準備了許多的衛教活動，終於在 九月十七日下午，於益品書屋舉辦。

感謝 幕後的助理協助，宣傳活動。

當天早上是很多學校的班親會，加上初秋季節，不少小孩感冒發燒，因此好多媽媽告訴楊醫師，

「我真的很想去聽，但我們家小寶發燒，我怕會傳染給別人」

沒關係，我們會繼續辦 過敏相關的講座，也考慮用線上的方式。

敬請期待下次的 講座 !

可以用疫苗預防的幼兒腸胃炎--輪狀病毒腸胃炎

輪狀病毒是一種RNA病毒，它在電子顯微鏡下看起來像輪子的形狀，故而得名。近年台灣以2～3月左右為其發病高峰，大多侵犯5歲以下幼兒。台大、台北榮總、台中榮總與高雄榮總最近所做的調查顯示，5歲以下因腹瀉住院的兒童中，大約一半都是輪狀病毒引起的。

其症狀大多是先出現嘔吐一、兩天，然後開始腹痛、腹瀉。拉出來的東西大多是水便或軟便，很少出現明顯的黏液或血絲。

口服輪狀病毒疫苗已經完成臨床試驗，它們都不會引起腸套疊，其他發燒、腸胃症狀等副作用則不超過1～2％。兩種疫苗都在2006年9月通過台灣衛生單位的驗證，可在嬰兒2、4、6個月自費口服。

◎疾病簡介
輪狀病毒是5歲以下幼兒腸胃炎的主要原因之一，它可引起嘔吐、水瀉、發燒、腹痛、食慾不振、甚或脫水。在已開發中國家，輪狀病毒腸胃炎很少造成死亡，但因嚴重水瀉而致需住院的比率仍高。由於我國具完善的健保及醫療體系，感染的幼童皆能妥適治療及照護。

◎認識疫苗
輪狀病毒疫苗目前國內上市的廠牌有兩種(分別為2劑、3劑時程)，皆為口服疫苗，第1劑最早之接種年齡為出生滿6週，每劑最短接種間隔為4週。
建議接種時程：
2劑時程為出生滿2、4個月（最後1劑不得晚於出生後24週接種）。
3劑時程為出生滿2、4、6個月（最後1劑不得晚於出生後32週接種）。

週日上午09:00-11:30，醫師專家-楊樹文主任/醫師、張通銘醫師、楊端青醫師、張文宗醫師、黃啟民醫師與護理專業的賴靜怡老師，一同進行一場別開生面的親子醫學講座，

從「面對過敏兒、過動兒」一直到「親子共讀」議題，

非常難得的活動，感謝關心孩子身心健康成長的家長/親子的參加。

https://www.careonline.com.tw/2017/02/asthma.html

"「氣管保養藥」。當人體發炎細胞受到刺激時，會釋放出白三烯素（leukotrienes），白三烯素會與白三烯素接受器與呼吸道細胞結合，使呼吸道狹窄、水腫及黏液分泌增加，因而引發氣喘症狀產生。白三烯素接受器拮抗劑則可有效阻斷白三烯素引起的呼吸道發炎現象，因而減少氣喘的發作。患者不宜擅自停藥。


不要過度恐懼類固醇藥物

「皮質類固醇」是種能夠抑制發炎的藥物。只要善加利用，可以發揮很大的作用，無須抱持過度的恐懼。放任氣喘惡化只會對健康造成更負面的影響。 "

結語: 

1。積極面對過敏疾病，找一位過敏專業、可以討論的醫師，相信醫師的專業。

2。除了藥物、環境、新鮮的食材，少吃零食，少喝含糖飲料，對過敏的疾病有很大的幫助。

12月2日，

由秀傳紀念醫院小兒部主辦、錫卿文教基金會協辦，於2日上午舉辦「秀傳eBaby回娘家活動」，在秀傳出生的寶寶與家長，以及對兒童教養有興趣的親子，共約40人齊聚秀傳醫院和醫護人員一起同樂，充電育兒知識。除了帶給家長新思維，也和家長一起討論找出照顧孩子面對相關疑難雜症的解決之道，有助家長與孩子一起成長。

https://www.nownews.com/news/20171202/2655339?from=cctsli

活動一開始由醫護人員身穿秀傳公仔玩偶裝，與親子人人手拿星光棒，在一閃一閃亮晶晶的音樂中唱跳，揭開活動序幕，並進行愛眼健康操，分享保健眼睛的重要性。

孩子是父母愛的結晶，隨著孩子長大，親子互動面臨各種挑戰，活動安排了4場小講座，由秀傳醫院小兒部部長楊樹文「談兒童教養」、心理師鄭雅之分享「經營親子關係」、心理師程柏雅分享「兒童過動vs好動」，更邀請了彰化醫院職能治療師鄭俞岑分享「兒童職能治療面面觀」。

