懂,還有我前陣子覺得滿有趣的丹羽療法,但網路上看到的資料都是別人的經驗分享,很開心有這個機會能讓我在這次的討論中提出,可以了解專業人士對於丹羽療法的一些看法。

 

 

丹羽療法

位於日本四國土佐清水市的土佐清水病院。

丹羽韌負(院長)著作:正確認識異位性皮膚炎

 抗癌新革命純天然SOD製劑的奇效

 避免因活性氧而死亡的飲食學

 

土佐清水病院中文網頁:

http://tosashimizu-hospital.com/publics/index/156/

丹羽療法臉書分享社團:https://www.facebook.com/groups/558517260937064/

 

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OSCE 師資培訓工作坊

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床醫學教育最重要的就是從做中學,並跟隨典範學習。以往我國畢業後臨床教育,係採取直接實施專科醫師訓練及細專科醫師訓練方式;現在要推展全人照護之醫師訓練制度時,即面臨執行臨床一般醫學訓練教學之師資嚴重匱乏,並且缺乏合宜之臨床教學環境的問題,自102學年度起,教育部配合整體醫學教育潮流及一年期畢業後一般醫學訓練的推動,修正醫學系修業年限從7年改為6年,並搭配未來畢業後二年期PGY訓練,故仍需續繼培育一般醫學臨床教學師資,以因應二年期畢業後一般醫學訓練計畫所需臨床教學師資。

 

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「客觀結構式臨床測驗」(OSCE)評估方法之標準作業模式(包含測驗場地、考題建構、標準化病人、評分表制定原則等),推動建立臨床技能評估模式,為配合考選部訂於102年起,將通過臨床技能評估客觀結構式臨床測驗(OSCE)納入醫師考試分試考試第二階段之應考資格,衛福部己於100923日修正發布醫師法施行細則第1-1條,其中第2項規定,國內醫學系或中醫學系選醫學系雙主修10181日以後畢業、外國學歷畢業生經選配分發於10211日始能完成臨床實作訓練者,其應醫師考試資格中有關實習期滿成績及格之考評,應通過臨床技能評估測驗(Objective Structured Clinical Examination,以下簡稱OSCE)。長期目標將OSCE列為醫師第二階段考試之應考科目,以測驗學生臨床實作能力。
 

 

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醫學教育,很重要的一環

臨床醫學教育最重要的就是從做中學,並跟隨典範學習。

感謝陳祖裕教授及王竹賢主仼的教學。

我們一起努力打拼!

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