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楊樹文 (YONG),畢業於成功大學醫學院,並開始兒科醫師的生涯。見證新生兒的生命誕生的第一現場,近距離觀察新生命的百態。 專業兒童醫療+資訊+科技 = 更健康的未來

目前日期文章:201708 (6)

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有溫度的講座

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今天是特別場的講座


我講如何預防過敏

 

演講三十分鐘,Q&A 20 分鐘

 

 

有一位媽媽拿了一袋禮物:

「這包土司我自己早上剛做的,沒有添加物,與你分享! 」

 

我轉過身擦了眼淚,

 

回應:

非常感謝你們支持與鼓勵 !

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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 過敏預防四大重點:

 

 1. 孕產期飲食的初級預防 : 懷孕期與哺乳期無需避免高過敏性食物

 

2.  母乳哺餵的初級預防 : 純母乳哺餵至少4個月至6個月

 

 

3.  嬰兒配方選擇的初級預防 : 

對於高過敏危險群且在最初的4至6個月無法以純母乳哺餵的嬰兒,水解蛋白配方可提供預防過敏性疾病及牛奶蛋白過敏的好處

  

4. 副食品可在嬰兒4個月至6個月間開始,當嬰兒已經發展到可以藉由輔助的方式坐立、且頸部足以控制時

一旦曾經餵過一些典型的副食品且寶寶耐受反應良好,即可開始在寶寶4到6個月間逐步導入高過敏性副食品,家長循序漸進導入高過敏性食物的方式。

 

  


***有任何關於過敏的特殊狀況及疑問時請諮詢過敏專科醫師****

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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陳祖裕教授啟發我關於〝醫療溝通〞的三件事

 

文 / 楊樹文 (彰化秀傳師資培育中心主任)

 

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三個小時的工作坊下來,我收獲滿滿。

這是一堂很有收獲的課程,我學到人際關係中最重要的技巧 ---- 同理心

在這裡與大家分享我的心得。

 

先講結論 :

  1. 1.    同情當然重要,但同理心可以讓你走得更遠。
  2. 2.   先處理心情,後處理事情。
  3. 3.   主動關懷他人,有助於正向情緒。

 

 

 

非常幸運可以跟陳祖裕老師學到如此重要的人生課題。

 

課程結束後的一天,我把陳老師教我的同理心的步驟,應用在門診的會談裡。

 

啟發一 : 同理心

 

案例 :

一位三歲的小女孩,因急性腸胃炎合併脫水,經楊醫師門診評估,安排住院治療。

這位病童的母親,生活上相當辛苦,除了養育三個小孩,也必需兼好幾份工作。認識這個家庭快三年了,每一次的交談中,可以感覺到這位媽媽壓力指數相當大。住院過程中四人一間的健保房間,必需與其他病患共處一室。

不管大人或小孩,在身體有病痛的時候情緒會特別敏感,而比較容易焦慮的媽媽如果小孩生病時,焦慮指數會急速上昇。

在四人房的空間,彼此生活習慣不一樣,有人會把音樂開的很大聲,有人講手機是擴音的,有人喜歡在晚上唱歌,有的病人的訪客特別多…… 諸如此類的問題每一天都發生在台灣的病房。

在這樣的空間,很容易發生口角。這位小女孩出院後,母親也按照原本楊醫師安排的時間,回診追蹤。這位母親才向我表達她們一家在病房受的種種委屈。

在這個時候,我的腦海裡浮現了陳教授上課的畫面。

「同學們,上完這堂課,回到工作崗位,記得要找機會多多練習喔。」

於是我就把老師教我同理心的技巧,應用在這個時間點。

 

五分鐘的會談後,這位媽媽用堅定的語氣告訴我,她非常感謝我對她的同理,感謝我了解她的委曲,也祝福我工作順心 (頓時我的內心暖暖的,充滿能量)

 

 

同情心不等於同理心,多練習用「感覺」的辭彙。

 

先處理心情,後處理事情

 

同理心又叫做換位思考,就是一種站在對方立場設身處地思考的一種方式。

 

我們常用自己的經驗套入別人的做法,因為自己已體會「同樣」的經驗,所以也就更容易理解了當事人所處狀態下的反應,以致理解這種行為和事件的發生。就算是自己的看法與人不同時,也能夠理解對方在心理、情緒或行為上的反應,但能夠理解並感同身受對方的反應並不代表是認同對方的行為。

 

 

同情心,可以表達 :  真糟糕是吧 ? 要不要來點三明治?