當家長遇到孩子過動、好動或是舉止特別活躍，程柏雅提出臨床心理的專業、鄭俞岑用職能治療的觀點，引導家長如何引導過動兒自我管理衝動行為；或是遇到生氣時該如何處置等狀況，讓孩子得到最適當的協助，不因好動或過動等影響學習與人際關係。

家長在參與孩子的成長過程中，家長很需要醫護人員的評估意見，來幫助家長養育子女。楊樹文期待，親子透過共聚一堂聽講座，不僅家長能省思現階段養育子女的方式是否適合彼此，而來參與的活動家長也能互相交流育兒經驗，彼此從中獲益；楊樹文他並勉勵，每位家長都朝著成為夠好父母的目標來努力，享受和子女相處的生活，而不要成為追求完美的父母，方能成為快樂的家長，養育健康快樂的孩子。

媽媽教室課程 : 新手媽媽照顧嬰幼兒策略

有一位新手媽媽反應，

「我覺得產後才是重點，新生兒出生照顧後才會有很多奇奇怪怪的問題」

「如何照顧新生兒（尤其晚上階段），還有照顧新生兒的技巧分享等」

「小嬰兒8天沒便便了，怎麼辦? 」

「嬰兒出生後，有沒有要特別注意的小細節 ?」

「為什麼小嬰兒要打那麼多預防針 ?　有那些是公費的，又有那些是自己要付費？」

「自費的新生兒檢查，有那些檢查是一定要做的？」

經過我們團隊的會議，我們在

３／５（禮拜六）

下午兩點半，在彰化秀傳醫院婦幼大樓，B1，媽媽教室，由楊樹文醫師主講。

秀傳醫院媽媽教室-主題:新手媽媽照顧嬰幼兒策略

報名網址:http://goo.gl/forms/bQHxr4sN88

剩下最後五個名額!

~醫起用愛守護,秀傳醫院關心您~

母乳好，還是配方奶比較好?

對過敏疾病有什麼影響? 2013 update

秀傳醫療 過敏中心主治醫師  楊樹文 醫師

在過敏門診裡，不少媽媽對母乳及配方奶有一些疑問，有幾個特別的議題，我要在這裡跟大家分享最新的醫學資訊。

以下的資料，大部分是2010年以後期刊的論文，大部分的內容來自JACI (Impact factor >10)，J Med Econ，以及我們秀傳體系醫學研究中心與高雄長庚醫學中心合作的資料。 

1．母乳可以預防過敏疾病嗎？可以預防異位性皮膚炎嗎？

根據 J Allergy Clin Immunol. (JACI)2010 Apr;125(4):866-71. Increased risk of eczema but reduced risk of early wheezy disorder from exclusive breast-feeding in high-risk infants. Giwercman C學者的研究。 

結論：完全母乳哺喂，會增加異位性皮膚炎的機率。 

楊醫師補充說明：母親有任何一種過敏的問題，包括氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎，如果小寶寶在兩、三個月左右出現皮膚炎的症狀，建議先停用母乳，並尋求過敏免疫醫師的意見。醫師會作出判斷，並給予最好的建議。

在台灣的實務經驗，這真的有點困難。目前國家健康局大力推荐母乳，大家都恐懼配方奶。還有一些媽媽因工作忙，或身體狀況不允許，沒辦法喂母乳，就會被隔壁鄰居看不起呢！

站在過敏免疫科醫師的立場，就以目前的研究，如果母親有過敏的症狀，而寶寶在出生兩個月左右，有出現皮膚炎的症狀，那真的要好好想一想，母乳帶來的長處及短處，而如何作適當的策略，哺喂的方式，家長可以找醫生，進行討論，作出調整。 

