Not afraid of allergy 不再恐懼過敏

2014 愛心園遊會秀愛傳情   圓夢計畫

天生的創業家!

事前要先預測會眾的喜好，準備材料，

當天則要把產品用盡量賣光，回收成本與利潤。

選產品、訂價錢、準備庫存、計劃顧攤人手… 等等

"生意子"

兒童時期能夠憑著先天嗅覺，在園遊會帶領班級大放異彩的人，就是極少數天生的"好商人"

在寒風中，等待上台的一刻。

這種 堅持、認直、努力的精神。

雖然身體有不舒服，有一些的障礙，但內心充滿了喜樂! 

兩位充滿活力的主持人!

主持功力一流，沒有冷場，沒有NG 。

只有熱熱的，溫暖的園遊會。

President Huang just back from Palau. 

Still energetic, full of enthusism. 

President Huang Minho is so generous, full of love. 

陳建華院長與延平里的鄉親一同合照 ! 

Conclusions:

幫助弱勢，支持有需要的人，給予關懷 ! 這就是生命的目的 。

獎勵與肯定，讓樹文更往前跨一步

Superintendent Dr 葉永祥 greeting

大合照

大合照

From President Huang Minho

 黃總裁常常鼓勵我們young people , 一定要持續保持學習、熱情學習 !

President Huang 建議我們，一定要有導師 (Mentor) ,

一位是國內的，一位是國外的。

有教練，可以督促，可以當顧問，也可以是朋友的關係。

不同的視野，不同的高度，看的風景是不一樣的。

說真的，

"用心"

"視病猶親" 

Conclusions:

Your kids, our promise

謝謝台中榮總傅主任盡心盡力策畫的活動，當天的討論非常熱烈。

中山醫學大學呂校長也蒞臨這個活動。大家都想親耳聽見 各位專家，在臨床上的經驗，這就是" 經驗傳承" 最務實的做法。

其中有一案例是 DRESS. 

DRESS是Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms的簡稱，翻成中文就是「伴隨嗜伊紅性白血球增加與全身症狀的藥物反應」。

這個病人是因為bipolar 藥物所引發的症狀，特色是皮膚發疹、發燒、淋巴結腫大、嗜伊紅性白血球增加、合併肝炎；

DRESS症候群的發生通常是在開始服用藥物之後的二個月之內

大部分的個案是在服藥後2-6週後發病；

症子從臉部、上半身、手臂先開始出現，然後再逐漸擴展至下半身，最後有可能會變成紅皮症狀態，也就是全身超過百分之九十以上的皮膚都發紅脫屑，皮膚會變得水腫，特別是臉部會很腫。 

 DRESS治療的首選藥物乃是全身性類固醇；

許多案例在停止類固醇後立刻惡化或復發。

一般來說，類固醇的起始劑量以prednisolone來說是每日40-60 mg，同時整個減量過程要很小心謹慎，往往必須花6-8週以上，甚至長達一年，來慢慢降低劑量，以避免病情復發。

突然停止類固醇使用，或是減量太快，往往會造成DRESS立刻惡化。

Congenital cyclic neutropenia

ELANE-related neutropenia 

Tx: G-CSF 

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Case: A young man with Anaphylaxis

Role of Epipen, corticosteroids, and anti-histamine 

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Case: 2-year-old Girl,

Dx: Infection-associated hemophagocytosis syndrome (IAHS)

Rx: IVIG, Chemotherapy with VP-16, Cyclosporin-A. 

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Case: 2-day-old newborn with bloody stool 

Dx: Cow-milk protein allergy (CMPA)

Skin prick test and skin patch test.

 Partial hydrolyzed cow milk formula --> Alfare formula

一句" 謝謝"

一句鼓勵的話 :  " 看診細心 " 

一句  同理  醫護人員 : "秀傳兒科團隊，您們辛苦了" 

一盤 "水果"

秀傳兒科團隊的成員，可以感動好久，

持續為兒童醫療打拼，前進 !

9月28號下午，

我要跟大家談 " 氣喘 藥物與非藥物的治療"

非藥物治療? 

