氣喘衛教
今天來到彰化縣秀水鄉的社區作衛教課程。
與長輩衛教，跟媽媽教室的演講是完全不一樣的。
我的心得有兩點:
1.不要太依賴簡報上的文字，要靠互動，要有問答。
2. 要有實際操作練習。
總幹事及常務監事也來聽演講。
今天要講的題目是: 認識氣喘。
氣喘照護應有完整的成員。
其中包括病人、醫師、氣喘衛教師以及家屬。這樣四方面的力量，形成一個很強的關係網。
我們的氣喘團隊有三位衛教護理師，他們都非常熱心，也非常了解病人的需求，
包括身心靈方面，如果有緊急的事，可以先與衛教師連絡。
如何吸藥。如何保養氣管。
楊醫師 : 「氣喘有那些症狀 ?」
熱心的阿嬤回答: 「會咳，會喘，晚上咳特別利害! 」
結語:
1。氣喘急性發作 : 短效的氣管擴張劑與類固醇藥物是第一線的救命藥物。
2。氣喘的保養藥，要好好與醫師配合用藥，一定要定期回診，減少氣喘的機率。
異位性皮膚炎的故事
有一位3個月大的女嬰「小亮」，因為臉上紅通通，四肢、身體也都紅腫搔癢，常常自己抓到流血。媽媽早上起床，看到床上滿是血跡更是嚇一大跳，心疼得趕緊帶亮亮到楊醫師門診，經過詳細的檢查，診斷兒童異位性皮膚炎。
彰化秀傳醫院兒童過敏氣喘中心醫師楊樹文說，亮亮就診時，手肘、雙腳、脖子紅腫特別嚴重，皮膚炎面積超過50%，因年紀太小，僅3個月大，除給予較低劑量類固醇藥膏，再搭配藥水與乳液保養，經過3個月治療已經大大改善。
亮亮今天在媽媽懷裡笑開懷，媽媽說，雖然還有部分沒有完全痊癒，但已經不會再抓得滿身血。
楊樹文說，異位性皮膚炎為慢性、復發率高、高度搔癢的皮膚炎疾病，跟基因遺傳與環境有關，有40%會出現食物過敏，引發氣喘的過敏原如塵螨、動物皮屑、黴菌等也會誘發皮膚炎惡化。
楊樹文表示，兒童異位性皮膚炎台灣盛行率約8%到10%，有85%會在5歲之前發病，因皮膚乾燥、易受刺激，會產生皮屑，醫師建議，洗澡時不能用避免化學性清潔劑、洗澡水不可太熱，擦乾時毛巾輕拍、不能用力擦，也建議小朋友有皮膚出現紅腫、搔癢、摸起來有粗造感，就有可能是異位性皮膚炎，建議就診治療。（鄧惠珍╱彰化報導）
http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20150922/696707/
如何預測胎兒長大後是氣喘兒 ?
2016 美國的免疫氣喘學會，American Academy of Allregy Asthma & Immunolog (AAAAI)的研究。
我把重點摘錄整理。
兒童氣喘的診斷是相當困難的。
如果小孩在以下的狀況有持續咳嗽的狀況，可以提供資訊給兒科醫師，協助做出診斷。
注意咳嗽症狀或喘發作的時候：
•在夜間或清晨
•運動中或運動後
•某些季節特別容易，在台灣特別是季節交換的時候 (如冬天轉成春天)
•大笑或大哭後
•當暴露在常見的氣喘誘發因素，如過敏原、二手煙、密閉空間等。
兒童氣喘是一種慢性疾病，在兒童身上，並不一定是一個逐步衰弱惡化的疾病。
如果醫師準確的診斷和提供良好的治療計劃，大部分兒童可以與氣喘和平共處。
媽媽教室的演講裡，有準媽媽問了一個很好的問題。
「請問目前醫學的研究，可以預測胎兒長大後是否是氣喘兒 ?」
根據美國的免疫氣喘學會，American Academy of Allregy Asthma & Immunolog (AAAAI)的研究。
沒有確切的方法可以預測兒童氣喘。
有些預測因素可以供參考
1。孩子曾被診斷有過敏疾病，包括皮膚過敏，異位性皮膚炎、食物過敏，過敏性鼻炎
2。家族成員有過敏疾病或有氣喘
3。產前產後接觸菸
4。肥胖
5。生活於高空氣污染的地方
今天要跟大家分享尋麻疹的故事。
一位七歲的女孩，早上五點因為皮膚非常癢，到父親的書房求救。
這位父親，習慣早起，大部分都是早上四、五點起床。
父親看到女兒焦慮的臉龐，也被感染有點緊張的氣氛，父親的腎上線素也被激發起來了。
尋麻疹隆起的腫塊，首先在前胸部出現，父親檢查後，發現背部也有無數顆一粒粒的隆起，
女兒身上皮膚一處接一處也出現了疹子。
女兒 : 「爸爸，我好像得了尋麻疹，怎麼辦，好癢呢 !」
爸爸回答 : 「不怕，這是急性尋麻疹，要乖乖吃藥」
女兒 : 「哦，這樣的疹子幾天會好呢 ? 我快開學了呢 。」
尋麻疹，俗稱風疹塊，大部分是是急性發作
說來就來。剛開始時覺得皮膚癢，接著皮膚開始紅腫。