 

同理心是一種選擇,那是一種很容易受到傷害的選擇,因為為了要跟你產生連結,我必須連結到我心裡面能理解那種感覺的東西。

 

真正的同理心很少以「至少....你還能......」開頭。

 

想想看,有一天你的同事在辦公室被主管唸了十分鐘,心情低落,請問你要如何幫助他 ?

如果有人告訴你他的痛苦的時候,

可以這麼說 :「雖然我不知道要跟你說什麼,但我真的很高興你願意跟我說」。

 

「回應」很少能讓事情好轉,因為真正能夠讓事情好轉的關鍵是「連結」

 

同理心地圖分為上下兩部分,上方4個面向分別是:

 

1.你聽到對方說了些什麼話?

 

2.你看到對方有哪些表情和動作?

3.對方做出了哪些回應與反應?

4.你對對方的感受與態度是?

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這四個問題可以協助你釐清所接收到的資訊,接著將會談中所見、所聞、所感加以分類,再利用第五和第六個問題,進一步發掘對方的所面臨的困難與期待。

 

5.對方的恐懼、挫折與阻礙是哪些?

6.對方想要的目標、期待的支援又是什麼?

 

最前面的四個問題,可以讓我們更加清楚目前對方的處境;最後面兩個問題,我們可以去了解對方感覺的背後原因,這就是換位思考的基本練習。

 

同理心 vs. 小孩教養

 

同理心是優秀子女的一大特質,也是最難培養的一項能力。建立人際關係是人類最基本的需求,而小孩需要大人的示範與鼓勵,才能萌生同理心。這是一個非常複雜,而漫長的認知及情緒發展過程。

 

還記得兩年前的冬天在兒科門診的故事。

 

一位媽媽告訴我 : 「我常常跟我家的小明說,在班上與同學互動時,要有同理心,特別是團體活動時要同理別人的感受,我期待我的小孩也可以跟我一樣,可以同理別人的感受 !」

 

同理心這個技巧,以我的經驗,的確有賴於父母從旁協助,只提醒子女善待他人是不夠的。因為小孩是看著父母背影長大的。

關切孩子的感受,讓他知道你了解他正受到某些情緒的干擾,他就明白自己不孤單,因為有你的支持。告訴他,他有理由覺得生氣或沒面子,每個人也都會有這些感受。

經過不斷、不斷的學習,生活上的歷練,加上時間的沈澱,小孩也慢慢地學會包容自己的情緒,將來才能體諒別人的心境。

 

 

同理心可以改善人際關係

 

事實上,培養同理心甚至有機會改善你的人際關係,因為同理心經常能帶來更多同理心;當你努力為他人設身處地著想之時,他人也會對你帶來更大的回報。

 

很有趣的故事

摘錄自 : http://womany.net/read/article/8088

 

醫生:「你使用腳的方式有問題。簡單來說,從你對症狀的描述和腳底繭的厚薄差異,可以得知,你走路時多是重心放在右腳,所以造成一些身體內部的變化,導致了左腳的這個病狀,最後延伸到整個左下半身。」

 

茄子皮:「那我該怎麼辦?」

 

醫生:「首先你得對自己多一點關心,再來你必須重新學習如何走路? 讓自己的左腳多體貼自己的右腳一點。」

 

 

啟發二 : 助人為快樂之本

 

有一位老師送我一本書,書名叫「關係DNA」。我一共看了十遍,每一次閱讀都有不同的收獲。與大家分享我印象最深刻的章節。

「每個人都有責任先照顧好自己,先管好自己的情緒,有問題要及時求救,一旦自己狀況穩定,要去幫助別人」

 

助人為快樂之本,這七個字對我來說有很大的幫助。

 

幫助別人的時候,心情特別愉快。

 

美國耶魯大學一項研究指出,助人可使人減輕壓力、心情變好,尤其助人次數愈多,情緒愈正面。

在每一天的生活,我慢慢地注意日常生活禮節、盡量減少傷人舉動 ( 雷達有時候會失常) 或主動關懷他人,皆有助於正向情緒。

 

助人愈多者的情緒愈正面,即使想起日常壓力時的情緒也不會變負面,證明「幫助別人,其實也是幫助自己」

助人就是正向思考,若對方感謝反饋,會刺激大腦分泌多巴胺,使前額葉驅動愉悅情緒,血清素濃度也會增加,使人專注於正向情緒。

 

 

 

結語 : 

 