隔壁的老王說，氣喘不會好，會一輩子跟著，而且越來越嚴重" 

對面的老林說，" 吸藥後，會上癮，千萬不可吸類固醇喔 ! "

"我們家小女兒可以接受 「減敏治療」嗎? 會不會有危險呢?  "

如果您有以上疑問，歡迎到現場聽聽 楊醫師 怎麼說 

到時候見。

 好朋友的微笑

這兩年的早上六點，我與彰化縣體育場有了很深的認識。

這個場地，在彰化算是很不錯的地方，可以運動、可以認識朋友、可以講講心事、可以提供醫療咨詢、可以談男人夢想、可以談美食…等

這真的太好玩了，這裡的每一個運動的朋友，都是很棒的朋友。

成員包括: 成功的創業老板、學校的老師、經營車燈的師傳、美國大使館的大使、教學型醫院的主治醫師……等

從他們身上，我看到很多優秀的特質。

很多的優點，很多的學習，但我印象最深刻是 -- 耀哥夫婦。

每次登山前，我都會去請教耀哥。他每次都知道我最需要的裝備，就是 Lafuma 大背包。

" 這個大背包，你拿去用，回來再還我 ! " 

 跟耀哥夫婦認識了一年，我從他們身上學到很多特質，最主要包括:

一、堅持到底，不放棄

有兩樣東西都別人奪不走的，一是夢想，二是吃下肚子的食物。
這裡的朋友，勇敢堅持自己的夢想，不斷突破，且大家都很實在，了解"滴水穿石"的道理，也都能秉持著這樣創新的精神，努力不懈、堅持理想，勇往直前。

方向對了、目標確實、堅持到底，往往成功就近在咫尺了。

二、愛家的男人與女人

耀哥夫婦偕同來跑步，運動結束後，手牽手離開運動場，騎著摩托車去買菜，然後再一塊回家，共創人生的小確幸。

三、有創新的精神

遠赴國外學習，返台灣後，配合自己的專長，順應當地的文化，以創新的方式，開創自己的事業。

四、勇於冒險

勇於冒險，經歷創業的艱辛，經驗出人生的大道理，創業固然維艱，但不經一番寒徹骨，焉得梅花撲鼻香。

終究能在有限資源下發揮最大的功效。

五、吃苦當吃補

每一位在場運動的朋友都有自己獨特的故事，他們認真地渡過每一天，更把

一天當兩天用，但人生印象最深刻，往往是同苦和朋友相知相惜的日子。

結語: 認識你們，真好 !

各位親愛的朋友及家人，我附上我努力了 三個月 的作品。

人: Honey and Me
事: 大樹教我的人生功課
時: 四月中旬
地: Barcelona, Spain
物: 教堂附近一景

在三個月的奮鬥期，我與這張蠟筆畫有了很深的情感。
每一天下筆前，試著告訴自己，可以為這個家、這個社會作出什麼貢獻 ?

我的期許，讓自己成為 別人的祝福

因為這三十幾年來，上帝給我太多恩典，家人及朋友給我太多關心及陪同。

這一幅畫目前值新台幣一百塊，但三十年後，對我來說會是無價。

一幅畫的故事以及創作者內心深層的情感，相信成為我在2014很重要的回憶。

看過的朋友，記得給我一個「讚」喔。

因為，有你們的支持及陪伴，我的生活變得更豐富! 

大樹教小樹的人生道理 

什麼，三個月才完成，

我一個小時就完成了，怎麼那麼慢? 