皮膚癢可以很嚴重，大人甚至無法專心工作或正常睡眠。兒童沒辦法好好睡覺。
如果很不幸得到慢性蕁麻疹，說實在的，這是一種令人沮喪的疾病。
一般估計約有百分之二十的人終其一生曾為蕁麻疹所苦。
急性 與 慢性蕁麻疹
大部份的蕁麻疹為急性發作，發作時間自數小時至數日不等，很少超過六個星期；少部份的蕁麻疹發作會超過六個星期，則稱之為慢性蕁麻疹。蕁麻疹隆起的腫塊可以在身體的某一處出現，短時間後消失，然後又一處接一處的在其他部位出現。搔癢通常會使其惡化，每一單一隆起腫塊持續不超過二十四小時。
什麼情況會誘發蕁麻疹的發作？
許多情況可以誘發蕁麻疹的發作，如
1。感染，如感冒病毒、鏈球菌感染(喉嚨痛)、感染性單核球症的反應表現。
2。藥物(包括阿斯匹靈)、某些食物及添加劑
3。溫度大變化，包括冷熱交替、日光曝晒過久
4。昆蟲叮咬
5。酒精
6。運動
7。內分泌失調
8。情緒困擾等。
兒童急性的尋麻疹，大約三分之二是急性病毒感染所引起。包括上呼吸道感冒病毒、鏈球菌感染、黴漿菌感染。
以上的誘發因子使細胞釋放出許多化學介質(包括組織胺)。
組織胺會使血管壁擴張，體液流出至周邊組織，因而造成皮膚癢及紅腫。
單一次(無併發症)的蕁麻疹並不需要特別檢查
大部分小孩有經歷過單一次無併發症的蕁麻疹，不要過於緊張，不需要特別探究原因
但是注意，反復性的急性發作、慢性蕁麻疹、合併腫脹呼吸困難等嚴重症狀者，則建議做進一步詳細檢查。
應詳細記錄可能引起蕁麻疹的食物、不尋常的曝露，蕁麻疹症狀的發作頻率和嚴重度、正在服用的藥物、居家環境等資訊，都有助於醫師尋找出蕁麻疹的誘發因子。
慢性尋麻疹的進一步檢查
血液、尿液常規、Ｘ光片檢查及皮膚試驗，和特殊的免疫檢查，包括細胞抗核抗體(ANA)、類風濕因子 (RF)、血清免疫球蛋白Ｅ (IgE)、多重過敏原同時檢測試驗 (MAST)等。
結語:
1。蕁麻疹的治療包括抗組織胺和短期類固醇，大部分會痊癒。至於慢性蕁麻疹，需要進一步檢查及治療。
2。蕁麻疹是一個需要耐心與細心的疾病，請大家把尋麻疹發作前的人、事、物記錄下來，告訴醫師，加上充份配合治療。
彰化氣喘的兒童要注意
今天早上興農工廠爆炸，目前彰化空氣品質差，小心毒氣，更要注意氣喘發作。
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中廣新聞網 – 2016年2月1日 下午12:05
台中市大肚區南榮路興農化工廠發生爆炸，造成兩名大夜班員工，一死一傷，傷者是38歲黃先生，全身20%二度燒燙傷，更因為吸入毒氣嗆傷，還未脫離險境。市府勞工局表示，這家工廠過去也發生過公安事故，將先勒令停工，進一步勞檢稽查，釐清有否人為疏失。
（張文祿報導）
台中市大肚區興農化工廠爆炸意外，火場傳出三十六歲楊姓及三十八歲黃姓員工失蹤，經過消防隊搜救，楊姓員工全身有百分之九十的三度燒傷，送中山附醫急救，九點十分宣告不治。另一名黃姓員工，全身被鉀醛及氯氣噴到，經過除污後，發現全身約20%二度燒燙傷，傷勢分別在左、右手臂右腳掌及後背，意識清楚，因為吸入毒氣嗆傷，還未脫離險境。意外發生後，興農化工員工和家屬陪同到中榮就醫，並表示，黃姓員工上大夜班，預計上午九點下班，不知意外如何發生。
除夕又要變冷了，有氣喘的病患，要注意氣喘發作。
近10年最強寒流剛過境，刷新全台27觀測站低溫，許多地區更罕見降雪，堪稱「帝王級」。如今回到暖冬天氣卻又有謠言瘋傳，除夕前後又將有一波強寒流來襲，嚇壞不少網友！天氣風險公司特別強調，目前僅預測2月7日（除夕）會有冷空氣南下，強度仍待觀察，中央氣象局也說除夕距今至少還有10多天，需要再觀察。
帝王寒流侵台，造成全台農林漁牧損失高達7.6億多元，民眾開心追雪，農民卻在心裡淌血，沒想到又有網路謠言指，除夕前後將有新一波帝王級寒流將來襲，引發人心惶惶，氣象主播戴立綱也指，目前推估，下一波寒流大約會在除夕前後時間點報到。根據美國天氣頻道網站預報，台北2月6、7日低溫下探11度。
氣溫低，加上二手煙，會誘發氣喘發作。
其實，大家都知道二手煙對身體是不好的
現在香煙的包裝盒上面，都會提出警告，抽煙導致肺部疾病。除了提出對二手煙的警告之外，更強調有所謂「三手煙」影響環境的新觀念。
有一些抽菸的長輩跟楊醫師說
" 只要我打開窗戶，或者用電風扇吹，這些煙就變散開了啊 !