1. 同情當然重要,但同理心可以讓你走得更遠。

2.   先處理心情,後處理事情。

3.   主動關懷他人,有助於正向情緒。

 

老師在課程結束前送了我一句話 :

「請記住多練習用「感覺」的辭彙,先處理心情,後處理事情」

 

 

 

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彰化秀傳兒童內科部中午的學術研究會

 

主題 : 兒童異位性皮膚炎 跨領域討論


主持人 : 楊樹文部長 (兒童內科部)

 

成員包括: 醫師、護理師、藥師、醫檢師、營養師。

 

 

每一組都有老師及學生,由學生上台報告八分鐘,由老師講評及補充。

每一組學員都全力以赴,以最優秀的方式報告。

 

恭喜今天三位得獎的同事。

 

內容包括: 如何診斷兒童異位性皮膚炎、藥物使用時機、護理照護重點、檢驗數據判讀、如何給予充足的營養。

 

楊樹文醫師說,併發原因有先天性的遺傳、免疫缺陷等導致皮膚表皮缺乏保濕因子、保護層,後天的可能皮膚乾燥、髒污、飲食等外在因素,而且好發在冬天氣候乾燥或是夏天身體流汗時。

 

五個重點提醒 :

 

1. 為小朋友洗澡時,避免使用化學性清潔劑


2. 勿洗太熱熱水


3. 洗澡完後輕微擦拭勿太用力,最好馬上抹上乳液保濕


4. 避免流汗、接觸太髒的空氣


5. 睡覺的地方,除濕機不要一直打開,因為空氣太乾燥容易刺激皮膚。

 

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楊為傑主任 (白袍旅人)帶給我的啟發

 

文 / 楊樹文

 

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楊為傑主任是一名兒科專科醫師,是我在成大醫學院同班的同學。

 

為傑醫師對兒童教養有很深的功力,熟讀最近二十年的書籍,在四十分鐘的演講引用最新的醫學期刊論文。演講結束,佳評如潮,掌聲不間斷。

今天我可以坐在台下聽演講,內心充滿無限感動。

 

感動一 : 可以邀請到我心目中的高手到秀傳演講,讓我見證到講師上台的技術,高深的演講功力,我很感動。

 

感動二 : 台下有好多志同道合的朋友,專心學習,互相提出正面的回饋,彼此鼓勵。

 

感動三 : 辦演講造福同事,與大學同學聚聚,互相分享,實在是人生一大樂趣。

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智商並非萬靈丹

成長思維最重要

善用比馬龍效應

親子共讀最可靠

 

 

 

 

 

我把印象最深刻的三點與大家分享。

 

一、Pygmalion Effect

 

比馬龍效應(Pygmalion Effect)是近代教學研究的重要發現,

比馬龍效應意思是指假若老師認定某些學生為資優學生,即使他們並非真正的資優,

但是經過老師的提點和鼓勵,最終亦會自自然然地成為資優學生。

 

 

我的看法及故事 :

 

小時候爸爸常耳提面命告訴我,長大後可以讀博士喔。 

當時我才國中一年級,如此深奧的話,我當然聽不懂。

 

經過二十年的歲月,我才終於體會這句話的意義。這句話代表爸爸對我的信心,對我的期許。

 

三十七歲的這一年,我終於踏上博士班學生的求學之路。

感謝中山醫大免疫風濕科主任魏正宗老師對我的指導與鼓勵。

(原本我是向魏老師學如何更精進風濕病,經歷過數週的對話。

 

有一天魏老師對我說,

「楊醫師,今年五月來讀博士班吧。」

 

今年中山醫大有十三位醫生報考,博士班只錄取七位,經過激烈的口試,我被錄取了。

感謝上帝,感謝魏老師對我的提點和鼓勵。

 

 

二、智商並非萬靈丹

 

兒童的智商對未來重要嗎 ?

