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楊樹文 (YONG),畢業於成功大學醫學院,並開始兒科醫師的生涯。見證新生兒的生命誕生的第一現場,近距離觀察新生命的百態。 專業兒童醫療+資訊+科技 = 更健康的未來

目前日期文章:201704 (8)

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兒童過敏科醫師的告白:與妥瑞氏症及過敏症共處

文 / 楊樹文

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左起 : 職能治療師徐瑜亭老師、黃瑽寧醫師(主持人)、孫明儀老師(心理導向之幼兒諮詢服務訓練召集人)、我(兒童過敏科)、及黃偉垣醫師 (兒童神經科)。

〝 醫生,我的小孩有過動,又有輕微妥瑞症,鼻子過敏炎又很嚴重,怎麼辦 ? 〞

〝 我不想給他吃過動的藥,聽說氣管過敏的藥會引起小明躁動不安,真煩呢 ! 〞

〝 我們家小明一直眨眼,怎麼辦 ?

〝 我們家小芬在老師面前一直深呼吸、用力吸氣,怎麼辦 ?

 

 

在兒科門診看到孩子真正嚴重的「病」,不僅是來自身體,而是來自家庭的壓力。               

 妥瑞氏症與過敏的關係:

所謂的「妥瑞氏症Tourette syndrome」,是屬於一種相對嚴重的神經性疾病,它必須符合下列描述:

 

1.多種肌肉型間歇抽動(包括歪嘴、眨眼、深呼吸、聳肩等動作),加上一種以上的聲音型間歇發作(大聲乾咳、罵髒話),兩種症狀反覆的發生。

2.上述情形至少持續一年以上。

3.十八歲之前發病。

4.沒有在使用其他藥物的情形下。

 

因此,如果不符合上述的四點,只是偶而有眨眼動作,或是單獨清痰的聲音,這些都不算是妥瑞氏症,只能歸類於「間歇性抽動症」(tic disorder)。

 

有些小朋友一直乾咳,睡著之後就好了,但醒著的時候一直大聲乾咳,清喉嚨,好像長輩喉嚨癢的感覺,看了好多醫生,最後來到楊醫師的門診。

 

至於較頻繁的間歇性抽動症,有三大方向一定要配合:

1.      積極治療過敏疾病

2.      禁絕一切零食

3.      處理情緒問題

 

過敏性疾病,尤其是過敏性鼻炎與過敏性氣喘,和間歇性抽動症常常共同存在著。

第一處方 : 間歇性抽動症的孩子會把過敏鼻子或氣管引發的搔癢〝放大〞。小孩總是覺得痰咳不乾淨,或是鼻子不舒服,所以會不斷的發出怪聲。首先把過敏症控制好,包括減少室內的空氣污染(用空氣清靜機),去除環境過敏原(床單及枕頭套每週換洗),吸入鼻子過敏藥物或氣管保養藥物,以及定時服用醫生開立的過敏藥物。

第二處方 : 拒絕零食及飲料。食品添加物、人工色素及人工保存劑都會讓腦部神經異常放電,而引起間歇性抽動症。

只要孩子停止吃盒裝的食物,改吃天然的食材(請選擇最原始的食物,如改吃新鮮的水果,不吃水果軟糖,舉個例子,新鮮的蕃茄勝於人工的蕃茄醬),間歇性抽動症就會改善;除了零食、飲料外,有些孩子對於乳製品(包含奇士)以及全麥製品,也可能會誘發間歇性抽動症,建議家長做飲食記錄(就像食物過敏記錄一樣,如果吃了某些食物,在半小時內引起皮膚的症狀或間歇性抽動的症狀),也可能會找出不同的兇手。

 第三處方 : 盡量給予孩子一個少壓力的環境。

典型情緒所造成的間歇性抽動症狀就是小孩一旦被罵抽動症就發作。孩子的壓力來源,包括學校、家庭、電視媒體。學校的部份的確無法改變,但家庭的和樂氛圍卻是父母可以影響的。建議父母平常多肯定、稱讚孩子,盡量不用負面的言語,不要在孩子面前吵架,多陪孩子遊戲等等,都是減緩抽動症狀的方法。