2．有多少人對牛奶過敏，那一個年齡層較多？

根據醫學研究，約有2–6% 的嬰兒對配方奶過敏，在這當中，3–6個月的小嬰兒對牛奶過敏較常見；但是很特別的，

三歲後對牛奶過敏的小孩的發生率只有0.2–0.6%。 

3．水解蛋白配方奶有那麼多種類，要如何選呢？

目前有水解蛋白配方奶有好多種，其中extensive hydrolysed casein的配方奶，就是市面上稱之為完全水解配方奶，

醫學研究中發現，小嬰兒吃這個配方奶，其體重在一歲左右，會比其他的小嬰兒較輕。 

4. 哪一種水解配方奶，最經濟實惠，功能最強大，哪一種「俗、大碗、讚？」

Cost-effective，現代人講的是C/P值，cost/performance，根據以下的論文，

J Med Econ. 2012;15(6):1064-77.

Cost-effectiveness of partially-hydrolyzed formula for prevention of atopic dermatitis in Australia. 

這是澳洲研究團隊Su J學者的研究，在這裡想先說明，澳洲是公醫制度，簡而言之，人民享有不錯的福利，舉個例子，小寶寶一出生，國家就會送上配方奶。哇！怎麼那麼好康，台灣不是很鼓勵生育，補助一胎二至三萬嗎？跟其他國家比較，還是有落差的。楊醫師期待台灣會朝這個目標，那以後月薪22k的父母，就不再恐懼養小孩了。 

目在我們就以經濟學角度切入，找出那一種水解配方奶最適合預防異位性皮膚炎。這裡要特別說明，研究的對象主要是有過敏體質的母親。

這個研究的配方奶包括三大類： 

l   EHF-Whey：Extensively hydrolyzed infant formula 完全水解配方奶 

l   pHF-W：Partially Hydrolyzed Infant Formula-whey 部分水解配方奶 

l   SF：Standard cow's milk based infant formula 一般配方奶  

結論：部分水解配方奶(PHF-W)，在預防異位性皮膚炎中，C/P值最高。

4．配方奶 vs. 母奶，那一個可以避免過敏疾病呢？

依目前的研究來看，市面上的配方奶不能預防氣喘疾病。 

兒童發燒超過五天當心川崎症

秀傳醫療體系 秀傳紀念醫院 過敏氣喘免疫中心 楊樹文 醫師

某一天晚上的門診，有一位三歲的小女孩(小奇)來到楊醫師的診間。主要的問題是小奇發燒六天了，焦慮的爸爸媽媽，手上拿著診所的轉診單，而且開了超過半小時的車程， 來到門診。

轉診單上的文字，診斷: 發燒，原因不明。請醫院醫師安排檢查。
看到轉診單，楊醫師再看看小女孩的眼睛。

小奇的眼睛紅紅的，嘴唇有一些乾紅，沒有到乾裂的程度，左手卡介苗接腫處沒有紅腫，但最大的特色是全身有很多形狀的疹子，就是醫學上所謂的polymorphic rash，白話一點，就是身上有不同形狀，不同高度， 每一種疹子的形態不太一致。經一系列的詳細病史詢問、身體檢查、抽血檢驗，加上心臟超音波，確診為川崎症。經過五天的住院治療，小奇退燒了，恢復了原本的笑容。目前在門診持續追蹤。

1. 川崎症的診斷：
〈一〉持續發高燒 (39-40 ° C) 超過五天。
〈二〉手腳的紅斑、浮腫或皮膚脫屑，特別是指尖周圍。
〈三〉不同型態的皮疹，廣泛分佈於四肢和軀幹。
〈四〉兩眼結膜充血，但無分泌物。
〈五〉口腔黏膜變化，如草莓舌或嘴唇紅裂甚至出血。
〈六〉急性非化膿性頸部淋巴結腫大，單側或雙側，直徑至少1.5 公分。

至少符合其中五項才可診斷為川崎症。 除了指端及肛門周圍的皮膚脫屑在發燒開始後十至二十天才出現，其餘皆在急性期出現。 另外常規血液檢查偶有貧血、白血球增多及血小板增多現象，而發炎指數 (ESR、 CRP) 亦多會昇高。