而我常常好言相勸的，輕聲細語的告訴他們，抽菸的同時，也會產生大量的有毒氣體和顆粒，吸附在吸煙者的頭髮和衣物，甚至地毯或家俱中也會存有這些有害物質，此即所謂「三手煙」。
通風可以使得煙霧排到屋外，但是看不到的殘留物，包括重金屬，致癌物質，甚至放射性物質卻留了下來，其中大量的氰化氫，甲苯，砷，鉛等極可能致癌的化學物質，就會造成所謂「三手煙」的危害
讓我們來複習一下，有那些因素誘發氣喘？
1.過敏原：如塵螨、花粉、黴菌、蟑螂、寵物的皮屑(貓、狗)。其中塵螨為臺灣最常見也是最重要的過敏原。
2.感染：不論是病毒，細菌，或黴菌的呼吸道感染，都可引起呼吸道發炎而誘發過敏反應。
3.氣候與溫度的變化。
4.情緒激動時：激怒或害怕會引發換氣過度而造成支氣管收縮，過度焦慮狀態會誘發氣喘症狀。
5.運動：特別是較激烈的運動，乾泠環境下的運動環境。
6.藥物：如阿斯匹靈、某些食用色素、防腐劑等。
6.其他：包括油漆、香水、空氣污染、胃食道逆流等，會誘發氣喘發作。
這兩天的氣溫有很大的變化，就像上週大約6-10度，這幾天12-18度，
病患除了要注意保暖，也要盡量少去煙霧特別嚴重的地方。
結語 :
1. 有氣喘病史者，要減少過敏原及二手煙刺激，特別是家裡有拜拜神象，更要減少二手煙接觸。
2. 配合醫師之指示，使用氣喘藥物。
最右邊是王志堯教授，成大醫學中心兒科教授
右邊最二位 Prof Gary Wong 香港中文大學兒科教授，NEJM 副主編
左邊最二位 蔡易晉主任 彰基兒童醫院 兒童過敏免疫科主任
最左邊是我，楊樹文醫師。
這次我們是代表台灣兒童免疫過敏科 到日本做 論文報告。
我的題目是 台灣過敏原的現況
與會的學者包括美國、香港、日本、台灣、韓國 、英國等。
因此這次大會的手冊中非常隆重。
結語:
1。減敏免疫治療對於過敏症有效。
2。氣喘疾病要好好控制。
2014/12/7 胎幼兒疾病防治學術研討會
(台北馬階醫院)
主人家: 陳治平教授
路哥comments:
1. eBABY mobile/APP is suitable now.
2. How to join this APP?
門諾醫院產科主任Comments:
1. How to join this eBABY system? What should I prepare ?
2. Send 助理 to Chang Bing Core lab for training.
NHRI PI 王淑麗 Comments:
1. Cohort study is very useful
2. Fetal origin of health and disease
3. If anyone interested, join our NHRI colloboration and make progress together
NTUH Prof 蘇大成 comments
1. Endocrine disrupting chemical and health in Taiwan
2. PFCS and phthalates
Prof. Jason
Prof. Yang KD comments:
Let's collaborate together.
團結力量大!
Prof 陳 帶大家去吃晚餐。
It was a delicious dinner. Thanks Prof. 陳.
Conclusions:
1. Your kids, our promise
2. Environment is very important to future diseases.
文 / 楊樹文
前言:
一場好的演講，的確要花很多功夫。
一個從小不太擅長表達的樹文，在經歷許多老師的訓練及自學，包括看TED, 網路上聽憲哥的教學，蔡校長及同仁的簡報教學…等薰陶，使得自己得以勇敢地站上台。
很榮幸地，可以再次在這個講台上，必須讓200位以上的聽眾，包括醫院醫師、藥師、護理師、醫檢師、放射師、實習師等，利用視訊的方式，
傳達過敏性休克最新的進展及基本概念。
這是第二次站在這個講台，台下有好多專家及前輩醫師及老師，雖然我準備了兩個月，但心中難免還是會緊張萬分。
突然想起:憲哥教我的方法，去注意左邊的小腳趾。
這一招對我真的有效，一開始感覺自己的語調似乎有點顫抖，拿起麥克風後，就這樣開始了，心裡不斷禱告上帝，求上帝賜下勇敢及智慧。
三十分鐘的演講就這樣開始了。
從一開始的自我介紹、前言及講解今天的題目，我慢慢調整我的呼吸、講話的速度，看到自己的簡報，有的時候還是覺得自己有進步了。
突然想起: Jeff福哥在網路上講的，原本很想照本宣課的唸完簡報上的文字，
但再次告訴自己，要用講故事的方式來傳達給聽眾。
傳達過敏性休克的理念，不要用傳統醫學簡報的方式呈現
想想看，學著朝著蔡依橙校長的大方、精簡、帥氣的表達方式，加上謝文憲(憲哥)教我的肢體動作，再放慢講話的速度，讓聽眾聽起來，心中會浮現畫面，可以看到簡報的圖片，並馬上感受得到過敏性休克的症狀，心裡的深度感受、如何在緊急時候做出最正確的反應及處理方法。
內容重點分析:
過敏性休克，這個主題很有用，不管在任何領域，包括急診、門診、公園、高山…等都會遇到。
症狀包括蕁麻疹、頭暈、喉嚨卡卡的(有異物感)、肚子痛、雙下肢無力。更嚴重甚至會血壓下降、休克….
那最重要的一點，就是發生以上的症狀時，馬上蹲下來，拿出腎上腺素，" Epipen"
在大腿外側三分之一的地方先行肌肉注射。再打電話求救。
感謝:
三十分鐘過去了，免疫學前輩醫師--"鄭賀雄副院長"，無私的分享。
鄭副把這三十年來自己行醫的經驗，以平易近人、淺顯易懂的方式傳達給我們了解。他救了好多過敏性休克的病患。他豐富的實戰經驗，成為我們每一位醫師及醫事人員最好的模範及警示。
感謝和我一起經歷生命的伙伴
結論 and take home message:
1. 早期認知過敏性休克症狀。
2。有過敏性的病史，如果遇到頭暈、喉嚨卡卡的(有異物感)、肚子痛、雙下肢無力，
腎上腺素，在大腿外側三分之一的地方先行肌肉注射，再求救 !