這個故事，回溯到四個月前。我和太太在西班牙。

這一天是旅程的第四天，我在旅館練習隔天的口頭報告、修改簡報、戴上耳機，重覆聆聽自己的報告的錄音。

突然，很想我的家人。
於是，用skype 打電話回去關心。

我的女兒，在中國附醫兒科急診室。
我的心，慌了。

Long story short，言而簡之。我女兒發燒，抽筋。目前在急診，接受治療打點滴及觀察。

我馬上想起我的好朋友，我的至愛的家人，我的學長。

還好我在2014年初後，常常記得上帝告訴我的真理，"累積人緣，對人和善，不計較"
因此有好多家人、朋友幫忙。

信上帝的人有福了，這一天，有好多的朋友及同事，一起同心禱告。

上帝被感動了，因此上帝決定要醫治我的女兒。

因此，我的女兒漸漸恢復了，也退燒了。

在這裡，我要用我有限的文字表達感恩。

感謝所有在我急難、焦慮下幫過我的朋友。

特別是，我的丈母娘及丈人的幫忙。

沒有他們，就沒有今天的樹文。 

兒童氣喘 2014 update

楊樹文醫師

一、欣流的看法

效果不錯、方便，一天一顆。
副作用: 偶爾有夢遊、 睡不好、頭疼，但只有少數。

二、吸入性類固醇的看法

這是治療氣喘的主軸藥物。
小於五歲，我還是會主動介紹這個方法。
缺點: 出外要帶很多工具，而且要記得漱口，不然有可能口腔長霉菌。

三、減敏治療看法

過敏科的醫師，對於這個治療有非常多的經驗，據醫學研究，有七成的效果，再搭配保養藥物，成效加倍。

有一位媽媽，育有二女，小女兒一直有過敏的問題，

當接受減敏治療三個月後，寫信告訴我

"為什麼有那麼好的方法，不早點告訴我? "

在減敏治療半年後，過敏的症狀改善了，每天早上不用一直打噴嚏。

四、生物製劑的看法

「Omalizumab」 對極嚴重的氣喘，治療效用不錯。

楊醫師曾照顧一位十五歲的男生，使用減敏治療，再加上生物製劑，目前病症穩定。

五、數位化氣喘的監控。

利用數位化app，請病患家屬利用智慧型手機，提醒用藥時間，輸入尖峰吐氣數值，可監控氣喘控制成效，是未來趨勢。

2014.07.04 (星期五 ) 早上 07:30 全院演講 

主題: 過敏性休克

                               楊樹文敬邀

 胎幼兒期疾病世代研究cohort study 

秀傳醫療 過敏中心主治醫師 楊樹文 醫師 

台灣有一群守護著產婦及兒童的健康的有為青年，在鹿港彰濱秀傳紀念醫院開會

大家腦力激盪，熱烈討論，包括高危險群產婦的醫療照護，如何減少兒童過敏，如何促進兒童健康等議題。

正式會議後，繼續討論。

秀傳體系接待處有專業的解說員，講解秀傳每一個用心的角落

每一位研究員，對這里充滿著" impressive" 的驚訝及喜樂! 

年輕的研究員在老師的指導提點下，帶著喜樂及促進健康的心態，努力，做世界級的研究

Dr Kuo HC, Prof. Yang Kuender D and Dr. Chen RF 

雖然大家住在台灣的不同角落，但經過熱烈討論後，彼此的研究有更密切的合作

台灣偉大的產科主任醫師 

花蓮門諾醫院 廖主任，秀傳林主任及長庚許主任

近期目標: 

1。孕婦肺栓塞早期診斷及應用, 孕婦飲食及藥物對未來孩童過敏的影響。

2。兒童異位性皮膚炎，如何更早治療。

3。免疫療法，包括皮下及舌下免疫療法。

4。幹細胞治療自體免疫疾病，特別是紅斑性狼獊。

5。整合台灣兒童免疫疾病資料庫，"世代研究"--生命誕生、幼兒、青少年至成人。

6.利用蛋白質體微陣列晶片進行蛋白質體相關研究，特別是蛋白質體的交互作用，針對兒童過敏疾病。以蛋白質G-奈米脂粒 (protein G-liposomal nanovesicles) 以作為免疫分析的擴大訊號通用標劑 (universal reagent)

中期目標: 

婚前高階檢查，孕婦高品質照護、胎幼兒健康促進…

臍帶幹細胞防老、美容。 應用與開發

微創引導幹細胞與標靶治療

全家人家庭健康促進

老人身心靈照護

Conclusions:

Your health,  Our promise! 