 

心理學用“智力商數”即“IQ”來表示一個人的智力水準。

智商通常的演算法為“心理年齡÷實際年齡×100”。

智力水準可分為7個等級。

IQ值大於140的寶寶近似天才或已經是天才;

120-140之間的寶寶智力非常優秀;

110-120之間的寶寶智力優秀;

90-110之間的智力平常;

80-90之間的寶寶就有些愚笨;

70-80之間的寶寶智力就有些缺陷了;

 

我個人觀際,為傑醫師的智商,肯定是前面5 %

 

我的想法及故事:

 

說實在的,我個人是一般智商,因為大學一年級的成績告訴我這個答案。

我必需讀十遍,才能體會醫學專業的知識,雖然苦,但樂在其中。

上帝這樣造我,一定有衪的美意,讓我享受讀書的樂趣,讓我學會等待的功課,學會孤獨的功課。 

 

 

醫學系大學七年的日子,是我人生很大的轉折點,

在大三的上學期,專業課業壓力對我來說很難,我進入適應不良的狀況。

在快要放棄的時候,身邊有好多貴人,

挫敗的時候,給我鼓勵與支持。

 

特別感謝蔡忠紘醫師、江振豪醫師、許致博醫師、阮威勝醫師對我的鼓勵。

 

 

 

三、親子共讀

 

 

我的看法及故事 :

 

親子共讀真的很重要,

為傑醫師開門見山解答說:「其實所有的共讀技巧,只有三個字,就是『我和你』,當我看著你的時候,當我跟你坐在一起,我的心也跟你在一起…..

 

「所以,親子共讀的重點,不在於讀哪本書,而在於『我』(爸爸或媽媽)和『你』(孩子)一起讀,這代表彼此是一種平等的關係,而非爸媽對孩子的引導或指示。

 

最近我的大女兒講了一段話 :

 

Th2 vs Th1 免疫細胞」

「兒童氣喘用藥注意事項」

 

「益生菌對過敏疾病的優缺點」

 

 

因為常在電話裡,接到很多好朋友的電話,

十年下來的專業咨詢,口中講過的每一句話,小孩竟然倒背如流。

 

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結論 :

 

1.     最好的兒童教養方式,是靠「規範」而不是靠「人」。

先好好的訂立家庭規則,訂立了就是全部人都要遵守。

 

2.    親子共讀的重點,不在於讀哪本書,而在於爸爸或媽媽和孩子一起讀,彼此是一種平等的關係。

 

3.    經過父母提點和鼓勵,小孩最終亦會成為資優的社會棟樑。

 

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再次感謝為傑醫師帶給我滿滿的能量。

 

我會繼續辦醫學教育活動,為中部的朋友帶來醫學、育兒、簡報的課程。

 

 

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黃正憲醫師 x 兒童睡眠

 

我對睡眠的學問非常有興趣,因為我自己也有睡眠的困擾。
小時候我常夜驚,也會夢遊。
現在我快四十歲了,常常講夢話,偶爾在床上突然跳起來。


最大的受害者是我的太太。 

大女兒小時候,我常經歷夜驚,沒錯,是我夜驚,

因為我夢到小孩摔到床下,驚醒後常常捏一把冷汗,也把太太搖醒。 (也許是初期主治醫師工作適應不良)


這是第二次聽黃醫師演講,
去年我在彰化秀傳,以視訊方面聽演講,而我也努力寫了心得報告。

這次我決定到彰濱的會議室,演講前先預習黃醫師blog 上的文章,把睡眠的曲線圖列印出來。


有了預習的動作,而且我在現場,看到講師,
以面對面的方式,努力學習,努力抄筆記,這種學習效果是最棒的。

我聽演講,一定會寫筆記,
因為我把張忠謀董事長的話聽進去了,
張董說 :
聽演講絕對要做筆記,資訊才能「內化」
終身學習並非活到老學到老,而是「有目標」「有紀律」和「有計畫」。參加研討會或聽演講時,都會嚴肅地記筆記,因為這樣「才能學到東西」。

 

 

身為醫學教育的負責人,

我決定把我學到的內容,與大家分享。

 


兒童出現睡眠障礙的情形,

以前,許多父母只是把它當成一個問題,而不把他當成一個疾病,寧可相信是沖犯、受驚,而使用民俗療法,
 

現在,這種觀念也隨著時代的進步,如果有睡眠障礙,會去找兒科醫師求救,特別是兒童睡眠的專科醫師

 

小孩會夜驚,大人也會夜驚

 

夜驚通常持續約5至10分鐘,通常孩子可以安心再睡著,

但有的幼童會一晚發作好幾次,但卻又隔天想不起發生任何事、害怕什麼東西,

在彰化地區,有些長輩認為是「中邪」,要求父母帶孩子去收驚。

重點來了,其實父母可以先去找兒童睡眠醫師,先去了解睡眠的狀況,再進一步了解小孩神經學的狀況。

 

Q: 夜驚與中邪有無關 ?