2. 川崎症的治療：
(1) 免疫球蛋白
川崎症在未有免疫球蛋白治療前產生冠狀動脈病發症高達15-30%，死亡率為0.5-2%。川崎症的治療目前仍是在發燒黃金期五到十天內給予靜脈注射單次高劑量免疫球蛋白（2 gm/kg/dose）及合併使用阿斯匹靈為標準的治療方式。
川崎症須發燒大於或等於五天才可確定診斷並給予免疫球蛋白治療，若是發燒未滿五天但其他的臨床症狀已經符合川崎症的表現時，應該於發燒滿五天後才給予治療

(2)阿斯匹靈
阿斯匹靈(Aspirin)的使用，於急性期發燒時給予高劑量阿斯匹靈(80 -100m g/kg/day)，主要的作用是退燒及減輕發炎反應；而退燒後改以低劑量阿斯匹靈(3 -5m g/kg/day)長期使用，主要是抑制血小板凝集作用，持續到血小板及紅血球沉降速率回復正常。而在3個月內確定冠狀動脈正常，則考慮停藥。

3. 川崎症的追蹤：在心臟超音波追蹤方面，因為冠狀動脈產生病變的平均時間約為13天，所以之後的追蹤也就非常重要。
據目前醫學統計，如果1-2個月內的心臟超音波檢查均未發現有病變產生，則日後再發生病變的機率相當低。
但如果冠狀動脈有產生病變，則必須自恢復期開始追蹤達一年以上，較為安全。

結語 :

1. 小孩發燒超過五天，要當心川崎症。

2。川崎症的治療, 在發燒黃金期，五到十天內給予靜脈注射單次高劑量免疫球蛋白。

產婦在懷孕及哺乳期間吃益生菌安全嗎?

益生菌可以降低寶寶異位性皮膚炎嗎?

秀傳醫療 過敏氣喘中心主治醫師   楊樹文 醫師

益生菌，還是益菌生，目前在市面上有很大的商業空間。

今天我們來探討以上的疑問，懷孕的媽媽，吃益生菌安全嗎？

哺乳期間，媽媽可以吃益生菌嗎？

以上這些食品，對寶寶的異位性皮膚炎有影響嗎？

根據國際權威過敏雜志  2012的數據，發表在JACI (Impact factor 大約10)

2012;130: 1355-60

這是一個parallel, double-blind placebo-controlled trial，簡單來說，就是高規格的研究方法。

By the way，如果研究者想刊登在這個雜志，寶驗中的設計、收案、分析，都要非常嚴謹，要付合高規格的研究方法。

 一共有205對母嬰參與這場研究，益生菌的補充，是在預產期的前兩個月，至生產後兩個月的哺乳時間，而寶寶方面，一直追蹤到兩歲的時候。在過敏原皮膚測驗，分別是在嬰幼兒第6個月、滿一歲時、滿2歲時進行檢查。

主要分為三組：

n   第一組：Lactobacillus rhamnosus LPR and Bifidobacterium longum BL999 (LPR+BL999)

n   第二組：L paracasei ST11 and B longum BL999 (ST11+BL999)

n   第三組：安慰劑

以上這個研究，發現幾項重點：

n   服用益生菌的組別，就是第一組及第二組，其嬰兒異位性皮膚炎的機率較低

n   有服用益生菌的母親，其嬰兒的過敏原檢驗的敏感性 (atopy sensitization)結果沒有差異。

n   服用益生菌的母親，在過程中沒有很明顯的副作用

。

結語:

有過敏症的母親，在懷孕期中及哺乳期間服用特定的益生菌，可以減少嬰幼兒異位性皮膚炎。

Ÿ 嬰幼兒餵食重點提醒2013 update

秀傳醫療 過敏中心主治醫師  楊樹文 醫師

我目前在教學醫院擔任兒科主治醫師，也是兩個女兒的爸爸，在經歷快五年照顧女兒的實戰經驗，六年來的兒科知識的累積，加上最新的國內外醫學研究數據，我把這些經驗、個人感受，用以下的文字傳授，希望對大家有幫忙。