迎接充滿挑戰與喜樂的每一天

楊樹文

每一天早上，叫醒我的，有的時候是我的夢想，

但大部分是朋友的邀約，叫我去跑步，運動。

就這樣，我就與彰化縣體育場有了初戀的感覺。

踏出這個門，走向四百米的跑道，心裡就可以接收很多正面的能量

早上六點十分，我在體育場的跑道上。這裡有好多人，大概跟我一樣，早上五點就睡不著了，大家不約而同來到這個地方。

在這裡，我找到了十年前的自信，

慢跑，是我喜愛的運動之一，在這跑道中，真的學到很多寶貴的人生智慧。

跟70\  

在這裡，我認識了很多朋友，大部分都是喜愛慢跑，

有一位朋友，目前70歲，每天都要跑  一萬公尺，我們叫稱他為 "教練"

"教練" 常常鼓勵我們，  「再跑一圈」 

一圈結束後，加上一句，  「再陪我跑最後一圈」

不知不覺，我真的跑了 十圈。

~堅持~ 永不放棄

真是需要自己的毅力 + 朋友的鼓勵 !

三十三歲的體能，是彰化縣體育場的跑道上算年紀輕的，

在跑道上，常常"咻咻"跑超越我的，大部分是 50-65歲的前輩男性友人。

人生的路上，事業+家庭+朋友，這三個層面，真的是需要靠「智慧」

也要靠朋友一路上的扶持，鼓勵及笑話

四百公尺的跑道上，可以大聲歡笑，彼此的笑話，也開啟我與群體互動的鑰匙。

秀傳醫院2013兒童氣喘病友會

秀傳醫療 過敏中心主治醫師  楊樹文 醫師

    

那些因素誘發氣喘？


1.過敏原：如塵螨、花粉、黴菌、蟑螂、寵物的皮屑(貓、狗)。其中塵螨為臺灣最常見也是最重要的過敏原。


2.感染：不論是病毒，細菌，或黴菌的呼吸道感染，都可引起呼吸道發炎而誘發過敏反應。


3.氣候與溫度的變化。


4.情緒激動時：激怒或害怕會引發換氣過度而造成支氣管收縮，過度焦慮狀態會誘發氣喘症狀。


5.運動：特別是較激烈的運動，乾泠環境下的運動環境。


6.藥物：如阿斯匹靈、某些食用色素、防腐劑等。


6.其他：包括油漆、香水、空氣污染、胃食道逆流等，會誘發氣喘發作。 　



這兩天的氣溫有很大的變化，就像前幾天大約23-25度，而今晚室內只有15度，

病患除了要注意保暖，也要盡量少去煙霧特別嚴重的地方。

幸福來敲門~父親，你能成就兒子的未來！

http://www.youtube.com/watch?v=l_oipU0puXs

2013的父親節，對我來說是一個很特別的日子

我在GOODTV 的節目，把心裡想對爸爸說的話，勇敢的表達出來。

我期許我是一個好爸爸、好先生。

在華人的社會，生兒子是一個家庭傳承的象徵。生了兒子，母以子為貴，地位一下就增值了­不少，

所以，媽媽難免寵愛溺愛，而這個時候，能改變的，大概只有爸爸了。

在兒子眼中、­爸爸是教練、是警察、是救火隊，眾人之中，讓兒子變好變壞，全都看爸爸了。

為什麼兒子­的未來，老爸的影響力那麼大呢？別奇怪，今天給你答案！

來賓：黃善華、邱維超、楊樹文、洪榮良

根據美國疾病管制局（CDC）的發病率與死亡率報告（Morbidity and Mortality Weekly Report），未滿17歲的孩童中，多達五分之一可診斷出精神疾病。