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Discussion: 非常的精彩!
Prof. 鄭賀雄
Anaphylaxis, Desensitization
How to predict, how about exercise induced anaphylaxis: multifactorial, very difficult !
Epipen first introduced in Show Chwan by Prof. 鄭賀雄
Food related EIA?
Dr 林泓科
How to diagnosis one patient loss of conciousness at ER?
Physical examination?
Prof. 楊基滐
Methylene Blue indication
Phase 2 anaphylaxis reaction
How to overcome the 恐懼 of EIA? Avoid exericse?
Prof. 文榮光
Psycological of allergy patient
How is the feeling of anaphylaxis, Feel anxiety?
President 黃明和
Psychological anaphylaxis?
Guava induced anaphylaxis?
Jogging during the early morning
秀傳醫療 過敏中心主治醫師 楊樹文 醫師
彰化縣張姓女子赴日旅遊，帶回在台灣超商熱門的巧克力給就讀國小的侄兒，沒想到才吃一條就氣喘發作，到醫院掛急診，醫師研判是吃巧克力引起，提醒家長以後少給過敏性氣喘的孩子吃這類甜食。
「問題出在人工添加物和堅果。」彰化基督教醫院氣喘防治中心、兒童過敏免疫科主任蔡易晉說，根據臨床研究，巧克力純度越高，誘發過敏機率越低，但市售巧克力含有多種人工添加物，添加物越多越複雜，越容易誘發過敏性氣喘。
張姓女子日前到日本賞櫻，不忘帶回熱門的雷神巧克力當伴手禮，其中3條送給侄兒，小四的侄兒雀躍不已，翌日帶到學校向同學炫耀，回家寫完功課後享用，吃完一條不到半小時即氣喘。
家長發現不對勁，連緊帶兒子到醫院掛急診，醫師先給支氣管擴張藥物緩解氣管痙攣，病情穩定後，小病人服用抗發炎藥物，避免氣管因發炎產生疤痕。張姓女子知道好意反而讓侄兒過敏性氣喘發作，很過意不去，說：「以後不敢亂送零食。」
蔡易晉表示，台灣地區學童氣喘盛行率約20%，誘發原因很多，花生、蛋、帶殼海鮮等食物被列為過敏原，形形色色的人工添加物也可能使過敏性氣喘發作。
秀傳醫院小兒科主治醫師楊樹文也說，沒任何添加物的純巧克力很苦一點都不甜，含有抗氧化功能的類黃酮素，對心臟有好處，苦苦的純巧克力價格較高，小朋友也不愛吃，食品業者添加糖和很多人工調味料，又為了增加口感放花生等堅果，如果要避免誘發過敏性氣喘，添加太多人工物的巧克力還是少吃。
給氣喘孩童一個無煙的童年
秀傳醫療 過敏中心主治醫師 楊樹文 醫師, PMP
情境一、
今天下午有位媽媽到楊醫師門診，小兒有氣管過敏的病史。
媽媽:
「請問我的先生及公公有抽煙，我的小孩氣管會受到影響嗎? 」
「如果真的有影響，醫生，可以給我衛教單張，或者可以勸他們不要抽煙嗎，我真的受不了! 」
情境二、
阿公阿嬤帶小孫兒到楊醫師門診看咳嗽
「這個小孩，怎麼咳那麼久，晚上一直咳，都沒有辦法睡，有時還聽到" 咻咻" 的聲音呢 ! 」
「他睡不好，我也沒得好睡呢 ! 」
這時候，楊醫師看到阿公口袋有一包煙，在阿嬤講述病情的時候，阿嬤又要唸阿公了
阿嬤 : 「都叫你不要在小孩前面抽煙，講幾次了，都沒有在聽 ! 」
以上兩個情境，都是煙惹的禍。
其實，大家都知道二手煙對身體是不好的
現在香煙的包裝盒上面，都會提出警告，抽煙導致肺部疾病。除了提出對二手煙的警告之外，更強調有所謂「三手煙」影響環境的新觀念。
有一些抽菸的長輩跟楊醫師說
" 只要我打開窗戶，或者用電風扇吹，這些煙就變散開了啊 !