在家裡大人與小孩一起看超寫實的電視節目,或玩過度刺激的電腦遊戲,小孩的症狀會加劇。因此建議家長在家庭共同的時間,把手機、平板電腦放一邊,帶著孩子堆積木,畫畫,看輕鬆的繪本。

補鈣,補鋅,補鐵的角色

補鈣,補鋅,補鐵,不能治療間歇性抽動症狀。

間歇性抽動症的嚴重度,和妥瑞氏症相去甚遠,因此幾乎是不需要用藥,除非症狀已經影響孩子的人際關係,而且經過上述三大問題處理後仍未改善者,才考慮用藥幫助。

 間歇性抽動症(tic disorder)不等於妥瑞氏症,更不等於過動症。

結論 :

積極過敏疾病,拒零食飲料,以及情緒控制,很多的間歇性抽動症就消失了。

大部分間歇性抽動症的孩子,常常是   聰明且心思細膩

 

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兒童異位性皮膚炎,要注意併發症 

 

楊樹文醫師分享案例

 

注意 金黃色葡萄球菌 及 疱疹病毒感染

http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20170420/1101070/

以下文字來自 http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1095884

記者湯世名/彰化報導

剛滿2歲的柯姓女童本月初大腿處出現水泡,家長原以為是尿布摩擦所致,不料水泡面積愈來愈大,逐漸蔓延至全身;另一名年僅11個月大的蕭小弟嘴巴紅腫,也蔓延至四肢,就醫後確診為異位性皮膚炎,投藥治療後都已痊癒出院。

  • 楊樹文醫師指出,女童就醫時水泡面積相當大。(記者湯世名攝)

    楊樹文醫師指出,女童就醫時水泡面積相當大。(記者湯世名攝)

  • 柯姓女童經治療後,右大腿的紅色斑點已明顯減少。(記者湯世名攝)

    柯姓女童經治療後,右大腿的紅色斑點已明顯減少。(記者湯世名攝)

彰化市秀傳醫院小兒過敏科主任楊樹文指出,異位性皮膚炎在台灣盛行率約8%至10%,其中85%好發在5歲以下的小朋友,家長很容易誤以為是尿布疹或濕疹、皮膚炎。

2歲的柯姓女童出現身體紅腫症狀時,母親一度以為是尿布摩擦造成,不料紅腫面積愈來愈大,還蔓延至脖子、四肢,就醫確診為罹患異位性皮膚炎併發金黃色葡萄球菌感染,緊急施以抗生素治療,一星期後痊癒出院。

蕭小弟不僅臉部紅通通,四肢、身體也都因為搔癢而紅腫,經診斷罹患的是異位性皮膚炎,還併發疱疹病毒感染,若延誤就醫會有生命危險,經抗生素與抗病毒藥物治療,4天後痊癒出院。

楊樹文說,異位性皮膚炎併發金黃色葡萄球菌,或疱疹病毒感染的可能原因有先天性的遺傳、免疫缺陷等,導致皮膚表皮缺乏保濕因子、保護層;後天的因素則可能是皮膚乾燥、髒污等情況誘發。

若未及時就醫,病毒入侵體內重要器官,輕則腦部受損、眼睛失明,重則死亡率高達10%,家長應該特別注意若小朋友身體、四肢出現一叢又一叢又刺又癢的水泡,千萬不要輕忽,應立即就醫。

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空氣清淨機 每天用超過8小時才有效

 

彰化秀傳醫院兒童過敏及氣喘科楊樹文醫師與飛利浦合作研究,空氣清淨機對於過敏或氣喘的病症確實有幫助,但每天需要持續使用超過8小時才夠。

 

(記者胡美慧/台北報導)每天呼吸的空氣隱藏著致癌物!空氣汙染源PM2.5經世界衛生組織證實為第一級致癌物,中彰投地區空氣不佳人人自危。彰化秀傳醫院兒童過敏及氣喘科楊樹文醫師研究發現,使用有HEPA濾網與蜂巢式活性碳濾網的空氣清淨機,可有效率降低室內80%空氣汙染源,並使室內PM2.5數值維持在平均18µg/m3的良好空氣環境。且氣喘病患呼氣一氧化氮數值也可慢慢改善至正常數值,降幅最大達3成,高達9成5的體驗者,認同此次體驗的飛利浦空氣清淨機有效改善室內空氣品質。