 

A : 夜驚與中邪無關。

 

自2到3歲後發生,約有1%至6%的孩子會有這樣的困擾,推測與深沈睡眠期及快速動眼期不正常的切換有關,再加上幼童的大腦發育尚未成熟,所以很容易發生。如果在睡前看了很刺激的卡通,而小孩的腦袋還在興奮期,這樣夜驚的機率也大增。

此外,有時候孩子會跟家長說,自己做了很可怕的噩夢,這樣的狀況則稱為「夢魘」,

 

夢魘在3到5歲的孩子發生機率高達10%~50%,通常從3歲開始會注意到有惡夢的情形,6至10歲則是發生的高峰。

發生夢魘的孩子常會有呼吸加速、冒汗等緊張的生理反應,且不像夜驚,

做惡夢的孩子會醒來,且清楚地記得可怕的夢境,所以孩子可能會因很強烈的負面情緒難再入睡。

 

焦慮情緒 VS. 夜驚

 

孩子白天睡眠不足、情緒緊張焦慮,就特別容易出現「夜驚」或「夢魘」,因此協助孩子減輕壓力、解除焦慮是避免這類狀況的關鍵。

 

若孩子被惡夢困擾時,家長可以擁抱孩子提供安全感,或是陪孩子將惡夢畫下來,將惡夢的情境導引成快樂結局,以減少孩子累積的壓力與情緒,若是發作太頻繁,仍要帶孩子就診。

 


 結語 :  

 

1.。睡眠是人生很重要的功課。不管你的身份,了解睡眠真的很重要。

 

2.。培養良好的睡眠模式,可以幫助入眠。

 

3。兒科醫師必需多關心兒童睡眠障礙導致的相關疾病。

 

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什麼是兒童三寶科 ?

/ 楊樹文

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夏天的門診,是兒科醫師可以稍喘息的季節。

在這裡與大家分享一個故事。

 

有一位病童的爸爸說 :

 

「我又到兒童三寶科報到了」

 

什麼,三寶科,不是三寶飯。

 

這時候,這位約莫五十歲的家長說 : 三寶科就是兒童氣喘、兒童免疫、兒童風濕科呀。

 

一時回不過意來,因為我的腦海裡還在思考上一位過敏很嚴重病人的治療策略。計畫A,計畫B ... ...........

 

雖然我很喜歡吃港式的三寶飯,但第一次聽到家長說我是兒童三寶科,原來我們這一科的醫生與病童是如此親近,

因為過敏的病童會定期回診,而免疫疾病的病童更是每個月都要回門診追蹤,除了抽血、驗尿等檢查,長期下來,一年、兩年下來,我也與這些免疫疾病的病童建立連結。

這十年看診的過程,我近距離與病童及家屬接觸。其實收獲最大的是我自己。因為每一位病人的表現症狀都不太一樣,我也持續努力精進,把最新的診斷工具及治療,帶給每一位到我門診的病患。

 

 

(1 ) 兒童過敏疾病、兒童氣喘

http://www.ntdtv.com.tw/b5/20170404/video/193658.html?%E4%B8%8D%E5%86%8D%E6%81%90%E6%87%BC%E9%81%8E%E6%95%8F%20%20%E7%A7%80%E5%82%B3%E6%8E%A8%E5%BB%A3%E8%A6%AA%E5%AD%90%E3%80%8C%E9%86%AB%E3%80%8D%E3%80%8C%E7%AB%A5%E3%80%8D%E7%8E%A9%20

 

 

 

(2) 兒童免疫疾病(包括紅斑性狼蒼)

https://www.top1health.com/Article/42996

 

http://noallergy.pixnet.net/blog/post/97710229-%E5%B9%B4%E8%BC%95%E5%A5%B3%E6%80%A7%E8%85%B9%E7%97%9B%E7%95%B6%E5%BF%83%E5%85%A8%E8%BA%AB%E7%B4%85%E6%96%91%E6%80%A7%E7%8B%BC%E7%98%A1

 

 

 

(3) 兒童風濕科

http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20160801/919637/

 

 

 

結語 :

 

1.  兒童氣喘、兒童免疫、兒童風濕科是一門相當特別的科別,感謝上帝讓我在人生最精華的歲月,為病人帶來盼望、帶來醫治。

 

2. 守護兒童的健康,是我的初衷,希望每一位家長能夠耐心與醫生配合治療,聖經上的經文 : 喜樂的心乃是良藥,我非常認同,我也會把滿滿的能量帶給病童及家屬。

 

3.  有快樂的醫生,才能帶給病童快樂的笑容,祝福每位朋友平安喜樂。

 

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