而我常常好言相勸的，輕聲細語的告訴他們，抽菸的同時，也會產生大量的有毒氣體和顆粒，吸附在吸煙者的頭髮和衣物，甚至地毯或家俱中也會存有這些有害物質，此即所謂「三手煙」。
通風可以使得煙霧排到屋外，但是看不到的殘留物，包括重金屬，致癌物質，甚至放射性物質卻留了下來，其中大量的氰化氫，甲苯，砷，鉛等極可能致癌的化學物質，就會造成所謂「三手煙」的危害
讓我們來複習一下，有那些因素誘發氣喘？
1.過敏原：如塵螨、花粉、黴菌、蟑螂、寵物的皮屑(貓、狗)。其中塵螨為臺灣最常見也是最重要的過敏原。
2.感染：不論是病毒，細菌，或黴菌的呼吸道感染，都可引起呼吸道發炎而誘發過敏反應。
3.氣候與溫度的變化。
4.情緒激動時：激怒或害怕會引發換氣過度而造成支氣管收縮，過度焦慮狀態會誘發氣喘症狀。
5.運動：特別是較激烈的運動，乾泠環境下的運動環境。
6.藥物：如阿斯匹靈、某些食用色素、防腐劑等。
6.其他：包括油漆、香水、空氣污染、胃食道逆流等，會誘發氣喘發作。
這兩天的氣溫有很大的變化，就像上週大約28-30度，這兩天室內20-25度，
病患除了要注意保暖，也要盡量少去煙霧特別嚴重的地方。
結語 :
1. 有氣喘病史者，要減少過敏原及二手煙刺激，特別是家裡有神象要拜拜的，更要減少二手煙接觸。
2. 配合醫師之指示，適當地使用口服類固醇藥物。
秀傳醫療 過敏中心主治醫師 楊樹文 醫師
又到換季的時候了，很多大人小孩在這時候鼻子過敏又發作了，
有些人眼睛好癢，有些人皮膚癢抓到流血，有些人甚至氣喘發作。這大部分都是因為過敏惹的禍。
那些因素會誘發氣喘？
1.過敏原：如塵螨、花粉、黴菌、蟑螂、寵物的皮屑(貓、狗)。其中塵螨為臺灣最常見也是最重要的過敏原。
2.感染：不論是病毒，細菌，或黴菌的呼吸道感染，都可引起呼吸道發炎而誘發過敏反應。
3.氣候與溫度的變化。
4.情緒激動時：激怒或害怕會引發換氣過度而造成支氣管收縮，過度焦慮狀態會誘發氣喘症狀。
5.運動：特別是較激烈的運動，乾泠環境下的運動環境。
6.藥物：如阿斯匹靈、某些食用色素、防腐劑等。
6.其他：包括油漆、香水、空氣污染、胃食道逆流等，會誘發氣喘發作。
過敏反應可大可小，嚴重的話會危急生命。氣喘發作會導致呼吸道阻塞而缺氧。
鼻子過敏會讓你睡眠品質變差，隔天精神不佳。
過敏反應是如何對一個年輕的孩子或青少年和他們的父母造成影響呢?
在我們體系的兒童內科部，我們在診斷和治療過敏症和治療免疫缺陷性疾病。
我們的免疫學專家都受過專門訓練領域：食物過敏，哮喘和過敏的環境，以及原發性免疫缺陷性疾病。他們的首要目標是要診斷問題，並制定用於治療疾病或缺陷，包括與食物，花粉，藥物或外用藥物過敏
過敏的疾病包括:
過敏性鼻炎（花粉症）
氣喘
異位性皮膚炎（濕疹）
藥物過敏
食物過敏
麻疹
免疫系統問題和許多其他過敏和免疫疾病
昆蟲叮咬過敏
嚴重的過敏反應（過敏性休克）
因為過敏和免疫問題都涉及多個醫學學科，我們的專家團隊會與醫院其他專家共同診斷，確保您的孩子得到最好的照顧。
彰化地區17%人對花粉過敏
康健雜誌讓大家了解如何 擺脫過敏 改掉15個壞習慣
康健雜誌
November 29, 2013 09:30 AM | 9896 次 | 0 | 7 | |
一些生活中不自覺的習慣，是導致過敏嚴重的元凶。（本報資料照片）
●很多人小時候沒過敏，長大卻開始打噴嚏、皮膚癢、咳嗽難治好，從此被過敏糾纏。也許你根本沒想到，經常加班到半夜、只在早上洗澡、老是窩在床上吃東西……，這些壞習慣，竟然會誘發過敏，讓你咻咻大喘、長期鼻塞，或讓症狀更加惡化。
如果你已經有過敏，以下15個壞習慣，可能會讓症狀更嚴重。
★1.經常加班到半夜
美國俄亥俄州立大學醫學院曾找來兩組人進行試驗，第一組是在巨大壓力與焦慮下完成工作任務，另一組則不需繃緊神經就能達成任務，結果發現，第一組的人出現許多過敏症狀，身心俱疲。
這是因為壓力荷爾蒙會刺激免疫球蛋白E（Immunoglobulin E，IgE），一旦IgE在人體血液內的濃度偏高時，容易引起過度免疫反應。如果想擺脫過敏糾纏，改掉熬夜加班的壞習慣吧！研究早已發現，良好睡眠是過敏跟壓力的剋星。
★2.室內盆栽不照顧
比利時一項研究指出，超過75％對乾草或花粉過敏的人也會對至少一種常見的室內盆栽植物過敏，例如榕樹、木薯、長春藤、蘭花、棕櫚、蕨類等。
即使不是這類植物，在辦公室或家中放盆栽也要認真照顧，盡量放在靠窗處，保持適當水分，避免土壤因過於潮濕容易孳生黴菌，引發過敏。
★3.總是喜歡喝一杯
海外研究發現，酒精內的細菌、酵母菌容易製造組織胺，這是體內一種化學傳導物質，存在於肥大細胞、肺部等黏膜組織內，容易引起流鼻水、打噴嚏、鼻子發癢等過敏反應。
美國南佛羅里達醫學院過敏免疫科教授李察洛基建議，有過敏性鼻炎或最近又開始犯過敏時，最好少喝酒以及含酒精的飲料。
★4.老愛吃冰冷食物
很多過敏科醫師認為，平時使用藥物控制良好，即使有氣喘過敏的人也可以照常吃冰，但如果沒有控制得宜，經常胸悶咳嗽，冷空氣一進來就狂咳的人，還是少吃冰為妙。
台大醫院小兒感染科醫師李秉穎指出，丹麥曾做過研究，給7位氣喘病人吃冰，90分鐘內，他們的支氣管收縮過度反應，有惡化現象。
北市聯醫中醫師楊素卿的親身經驗是，她只要吃剛從冰箱拿出來的食物，就會引起皮膚癢，甚至起一粒粒疹子。
★5.未時常整理庭院