春夏季節交替,臨床發現過敏氣喘族群就診病患暴增3成,彰化秀傳醫院兒童過敏及氣喘科楊樹文醫師提到:「敏感患者應該隨時注意空氣品質,空氣中的汙染源PM2.5會導致皮膚過敏、結膜炎、鼻子過敏、呼吸道過敏、鼻竇炎、中耳炎等,甚至引發氣喘。」除中彰投空氣品質不佳是過敏族群的隱憂外,楊樹文醫師研究發現,室內空氣品質差也是導致呼吸疾病的來源,實際檢測20位過敏氣喘家庭PM2.5數值,發現室內PM2.5平均為65µg/m3,比行政院衛生署所訂的標準值35µg/m3高出1倍,成為紅色警戒!

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今天上課主題:兒童細支氣管炎


每一位護理學生問一個問題,由楊醫師解答。

以研究所上課的方法上課
三天後交50字心得報告。

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這一梯學生,非常認真,把我建議的話聽進去,懂得反思,懂得查資料,懂得如何問好的問題。

裡面有三位學生,是我非常佩服的。

最後我勉勵大家 :

醫療是一個非常有價值的工作,值得每一位白衣天使深耕。

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美珍

QDextromethorphan是止咳藥,直接作用於延髓的咳嗽中樞,抑制咳嗽反射,ambroxol是祛痰劑,這樣用dextromethorphan不會也抑制掉支氣管使ambroxol無法袪痰了

ADextromethorphan若在建議劑量下服用,治療劑量不会抑制呼吸,作用快且又有效的藥物,建議15-30毫克,所以有許多市售的感冒藥和咳嗽藥,無論是指示藥品或成藥中,大多含有這種成份。副作用包括嗜睡、嘔吐、頭暈等,短時間內服用過多劑量>100毫克以上,可能導致腦部受損、呼吸變慢、心跳不規律、意識喪失等。

 

 

慈華

Q小兒支氣管肺炎拍痰一定有效嗎?

A小兒支氣管肺炎拍痰確時有做過研究,對於臨床的小兒科病人是無效的,但住院期間家屬照顧孩子無任何的活動會感覺無聊,因此可以藉由拍痰增進親子關係。

 

https://www.parenting.com.tw/article/5048377-%E9%BB%83%E7%91%BD%E5%AF%A7%EF%BC%9A%E6%8B%8D%E7%97%B0%EF%BC%8C%E5%8F%AF%E8%83%BD%E6%98%AF%E7%99%BD%E8%B2%BB%E5%8A%9B%E6%B0%A3/?page=2

黃瑽寧(2013) 拍痰,可能是白費力氣 。親子天下雜誌 44期。

 

https://www.parenting.com.tw/article/5072035-%E9%BB%83%E7%91%BD%E5%AF%A7%EF%BC%9A%E5%88%86%E8%BE%A8%E5%AC%B0%E5%85%92%E7%B4%B0%E6%94%AF%E6%B0%A3%E7%AE%A1%E7%82%8E%E6%88%96%E6%B0%A3%E5%96%98/?page=4

寧(2016) 分辨嬰兒細支氣管炎或氣喘。 親子天下Baby15

 

婷宇

Q因為我的個案有咳嗽,他有吃 Methylephedrine 為何還要吃

SECORINE?

ASECORINE成分有

dl-Methylphedrine      1mg      

Chlorpheniramine     0.1mg

Glyceryl guaiacolate   5mg

臨床使用會評估Methylephedrine藥物使否過量

 

 

音書

Q支氣管肺炎居家照護與住院治療有何不同?