1．一定要打嗝後才能把寶寶放下去睡嗎？

這麼美妙的聲音，是我家寶寶四個月前，最想聽到的，也最期待的。但是很多新手爸媽對這個「嗝」誤會太大了。我們家二女兒有輕微胃食道逆流，出生四個月內，常常一天換兩次床單，但六個月後就改善了。如果寶寶抱直立約20分鐘，還沒有「嗝」的聲音，那麼不用太在意了，如果這時候睡著了，那也不用刻意叫寶寶起床。

2. 寶寶四月內能不能喝水？

目前大部分都以母乳為主，但是長輩都會提醒，要給寶寶喝水，不然會便秘。在泡配方奶的時候，我們不是用適量的溫水加上適量的配方奶粉嗎？因此寶寶都有在喝水，喝完奶後，加上適量的水，主要是漱漱口。六個月後的嬰幼兒不愛喝水怎麼辦？不用太緊張，家長可以慢慢訓練。

副食品

副食品看起來不補，還是阿嬤煮的大骨湯比較補？

大骨湯不會帶來太多的鈣質，加上重金屬的問題有待更多研究證實。

我們家的二女兒，五個半月後，我就開始準備糙米，方法很簡單，先用電鍋煮熟糙米，記得要多放水，讓糙米煮軟一些，再用果汁機打成泥，過程大約半小時，一個禮拜後，加上一些綠色蔬菜，再加上一些油，加一些鹽巴調味。

這樣的搭配，真的好吃嗎？寶寶會喜歡嗎？

父母當然要自己先嘗一口，就知道口感了。寶寶不管是食量大，還是食量小，或是大小餐，都是正常的。大人有時候食慾也會不好，特別是情緒起伏的時候。

那吃完紅蘿蔔、南瓜後，寶寶的皮膚黃黃的，怎麼辦？

不要太緊張，也不要太過在意，如果很擔心，可以去找兒科醫師判斷。我建議可以先暫停南瓜、紅蘿蔔一陣子，但皮膚黃黃，要過幾個月才會恢復到原本的膚色 。

嬰兒或兒童可以一天吃一顆蛋嗎？

可以。

吃完副食品後，我們家的小豪肛門口紅紅的、像一個過敏圈呢？

原則上，除非寶寶全身長疹子，而且疹子摸起來粗粗的，或是拉肚子嚴重(超過三次)，否則不需要停止副食品。

嬰幼兒餵食時機 vs.過敏疾病

秀傳醫療 過敏氣喘中心主治醫師   楊樹文 醫師

到底嬰幼兒什麼時候該吃副食品，什麼時候可以吃小麥，黑麥，燕麥、大麥呢?

太早吃，太晚吃大人的食物有什麼差異呢? 

「看到隔壁家小小強，才六個月，阿嬤就給他黑麥麵包，好吃的魚，我們家小慧還只喝母奶呢? 怎麼辦，我們絕對不能輸在起跑點! 」

以上的疑問，都是爸爸媽媽在門診常問楊醫師的，

然而，大部分做過敏的研究者都想給各位父母一個答案，因此研究者會依照不同的種族作研究，發展出一系列的問卷，加上血液檢查，而只有一個目的，就是給父母一個答案!

根據國際權威過敏雜志  2013 最新的數據，發表在JACI (Impact factor 10) 2013;131:78-86

記錄了共3781 個嬰幼兒，將日記和問卷方式記錄，這個研究的目的，看看到底這些嬰幼兒之後長大得到過敏症的機率。

結果:

1. 在幼兒五個月到五個半月的時候，如果開始接觸小麥，黑麥，燕麥、大麥，那麼小孩氣喘及過敏性鼻炎的機率較低。

2. 如果寶寶在四個半月大之前接觸到其他穀類食品，小孩得到異位性皮膚炎的機率較高 !