很多人以為台灣較少花粉過敏，其實不然，秀傳醫院小兒科醫師楊樹文曾經在彰化地區進行研究發現，彰化地區兒童與青少年對花粉過敏原（主要是狗牙根草、牧草、豬草）產生敏感反應的比率約17％，僅次於塵蟎。
「草本身也會開花，這些粉漂浮在空中，形成過敏原。」有些人去打高爾夫球容易打噴嚏，這是因為用力一揮桿，桿子打到草，草粉就飄浮在空氣中。此外，陽台或庭院的落葉、朽木都容易孳生黴菌，如果不勤勞打掃清理，也容易誘發過敏反應。
★6.隔太久才洗床單
床單被單可說是孳生塵蟎的溫床，海外研究發現，成年人一天脫落的皮屑可餵養超過100萬隻塵蟎。
「塵蟎的屍體、卵、糞便都是過敏原，」林口長庚兒童過敏氣喘風濕科主任葉國偉提醒。如果我們身上的毛髮皮屑經常掉在床上，又沒習慣常清洗床組或拿枕頭棉被去曬太陽，整天打噴嚏、流鼻水也就不足為奇了。葉國偉建議，床罩、被單兩個星期要換洗一次。
★7.洗衣服水不夠熱
超過攝氏60度的溫水才能殺死塵蟎，海外的洗衣機可以設定溫度但台灣民眾家裡的洗衣機通常沒有此裝備，有些媽媽費力把衣服被單丟在浴缸，煮一鍋熱水倒入，再拿吸水後變得濕又重的衣物扛去陽台曬，既容易燙傷也容易扭傷手、閃到腰。
葉國偉建議，用家中洗衣機洗完被單衣物後在太陽底下曝曬一段時間，或者用烘乾機烘20分鐘。
★8.懶得清空調濾網
懶得清理空調濾網或電風扇扇葉的人，當心吹到的冷氣或涼風會讓過敏更嚴重。台北榮總呼吸感染免疫科主任江啟輝提醒，冷氣機濾網如果很髒，電風扇扇葉後面黑黑的粉塵、灰塵堆積，會隨著空氣飄散在屋內，進入呼吸道，容易打噴嚏，誘發過敏反應。
★9.沒症狀就不用藥
專治過敏氣喘的醫生們表示，吸入式類固醇噴劑是治療且控制氣喘最重要的藥物，偏偏患者不太規律使用，只要發現症狀沒了就以為已經好了，擅自停藥。
「這種壞習慣最常發生在夏天，」葉國偉說，夏天通常症狀比較緩和，過敏氣喘較少發作，患者就自己停藥，等到入秋了，天氣一轉涼，早晚溫差大，症狀容易發作，一堆病人便紛紛回診。
★10.晚上總忘記吃藥
即使願意每天使用藥物控制，有些人卻常常早上記得，到了晚上又不噴了，「大多數的民眾認為只要沒有症狀就不必使用藥物，」亞東醫院胸腔內科主任鄭世隆表示這是普遍且長期的現象，一般來說，患者得早晚約吸一到兩口藥物，不能早上噴完之後，整天沒發作，晚上又偷懶了。
當症狀轉好時，氣管的敏感程度較低，但不代表完全沒事，「就像悶火，」鄭世隆譬喻，沒有症狀時不表示沒有火在燒，而是變成小火，火並沒有滅掉，過敏的成分還在，所以要持續規律使用。
★11.一早懶得戴口罩
溫差大容易誘發鼻子過敏，有過敏性鼻炎的人明知自己最容易在早晨起床時或進出冷氣房時狂打噴嚏，如果又不願意在一起床時就趕緊戴上口罩保暖，只好繼續連打10幾個噴嚏、流鼻水，用衛生紙擤到鼻頭都脫皮，眼睛發癢……繼續受折騰。
★12.早上起床才洗澡
有過敏體質的人如果晚上不洗澡就窩到床上睡覺，早上起床才洗，當心，這個壞習慣可能讓過敏更常找上門。
尤其是對枯草、花粉過敏的人，在外面一整天或下班回家後，粉塵會大量沾染在頭髮、身體、外套、鞋子，容易把過敏原全部帶回家，美國亞特蘭大過敏氣喘科醫師史坦利費門（Stanley Fineman）建議，進家門前先踩踩鞋或把鞋子放在門外，把外套掛在玄關處，還有，晚上也要洗頭，以減少身上的過敏原。
★13.常在室內池游泳
聰明的你應該已經知道，因為含氯。
持續待在含氯環境會傷害皮膚、眼睛以及呼吸道，一項發表在國際《兒科（Pediatrics）》期刊研究指出，分析青少年的過敏日誌發現，經常在含氯的室內游泳池游泳，過敏發作的機率是沒有在含氯環境下游泳者的三到七倍。
★14.窩在臥室吃東西
喜歡窩在臥室吃東西的人要留心了，這種壞習慣容易招來蟑螂，而偏偏「蟑螂是台灣夏天最常見的過敏原，」北醫風濕免疫過敏科主任張棋楨表示，至於春天容易花粉過敏（或稱枯草熱），秋天好犯過敏往往是塵蟎惹的禍。
台中榮總教學研究部吳啟輝、李美芳曾發表研究論文指出，引起蟑螂過敏的蛋白質可能來自其唾液、排泄物、分泌物、脫落的表皮或者是蟑螂的屍體，漂浮在空氣的過敏原中，蟑螂是重要過敏原之一，能引發氣喘或皮膚疾病。
★15.常抽菸、吸二手菸
日本有項研究指稱，有鼻子過敏的青少年，超過八成都來自家中有重度抽菸的癮君子，長期吸二手菸所致。
呼吸道的黏膜細胞正常是排列整齊的，但受到香菸不停地刺激，容易異常增生，讓過敏症狀更嚴重。「自己抽菸又更嚴重！」鄭世隆提醒，因為菸內的有害物質會進入更下面的支氣管，對肺臟帶來莫大傷害，容易惡化成慢性阻塞性肺炎，
（文章摘錄自康健雜誌180期，請參閱http://ad.cw.com.tw/ec/overseas/）
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亞洲地區過敏氣喘醫療2013 update
秀傳紀念醫院 過敏氣喘免疫中心 楊樹文 醫師
上禮拜下午的門診，小病人的媽媽問了兩個很有深度的問題：
「台灣氣喘的病人，用吸入類固醇藥物的比例高嗎？如果台灣和亞洲其他國家比較起來，氣喘控制成效如何?」
根據國際權威雜志 Allergy 2013 Apr;68(4):524-30
Pediatric asthma control in Asia: phase 2 of the Asthma Insights and Reality in Asia-Pacific (AIRIAP 2) survey.