A支氣管肺炎為支氣管與細支氣管的感染,再延展到肺泡,在顯微鏡下可見支氣管壁及支氣管旁有多形核白血球和淋巴浸潤。常見的致病原有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、嗜血桿菌。典型的症狀有輕微發燒、咳嗽、鐵鏽色痰、疲倦、不安、昏睡。

細支氣管炎,病童會先有流鼻水、咳嗽及輕微發燒等上呼吸道感染症狀。嚴重時會出現呼吸窘迫,包括鼻翼煽動、肋間回縮、呼氣喘鳴音、呼氣時間延長等嚴重症狀。嚴重者會出現呼吸性酸中毒等現象。

 

藥物通常會使用抗生素治療及支持性療法:給予氧氣、噴霧療法、拍痰、靜脈注射點滴來維持造成無感性流失之水份。

當兒童顯示出肺炎病徵時,醫師會依不同年齡與致病菌不同先給予口服或靜脈注射廣效抗生素,當病童出現呼吸急促、費力呼吸時,給予氧氣治療(氧氣罩、氧氣帳等),提供病童氧氣,嚴重有膿胸情形時,會採取胸腔穿刺引流膿液。住院與居家照護治療差別在於醫院有完善之設備,維持呼吸道暢通,以及享有醫療人員的監控與照護,預防及避免因病情惡化時造成之生命危險。

 

佩縈

  • Q抗生素的使用?

A中耳炎

目前建議的抗生素使用第一線以高劑量的 amoxicillin(80-90 mg/kg/day)為主,或

用高劑量的 amoxicillin/clavulanate(80-90 mg/kg/day amoxicillin);對penicillin

過敏者可選用 clarithomycin azithromycin;若為非 typeI 的過敏反應則可使用

cefdinir, cefuroxime axe$l cefpodoxime.當口服藥無法緩解時,可考慮使用第三

代的頭孢菌素針劑 ce&riaxone,給藥後若 48-72 小時無緩解則需重新評估診斷是否有其他病因。

鼻竇炎

(1)急性鼻竇炎

抗生素只有在症狀嚴重且持續或症狀治療失敗時才需使用。第一線的抗生素治

療包括為期 10 天的 amoxicillin500mg PO bid,或 TMP/SMX,雙倍效(double

strength )1 PO bid。若第一線治療失敗,第二代頭孢子菌素、amoxicillin-

clavulanate 以及 macrolides 是好的第二線藥物。

(2)慢性鼻竇炎

治療通常包括局部或全身性的類固醇;抗生素的角色不明。若使用抗生素,

amoxicillin-clavulanate 是第一線的治療,對 penicillin 過敏者則使用 clindamycin

咽喉炎

大多數咽喉炎為自限性(Self-limi$ng),並不需要抗生素治療。

治療包括 penicillin V250mg PO qid 500mg PO bid 10 天;erythromycin250mg PO qid 10 天或單次給予 benzathine penicillin G1.2 百萬單位 IM

氣管炎大於 90%是呼吸道常見致病的病毒引起,一般不需要抗生素治療。咳嗽未好轉持續 14 天,先診斷是否為肺炎。若為百口咳需通報衛生主管機關。有時較大兒童(大於 5 )會有 Bordetella pertussis, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma  pneumoniae 的可能,此時需以抗生素治療,以 macrolide 類為主,小兒年紀大於 1 個月者,可用 azithromycin 5 天,clarithomycin 7 天,或 erthromycin 14 天。

小於 1 個月者,可用 azithromycin。大於 2 個月者替代 可用 TMP-SMX

肺炎黴漿菌抗生素的選擇,8 歲以上可以使用 tetracycline doxycycline,療程約 7 14 (孩童 7 10 )tetracycline doxycycline 不建議使用於 8 歲以下孩童(會引起骨頭和牙齒的發育異常)18 歲以上可以選用

肺炎鏈球菌

二個月:Ampicillin + aminoglycosides

三個月至 一歲 :Penicillin Ampicillin Amoxicillin/clavulanate

Ampicillin/sulbactam

兩歲至五歲:Penicillin Ampicillin Amoxicillin/clavulanate Ampicillin/sulbactam+Macrolides

六歲至十八歲Penicillin +Macrolides

 

 

 

怡婷

Q一般來說,住院天數標準是住幾天?我查到的一般住院天數是 4-5 ?那根據

什麼來判斷?

A 依照病人的症狀來診斷。

 

瑩樺

Q支氣管肺炎、氣喘、肺炎的診斷都是 X 光、細菌培養,症狀都有呼吸急促、

咳嗽、胸痛,要怎麼診斷?