這篇報告針對注意力缺乏/過動症（ADHD）、行為或品性問題、情緒與焦慮問題、自閉症、藥物濫用、以及妥瑞症候群等6大問題，CDC兒童發展研究小組的召集人Ruth Perou表示，3-17歲孩童最常見的精神問題是ADHD（約7％），這6種問題的發生機率都是男孩高於女孩，而且男孩自殺死亡的機率也比較高。
　　雖然這是CDC首度嘗試這類研究，但持續追蹤時發現，許多精神疾病的發生率都有增加的趨勢，尤其是ADHD與自閉症。研究人員不確定是因為多加關注才發現數字上升，或是整體趨勢本來就是增加，所幸精神疾病是可診斷出來並治癒的，早期發現能讓孩子與家人的生活有大大的改變。

　　秀傳兒科病房主任楊樹文醫師補充表示，目前過敏的孩子有增加的趨勢，而妥瑞氏症的孩子中有一部分會合併過敏症。　如果小孩子有慢性咳嗽的現象，經過敏的藥物治療但效果不好，要提醒醫師是否有妥瑞氏症。過動症目前的藥物包括：專思達及利他能。國內治療ADHD的中樞神經活化藥物主要為 Methylphenidate，MPH(短效型—利他能、長效型—專思達)，協助腦中正腎上腺素和多巴胺保持平衡，將化學溝通程序改善到比較正常的程度。

過敏兒是否要接受肺炎鏈球菌疫苗?

要等到兩歲再打嗎?

秀傳紀念醫院 過敏氣喘免疫中心 楊樹文 醫師

目前國內的肺炎鏈球菌疫苗，共有兩種，包括結合型疫苗及多醣體疫苗。

這十幾年的醫學進展很快，正所謂日新月異，目前共有7價、10價、13價及23價的肺鏈疫苗。

PPV 23 肺鏈疫苗是多糖體疫苗，適合五十歲以上的成人施打。

目前國內政府提供免費的PCV 13疫苗，是結合型肺鏈疫苗，主要是針對2 – 5 歲的幼兒，因為可以保護85%侵襲性肺炎鏈球菌感染。

什麼是侵襲性肺炎鏈球菌感染？

包括較嚴重的感染，包括肺膜炎、腦炎、肺部嚴重感染、肺膿瘍、較嚴重的中耳炎，敗血症。

政府的政策，2 歲後再提供免疫的疫苗

「醫生，我們家的小強，一直有過敏的症狀，可以等到兩歲後再接種肺鏈疫苗嗎？」

「一支疫苗好貴，我可以買兩個高級行動電源了呢」

醫學研究指出，有氣喘的孩子，肺炎鏈球菌帶原的機率高於沒有氣喘的人。

成人有氣喘的人，得到侵襲性肺炎鏈球菌感染的風險也較高。

PCV 13結合型疫苗，一般在兩個月大的時候，就可以開始接種第一劑，再來是第四個月，第六個月。

至於要等到兩歲再接受疫苗嗎？

這就是所謂的保險觀念，如果有經濟能力，可以試著去評估 : 金錢vs. 生病。

重點:

1．台灣2—5 歲幼兒約20% 呼吸道可以培養出肺炎鏈球菌。

2．根據細菌莢膜上的多醣體，大約有90種血清型，但具有致病力的血清型約有10 多種。

3．一般的感染包括中耳炎、鼻竇炎。但侵襲性的感染比較嚴重，包括腦膜炎、骨髓炎、敗血症。其中死亡率最高的是敗血症與腦膜炎。

4．在2 歲以下常見感染的血清型是 3, 6B, 9V, 14, 23F, 19F; 65歲以上老人常見的血清型是 3, 6B, 9V, 10, 14, 19F, 23F。

5．目前 7 價肺炎疫苗可以保護的血清型： 4,6B,9V,14,18C,19F,23F,

6．     10價肺炎疫苗，上述7 種加上 1, 5, 7F。

7．     13價肺炎疫苗可以保護的血清型，包括以上10種，加上3, 6A,19A。

8．這幾年來，19A血清型造成的感染病例越來越多，因此政府積極為兒童健康把關，自2013年3 月開始，提供免費的疫苗，目前的免費疫苗是提供給2到5歲的幼童。

9． 常見的副作用：發燒、不安、注射部位紅斑、觸痛。