黑色：氣喘病人受到很好控制；灰色：部分控制；白色：未受控制
這醫學研究的對象是有被醫生診斷氣喘的人，主要是亞洲國家的患者，包括中國、香港、印度、印尼、馬來西亞、菲律賓、新加坡、南韓、斯里蘭卡、台灣、泰國與越南。這個研究共訪問了4,805位病人，其中988位小於16歲。而台灣部分，有400位病人加入這個訪問研究，其中65位是小於16歲的病人。
在台灣部分，氣喘控制僅次於南韓，大部分病人是”部份控制”，換句話說，就是沒有辦法擺脫氣喘急性發作時的症狀。
ICS： 吸入式類固醇藥物；SABA：短效支氣管擴張藥物
整體來說，亞太地區，氣喘控制的狀況不太理想，大部分患者仍需要緊急緩解的藥物。至於未受控制的患者，使用吸入性皮質類固醇的比例仍低。
在藥物方面，氣喘的病人，最重要的控制藥物—吸入式類固醇合併支氣管擴張劑，台灣使用率偏低(約20%)。
花粉過敏
秀傳醫療 過敏氣喘中心主治醫師 楊樹文 醫師
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根據統計，都會區孩童每兩到五人就有一人罹患氣喘或過敏性鼻炎，秀傳醫院小兒科主治醫師楊樹文最近調查發現，彰化地區兒童及青少年，對花粉過敏原產生敏感反應的比率約一成七，僅次於塵蟎，禍首以百慕達草(狗牙根草)、牧草和豬草分居前三名。 楊樹文表示，狗牙根草又稱百慕達草，在中部山區道路、庭園都有蹤跡，牧草和豬草也在鄉野都可看到，他提醒，花粉飄浮在空氣中，要完全避免是不可能的，但花粉季節盡量少外出，以減少暴露機會。 楊樹文與彰濱秀傳醫院醫學研究發展部教授楊崑德合作，針對都會型和濱海地區罹患過敏性疾病的青少年及兒童，分析過敏原，以及不同年紀 (包括3到6歲，7到18歲，大於19歲)的敏感差異性，結果發現，最主要的過敏原以屋塵蟎及粉塵蟎及五爪蟎為主。 不過，楊樹文發現，當地花粉過敏比率，較北部和南部高。另外，居住彰化海線鄉鎮的兒童對蛋白過敏的比率較彰化市高，他推測，可能是濱海地區民眾比較常吃海鮮，因而對螃蟹、蝦子過敏的反應相對較高。 楊樹文表示，花粉過敏也稱為「枯草熱」或「季節變應性鼻炎」，不只發生在春季，連夏季和秋季都有病例，症狀包括打噴嚏、流鼻水、流淚、鼻塞、眼睛癢、咳嗽等，嚴重者則誘發氣喘、鼻炎發作，甚至有患者一天內就發作好幾次。 |
嬰幼兒副食品接觸vs. 異位性皮膚炎
2012 update
秀傳醫療 過敏中心主治醫師 楊樹文 醫師
異位性皮膚炎是過敏疾病最早出現的症狀。
媽媽在懷孕期間所接觸的環境因子，以及嬰兒時間接觸的環境，可以影響異位性皮膚炎的發生。
對嬰幼來說，副食品的接觸，就是很重要的環境因子。
在這裡要引用一篇過敏疾病國際權威的論文 (Impact factor >10)
J Allergy Clin Immunol. 2012 Jul;130(1):130-6.