 

A判別呼吸音、有無發燒情形支氣管炎:為冬、春兩季盛行,為病毒、細菌感染,症狀有呼吸急促、呼吸阻塞、兩肺聽診細小濕囉音,肺底、脊柱旁、腋下為明顯、咳嗽有痰。

 

氣喘:呼吸道慢性發炎,症狀有呼吸困難、聽診喘鳴音、胸痛、咳嗽有痰、胸部

緊迫感、夜間咳嗽。

 

肺炎:為病毒、細菌感染,症狀有咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳嗽有痰。

 

俐伶

Q:怎麼樣去解釋x光片所呈現出來的影像?

A:首先必須先看看骨頭的部分,是否完整,有沒有骨折,接下來看心臟與胸骨的比例,正常大小的心臟不會占超過1/2胸骨的比例,若超過懷疑可能有心臟肥大,再來看脊椎是否有歪斜,而氣管分左右,左邊2支氣管,右邊3支氣管,而肋骨兩側下緣變鈍,則有肋膜積水的疑慮經由醫師的解釋,一步一步慢慢去解釋一張x光片,或許沒有那麼難,也可能醫師是用比較輕鬆的方式去讓我們更好了解,對於外行的我們,我想…循序漸進的引導,對我們而言會是最好的教學

 

 

 

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我們非常重視現場小朋友的回饋。

"沒有最好,只有更好"

 

每一次活動,都是一種人生旅途上的學習。

 

 

 

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2017 秀傳兒童節 活動

親子「醫」「童」玩.衛教推廣

 

 

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小紫與斑斑的旅行

4/4 (二)早上9:30-11:00
地點:彰化秀傳醫院總院一樓大廳

 

                主題:小紫與斑斑

 

在每年的清明前後都會由南往北飛來到八卦山
它可是世界唯二越冬型的蝴蝶呢?


今天它們來到八卦山


空氣中忽然飄揚著灰塵(弄破氣球),原來有有人偷燃燒廢料

 

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搞得班班狂打打噴涕~這時小紫遞上了神奇口罩給它

 

趕緊離開


小紫與斑斑繼續飛舞著,

 

因媽媽告訴它們平時要多做運動,飲食正常不挑食,身體才會變得健康又強壯

它們一路往北飛


這個時節常常天氣不穩定,氣侯變遷,一不小心就會感冒腸胃不適


秀傳醫院在兒童節有舉辦兩位醫師講座

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我們趕快去參加,多一點醫療常識,少一點傷害

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黃哲輝牧師及師母也到現場,為大家帶來兩首詩歌,

也為在場的大朋友、小朋友 祝福禱告。

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今年的兒童節活動在快樂、充滿活力、充滿盼望的氛圍下落幕了。

感謝秀傳長官對這個活動的大力支持。

感謝各位核心幹部的付出。

 

我們明年四月見 !

 

 

 

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如何正確及有效地存款--  愛的五種語言。

 

婚姻輔導專家,蓋瑞·查普曼(Gary Chapman)博士 發現縱然示愛的方式有1萬種,用錯了地方,就如同對英國人說漢語,毫無用途。

在他看來,每個人需要的愛的語言,都能歸為5種:肯定的言詞、精心的時刻、接受禮物、服務的行動和身體的接觸。

 

愛語1:  “肯定的言詞

  1.用一張卡片寫上言詞是重要的,貼在自己的書桌上。

  2寫下每天對她說的肯定的言詞。

  3.每天對配偶說不同的讚賞的話。尋找配偶的優點,並告訴她,你多麼欣賞那些優點。

 

 

  4.當你感到用詞貧乏時,留心報刊中那些肯定的言詞。

  5.寫一封情書給她。

  6.在她的父母朋友面前讚美她。

  7.告訴她,你是多麼欣賞她的某個優點。

 

 

 

愛語2"身體的接觸"

 

  肢體接觸是人類感情溝通的一種微妙方式,也是愛的表達的有力工具。

 

牽手、親吻、擁抱、撫摸都是身體的接觸。對有些人來說,身體的接觸是他們最主要的愛的語言。

缺少了它,他們就感覺不到愛。

 

*****有女兒的爸爸,建議趁女兒十歲前,多擁抱自己的女兒。

 

 

愛語3 :" 精心的時刻"

 

        1.一起散步,問對方,你童年最有趣的事是什麼?