建立正確過敏氣喘照顧觀念

過敏氣喘中心主治醫生 楊樹文 醫師

氣喘應有完整的治療計畫，這其中包括病童、父母親和照顧都的氣喘衛教，以建立正確的照顧觀念。

我們的氣喘團隊有幾位衛教護理師，他們都非常熱心，也非常了解病童的需求，包括身心靈方面，如果有緊急的事，可以先與衛教師連絡。

根據我們氣喘團隊的經驗，氣喘照顧的錯誤觀念有以下幾點:

(一)                      過度限制兒童適當運動，甚至不讓孩童上體育課

「醫生，可以幫我小孩開證明，主要是給學校老師看的，證明我們家的小豪不能運動，不能上體育課，拜託醫生開個證明」

我們非常鼓勵孩子運動，但有一個很重要的前題，如果氣管正在發炎的時候，要先休息，特別是急性發炎；氣管緊縮時，更加要休息，可以先喝溫開水，吸入氣管擴張劑，再去找醫生聽診，如果較穩定後，要持續運動。

戶外的活動，對孩子來說，非常重要，大家都要過群體的生活，要接觸太陽，接觸人群。當一個人運動後，流流汗，心裡不會那麼「鬱足」，接觸其他的朋友，生活較有伴，就跟大人一樣，也需要朋友，互相鼓勵。

(二)                      無法區分氣喘發作及感冒

「我家的小豪，每次感冒都要三個禮拜才好，這一次感冒，醫生說是氣管炎，結果我跑去別人說很利害的耳鼻科診所，看了一次，只吃了兩包藥，症狀就好多了，真是神醫啊，但是，這一次咳嗽及喘鳴聲，有吃藥就會好，沒有吃又來了，晚上的咻咻聲，真的不是很好聽呢，有時我也會怕呢」

一般來說，小小孩的感冒(小於一歲)，大約4-10天會完全恢復，大小孩大約3-7天會恢復，如果在感冒兩周後，還是出現咻咻的呼吸聲，就要去看專看過敏的兒科醫師聽診及評估。

(三)                      誤信益生菌對氣喘的治療效果及保養效果

益生菌，益菌生，這兩個有什麼不同呢?

【益生菌】，簡單來說，就是對身體有好處的「好菌」

這是一種可改善我們腸內的菌平衡，舉例來說，當我們得到急性腸胃炎，我們腸內的菌落不平衡了，因此，有益的微生物體的補充，可以維護腸道健康，預防腹瀉、便秘等腸道問題。例如乳酸桿菌和比菲德氏菌。

一般健康人腸道菌群相當穩定，但如果受到飲食(暴飲暴食)、壓力(被太太罵，被主管約談)、情緒(看太多暴利、恐怖影片)或藥物的影響，正常菌群受到外來物影響而改變。

在兒科病人及腸胃科的病人來說，一旦身體虛弱，尤其是腸道受到感染後、

在受到細菌感染，醫生說要用抗生素後，或較嚴重的腹瀉都可能引起腸道菌相的改變，引起疾病的產生。

因此有相當多的『益生菌』的產品，大家都知道的優酪乳就是其中之一，其他產品像奶粉、錠片、粉末顆粒、膠囊等類型製品都有強調『益生菌』的存在。

【益菌生】又是什麼？

這是指可以刺激腸道裏的好菌生長的「食物」，能夠被有益菌利用而產生有機酸，刺激腸蠕動，並且能促進有益菌生長，抑制壞菌數量，使腸道更健康。

舉例來說，這些食物，包括膳食纖維和果寡糖。

益菌生物質補充來源，就是我們日常生活最常可以買到的，但楊醫師建議多吃各類”天然”食物，例如全穀類、豆類、海藻類、蕈類、地下根(莖)類、新鮮蔬菜及時令水果等食物。請記得，要多吃”天然”食物，不要多吃”食品”。

【益生菌】+【益菌生】=  ?

兩種東西加在一起對身體的效果更有加乘的效果，例如優酪乳加入果寡糖。但是平常身體正常，排便及胃腸功能正常的人，其實只要我們飲食均衡，增加天然植物性食品的攝取，一週喝2次的優酪乳，就可以達到保養的目的了。

(四)                      過早停用氣喘保養藥物及控制藥物

「為什麼要吃那麼久的藥，我看隔壁的名醫診所，吃兩包藥就好了，楊醫生怎麼叫我吃藥，要吃一段時間，有些藥還要吃超過三週啊，而且有些藥，還說要睡前吃，這很麻煩呢」

保養藥的用意，就是在災難來之前，我們要先裝備我們的身體，讓身體有一個防護，一旦有外在及內在的變化，就不用那麼恐懼。

(五)                      過度恐懼類固醇藥物

正確完整的名稱為”皮質類固醇”。就是我們常講的美國仙丹，這是一種很強的消炎的藥物，也用在化療治療癌症的處方之一，也用在關節發炎。換句話說，在人體的很多器官，一旦有發炎，這個藥可以發揮很大的作用。