這個研究共有1041兒童參與PASTURE (Protection Against Allergy-Study in Rural Environments birth cohort study)世代研究。這個分組的兒童，其中，四歲以前被診斷異位性皮膚炎，分為發病在一歲以前及一歲以後，記載父母給嬰幼兒食物日記，分析嬰幼兒餵養的食物，從嬰幼兒三個月直到一歲。
結果：
在一歲內接觸優格，會降低罹患異位性皮膚炎的機率 (矯正勝算率0.41; 95%信賴區間:0.23-0.73)
結語：
嬰幼兒一歲以前就接觸優格或其他種類的副食品，對異位性皮膚炎有保護作用。
這兩天在門診裡，遇到幾位氣喘發作的小朋友，細問之下，
都有類似的經驗。
「阿公帶我去看媽祖繞境」
「隔壁鄰居說要帶我去拜拜」
「阿嬤說如果不去拜神明，氣管不會變好」
那些因素誘發氣喘？
1.過敏原：如塵螨、花粉、黴菌、蟑螂、寵物的皮屑(貓、狗)。其中塵螨為臺灣最常見也是最重要的過敏原。
2.感染：不論是病毒，細菌，或黴菌的呼吸道感染，都可引起呼吸道發炎而誘發過敏反應。
3.氣候與溫度的變化。
4.情緒激動時：激怒或害怕會引發換氣過度而造成支氣管收縮，過度焦慮狀態會誘發氣喘症狀。
5.運動：特別是較激烈的運動，乾泠環境下的運動環境。
6.藥物：如阿斯匹靈、某些食用色素、防腐劑等。
6.其他：包括油漆、香水、空氣污染、胃食道逆流等，會誘發氣喘發作。
這兩天的氣溫有很大的變化，就像前幾天大約23-25度，昨晚室內只有15度，
病患除了要注意保暖，也要盡量少去煙霧特別嚴重的地方。
結語 :
1. 有氣喘病史者，要減少過敏原及二手煙刺激，特別是家裡有神象要拜拜的，更要減少二手煙接觸。
2. 配合醫師之指示，適當地使用口服及吸入性抗發炎藥物。
幼兒期接觸雙酚A(塑膠制品)vs.氣喘?
秀傳醫療 過敏氣喘中心主治醫師 楊樹文醫師
Bisphenol A，BPA，雙酚A，常見在塑膠類製品，特別是食物包裝材質。雙酚A影響人類生殖系統，甚至可能致癌，幼兒年紀越小影響越大。嬰幼兒在母體懷孕時受到雙酚A的影響很大，孕婦應該要多注意。懷孕的媽媽，盡量少食用鋁罐裝的飲料，可以減少雙酚A暴露。
雙酚A會增加過敏的發炎反應。
這個研究刊登在國際權威過敏雜志2013，發表在
J Allergy Clin Immunol. 2013 Mar;131(3):736-742
這是第一篇以大型世代研究，探討產前及幼兒期雙酚A的接觸，與氣喘的關係。
這是美國哥倫比亞大學兒童環境健康中心進行的研究，一共有568母嬰參與這項研究。
主要是產婦懷孕第三期階段，檢查母親尿液雙酚A的濃度，而兒童方面，則是在3，5及7歲時檢查尿液雙酚A的濃度。氣喘的診斷，在兒童五歲到十二歲期間，經詳細病史、ISSAC國際氣喘問卷而做出評估。
結果：
1. 三歲的兒童，尿液雙酚A 的濃度越高，其五歲及六歲喘鳴的機率越高。
2. 七歲時，尿液雙酚A的濃度越高，七歲時，喘鳴的機率越高。
結論：
幼兒期接觸雙酚A會增加氣喘的危險。
過敏病之減敏治療
兒童過敏氣喘中心 楊樹文醫師 / 楊崑德教授
「減敏治療」，是將個人敏感的過敏原，以低濃度逐步施打，以促進人體對該過敏原產生去敏感效果，以減輕該過敏原所造成之過敏症狀。可進行免疫治療的過敏病包括：過敏性氣喘、過敏性鼻炎。此類過敏病童需有明確的過敏原，如塵蹣或花粉。其症狀無法經由藥物及努力的環境改善，而得到滿意控制時，可經由免疫過敏醫師詳細評估後，接受減敏治療。減敏其作用原理是可增加調節性T細胞 (regulatory T cells)，產生細胞激素 (TGF & IL-10) ，壓抑過敏性的Th2免疫反應。
注射之頻率、劑量之增加速度及治療所需時間
病童所接受減敏製劑選擇及療程，應根據個人體質「量身訂作」。剛開始時每星期注射一次，每次0.05cc，每次增加0.05cc。增加之速度，完全取決於局部反應之腫脹。若腫脹直徑小於3公分 ，則在低濃度過敏原之注射期間，以0.05cc增加；如果腫脹已超過3公分 ，則不再增加；如果發生全身性反應，則減量。以這種方法，一般在六個月左右可達到病人所能忍受之最大量(即超過此量就會引起反應)，然後改為每兩星期注射一次，總共約需 2~3 年。
接受減敏後常見反應與處理
接受完減敏針注射後，必須留在門診觀察20-30分鐘，觀察是否有任何不良反應。
包括兩種：局部性和全身性。
1.一般局部反應：打針的部位會癢、痛、或腫脹的現象，癢的皮疹、打噴嚏、流鼻水、眼睛癢。處理:可冰敷於打針部位或服用抗組織胺。
2.急性&全身反應：如：喉嚨緊縮、頭昏、呼吸困難、休克等。處理: 需馬上給予腎上腺素，注意呼吸困難，並給予抗組織胺和類固醇治療。
楊樹文醫師個人經驗:
有一位15歲的小芳，過敏性鼻炎困擾很久了。
2011年的夏天，楊醫師被受邀到彰化縣芳宛國小演講。小芳的媽媽就帶她到楊醫師門診評估。
在經歷過數次的減敏治療後，有一天媽媽告訴我一個好消息
「楊醫師，謝謝你，我的女兒變好了，以前早上起床要用半盒衛生紙擦鼻涕，現在只用一張，她的心情變好，睡眠也改善了，最重要的是她找回生活的目標及價值了。謝謝你，你讓她找回以前的信心，也開始畫畫了，我也比較不擔心了。」
經小芳的同意，我附上她這兩年的一些作品。我們預計在年底辦一場聯合畫展。
醫院美好回憶 (0)