  2.請配偶列一張單子,寫上她喜歡跟你一起做的5種活動。

  3.問問她,和你說話的時候,她最喜歡待在哪兒?什麼時候?

    4.每天找些時間,分享當天的趣聞。

 

 

  不要睡前在床上聊天,應該拿張硬的椅子,眼神接觸,用心傾聽。

 

 愛語4"服務的行動"

 這是指做配偶想要你做的事,你替她服務因而使她高興,

表示對他/她的愛。

 

 

 愛語5"贈送禮物"

 

 禮物是愛的視覺象徵。它可以是買來的、自己做的或是找到的。

 

 

禮物是一件提醒對方我還愛著你的東西,

 

事實上,這是最容易學習的愛的語言之一。

 

 

    1.寫張便立貼,表達自己多麼需要她。中午發簡訊,LINE  簡訊。

 

 

  2.親自動手製作卡片。

 

 

        3. "禮物點子,只要配偶無意中說出

 

我喜歡…”,就把它悄悄記下來。

 

結語:

1. 五種愛的語言肯定的言詞、精心的時刻、贈送禮物、服務的行動和身體的接觸。

2。祝福大家有幸福美滿的家庭生活。

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幼兒發燒,快篩腺病毒的角色 ? 

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1088073

近來天氣溫差變化大,約有3-4成的病童因為持續高燒就醫,大部分病人除了發燒,還伴隨著扁桃腺腫大,甚至結膜炎、腹瀉的症狀,嚴重者得住院治療;經檢驗為腺病毒感染,提醒家長多注意孩童保暖及多在家休息,以利病情早日康復。

  • ▲兒科門診因身體不適就醫的病童明顯增多;圖為情境照,圖中人物與本文無關。(照片提供/楊樹文)

    ▲兒科門診因身體不適就醫的病童明顯增多;圖為情境照,圖中人物與本文無關。(照片提供/楊樹文)

腺病毒是一種兒科疾病中相當常見的病毒。大部分由飛沫傳染、口糞傳染。當兒童或大人去公眾場所後,沒有洗手而直接摸鼻子、揉眼睛,病毒的微粒就會經由鼻子、眼結膜開始入侵。

腺病毒一般潛伏期2到14天左右,6個月至5歲的小孩是容易感染族群,佔兒童呼吸道感染5-20%。秋、春兩季以呼吸道感染為多,春、初夏則以合併結膜炎為主。

腺病毒最常造成呼吸道及腸胃道的感染,臨床上感染大多會有持續性高燒至少4到5天,咽喉炎合併白色膿泡扁桃腺炎最為典型,也會引起結膜炎、滲出性的扁桃體炎、喉氣管炎(哮吼)、支氣管炎、細支氣管炎、肺炎及腹瀉。

腺病毒從症狀發生前2天到症狀出現後的8天,都可以在被感染者呼吸道分泌物中分離出腺病毒。

腸道的腺病毒通常可以在腹瀉開始的8天內,從患者糞便中找到,有些甚至可以持續2-3個月之久;腺病毒在症狀開始後2週內也可以從眼結膜的分泌物培養出來。

目前,醫院有腺病毒快速篩檢的方法,醫師會用喉嚨的檢查棒,在咽喉部採檢,半小時就有結果,可以快速對症治療。

輕度腺病毒感染,一般不需要特殊的治療,只要控制體溫,補充水分等支持性療法,當然,病童發燒期,特別注意其活動力、精神,若有異樣要趕快送醫。

提醒家長,病童感染腺病毒,症狀通常是全身性的,包括:結膜炎、哮吼、細支氣管炎、肺炎或腸胃炎等。

建議避免出入公共場所,減少傳染的機會,並加強居家環境衛生通風、加強個人衛生、勤洗手,遵醫囑治療,才能早日康復。

(作者為彰化秀傳紀念醫院小兒過敏科主任)

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