這藥就像一把刀一樣，用的好，是一把好刀，但它也有尖銳的部分，會傷到人的。

(六)                      吸入性藥物技巧錯誤

吸入藥物的技巧，有些小小孩因吸力不夠，因此楊醫師建議使用吸藥輔助器，這可是專利，可以把吸入藥物的成份，可以比較完整抵達氣管，肺部。就好像癌症治療的「標粑療法」。我們只要一個目標，一個方向，集中火力，把敵人除掉。

(七)                      未能妥善避免過敏原

「小豪，這個熊娃娃，是阿姨坐飛機買來送你的，你看喜不喜歡」

毛絨絨的玩具，在三十年前我出生的年代我有玩過，這種玩具，可以當作安慰的玩伴，有些小朋友要抱著布偶才能安心睡著。

但空氣中的塵埃也非常容易附著於娃娃上，如果不常清洗的娃娃更會出現許多可怕的塵蹣！

這些外在過敏原都會使小朋友的氣喘變得更為嚴重，且增加發病的機會。

因此有過敏體質的小孩及大人，必須和娃娃及絨毛玩具保持距離，氣管發炎的症狀比較不會發作。清洗方式，可以用100度的水，與常溫的水混合，這樣平均的水溫大約50-60度，先泡半  小時，再放入洗衣機。用這種方法，是目前市面上最便宜，C/P值最高的方法，目的就是剎死塵塵蹣。那如果大陽台可以晒，那就更好了。利用大大的太陽，也可以把裡面的霉菌晒死，這樣也可以減少氣管發炎的誘因。

(八)              盲目相信草藥或民俗療法

「什麼，我的小孩得到氣喘，那不是一輩子都要用吸入的藥，聽別人說，那種藥很恐怖，一輩都要用，而且不能不用，西醫說是氣喘，我不信，我要去找隔壁家的醫生，他說，補充一些食品，就可以好了，而且不是吃藥喔」

以上的話語，都是楊醫師聽家長轉述的。草藥方面或民俗療法，有些口服的食品，成份包含了西醫的「皮質類固醇」。看來他們真的有練過，但是在劑量使用及頻率，不是西醫所運用的「Evidence-based Medicine」，就是有一份證據，說一份話的精髓。

2013 第一站: 過敏兒的照護 Q&A

地點: 彰化市 Stanford Kindergarten School

秀傳紀念醫院 過敏氣喘免疫中心 楊樹文 醫師

1．  毛絨絨的布偶，可以玩嗎﹖

如何清洗 ﹖除了清洗，可以注意其他事項嗎?

前言: 好多朋友親戚喜歡送毛絨絨的布偶，因為可以當作安慰的玩伴，又可以有記念性，代表一個人的心意，有些小朋友要抱著布偶才能安心睡著，但重點是，空氣中的塵埃也非常容易附著於娃娃上，如果不常清洗的娃娃更會出現許多可怕的塵蹣！

這些外在過敏原都會使小朋友的氣喘變得更為嚴重，且增加發病的機會。

因此有過敏體質的小孩及大人，必須和娃娃及絨毛玩具保持距離，氣管發炎的症狀比較不會發作。以上的說明，楊醫師比較少送這一類的禮物，可能是了解這玩意的真相，也因為小女兒有氣管過敏的狀況，因此面對這一類娃娃，一律用塑膠袋打包起來。

解答:清洗方式，很簡單，可以用100度的水，與常溫的水混合，這樣平均的水溫大約50-60度，先泡半小時，再放入洗衣機。用這種方法，是目前市面上最便宜，C/P值最高的方法，目的就是剎死塵塵蹣。

那如果大陽台可以晒，那就更好了。利用大大的太陽，也可以把裡面的霉菌晒死，這樣也可以減少氣管發炎的誘因。

2． 我們家的小孩本來好好的，怎麼突然變鼻竇炎，而且要服用很久的藥物﹖反覆性吃藥是正確的嗎?

前言: 反覆性吃藥，如果改成，定期在一間醫院或診所，找一位較信任的醫生，好好配合藥物，如果真的效果不好，再轉到醫學中心，做更加詳細的檢查。

解答: 大部分的鼻竇炎，口服的藥物可以治癒。但是，凡事都有例外，像一些較罕見的的狀況，像鼻子長了霉菌，那當然就要用抗霉菌的抗生素，而不是用抗細菌的抗生素了。

如果可以找到一位，可以好好討論的醫生，有問必答的醫生，反覆吃藥的狀況就會減少。

醫生不是上帝，每個醫生都有自己專長的領域，如果這位醫生不清楚其他的領域，可以請醫生推荐別的醫生，或用會診、轉診的方式解決。

3．  氣喘的小朋友，可以不運動嗎﹖

我們非常鼓勵孩子運動，但有一個很重要的前題，如果氣管正在發炎的時候，要先休息，特別是急性發炎；氣管緊縮時，更加要休息，可以先喝溫開水，吸入氣管擴張劑，再去找醫生聽診，如果較穩定後，要持續運動。

戶外的活動，對孩子來說，非常重要，大家都要過群體的生活，要接觸太陽，接觸人群。當一個人運動後，流流汗，心裡不會那麼「鬱足」，接觸其他的朋友，生活較有伴，就跟大人一樣，也需要朋友，互相鼓勵。

4．  有過敏氣喘的小朋友，可以吃冰嗎，可以吃巧克力嗎﹖可以吃奶製品嗎，如牛奶?

前言: 夏天快到了，大家都想吃點涼涼的東西，尤其最近我到高雄參加大學同學婚宴，更加能夠體會這種炎熱的天氣的感覺。在這種大熱天，當然要來一杯涼涼的青草茶。

這和過敏有什麼關係呢? 因為在學校裡，父母及老師不可能管的到，朋友間會吃冰棒、冰飲料，要如何做呢?

解答: 如果氣管的狀況算穩定，暫時沒有咳嗽，如果心裡真的想喝 想吃，那就試著，先含在口裡，數十下，一下、兩下、三下…一直到十，然吞下去，因為用口腔加熱，勝於用氣管加熱，這樣氣管就不會抗議了。當然，請記得，有一個前題，氣管是穩定的，不是處在臨界點，不然喝涼涼的青草茶，這一杯青草茶又變成怪獸了，又變代罪羔羊了，一輩子都不能碰了，這真的是冤枉。請記得，要先含在嘴裡，

5. 天氣不穩，就鼻塞，流鼻水，咳嗽，是否是過敏體質，如何預防?

過敏體質的人，尤其是鼻子及眼睛，就像一個氣象台，電視還沒報告氣象預測，自己就有直覺，這種感覺真的不妙，

我們家四個人都有這種「直覺」。因此，如果對過敏症了解，就不再恐懼，與過敏當好朋友，好好共處，不用怕，自然而然，它就不會成為你生活的阻撓。過敏體質，如何預防，市面上很多「健康食品」，其實部分並不健康。有一些成份，會對身體產生副作用。

最近氣溫較不穩，因此有好多人都抱病了，有過敏體質的人，更容易感冒，每一次感冒，都是身體免疫力的訓練，但如何預防呢?

Key point1 親喂母乳，真能避免過敏病的發生嗎？

答：

１．楊醫師的兩位女兒都有喂母乳六個月，但是，過敏的症狀還是存在。在這裡要先講解一下，母乳中含有嬰兒足夠的營養份，也含有多種嬰兒必須的抗體，可增強嬰兒的免疫功能；而且親自哺育母乳可加強母子之間的關係，所以母乳是嬰兒最好的食品。

但是，如果母親有過敏體質，寶寶在喂食母乳後，出現異位性皮膚炎的症狀，經由醫生確診，楊醫師建議，暫時先停用母乳，改用水解蛋白的配方奶。

Key point 2 有過敏可能的寶寶生下來便餵食豆類奶粉，可預防過敏病的發生嗎？

答：

據1982年，May等研究者的報告，嬰兒早期餵食豆類（Soy）奶粉，並不會影響日後對牛奶產生的過敏抗體，所以不能減少嬰兒對牛奶產生過敏病的發生率。

楊醫師再強調一次，豆類奶粉並不屬於「低過敏原奶粉」。

真正的名稱為水解配方奶，包括部分水解及完全水解。