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楊樹文 (YONG),畢業於成功大學醫學院,並開始兒科醫師的生涯。見證新生兒的生命誕生的第一現場,近距離觀察新生命的百態。 專業兒童醫療+資訊+科技 = 更健康的未來

目前日期文章:201703 (3)

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全文請連結至 https://www.careonline.com.tw/2017/02/asthma.html

 

提醒大家,在照顧氣喘患者時,務必留意以下幾個觀念。


1. 不要過度限制兒童運動,甚至不讓孩童上體育課

我們非常鼓勵氣喘的孩子運動,但如果孩子氣管正在發炎的時候,建議先休息,因為運動會加速身體的耗氧量,特別是氣管急性發炎時氣管會更加緊縮。氣喘發作的時候,醫師會開立吸入型氣管擴張劑,配合藥物。待氣管比較穩定時,再繼續運動。

接觸大自然、戶外活動,對孩子來說非常重要。在運動的當下,接觸到太陽,接觸人群,流流汗,心裡不會那麼「鬱卒」,接觸其他的朋友,生活較有伴。小孩跟大人一樣,也需要朋友,互相鼓勵支持。


2. 務必區分氣喘發作及感冒

「我家小豪,每次感冒都要三個禮拜才好。有一次感冒,醫生說是氣管炎,結果我跑去別人說很厲害的耳鼻科診所,看了一次,只吃了兩包藥,症狀就好多了。但是,這一次咳嗽及喘鳴聲,有吃藥就會好,沒有吃又來了,晚上的咻咻聲,聽了讓我好擔心!」

一般來說,小小孩的感冒(小於一歲),大約4-10天會完全恢復,大小孩則約3-7天會恢復,如果在感冒兩周後,還是出現咻咻的呼吸聲,就要去找氣喘過敏專科醫師檢查。


3. 不要擅自停用氣喘保養藥物及控制藥物

「為什麼要吃那麼久的藥,我看隔壁的名醫診所,吃兩包藥就好了,楊醫師怎麼一直叮嚀我這種藥必需吃一段時間,有的要服用一個月,甚至二個三個月,而且有些藥,還說要睡前吃,很麻煩呢!」

這裡指的藥是非類固醇的氣喘控制型藥物,就是所謂的「氣管保養藥」。當人體發炎細胞受到刺激時,會釋放出白三烯素(leukotrienes),白三烯素會與白三烯素接受器與呼吸道細胞結合,使呼吸道狹窄、水腫及黏液分泌增加,因而引發氣喘症狀產生。白三烯素接受器拮抗劑則可有效阻斷白三烯素引起的呼吸道發炎現象,因而減少氣喘的發作。患者不宜擅自停藥。


4. 不要過度恐懼類固醇藥物

「皮質類固醇」是種能夠抑制發炎的藥物。只要善加利用,可以發揮很大的作用,無須抱持過度的恐懼。放任氣喘惡化只會對健康造成更負面的影響。
 

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美國奧林匹克百年公園五公里路跑給我的啟發

 

/ 楊樹文 2017.3.13

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感謝秀傳醫院給我機會,讓我到美國亞特蘭大參加一年一度的大會。

這是我第二次去 AAAAI

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2015 年,我擔任第四年主治醫師,主動參加AAAAI 「看看全世界怎麼做氣喘、免疫疾病」。

在這個會議裡,什麼課都上、什麼壁報都看,靠著咖啡、盥洗用具、意志力,

一天待在會場 13 個小時。把能吸收的知識全部帶回台灣,希望建立先進而原創的臨床服務。

 

2017年,進入第六年主治醫師的里程碑,想要看的更深入的研究、了解免疫過敏疾病最新的治療。

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亞特蘭大(英語:Atlanta)是美國喬治亞州首府及最大城市,也是富爾頓郡的郡政府駐地。人口456,002人(2014年),而正在快速發展的亞特蘭大都會區擁有人口5,522,942人,是美國第9大都市區。(摘錄自維基百科)

 

 

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這次我到這個會議有三大重點 : (先分享part 1)

(1)   學習過敏性休克最新的知識

 

這裡面的模擬人訓練,有標準病人,有分小組,讓每一位成員更清楚在什麼狀況下,要用腎上線素(epinephrine),什麼時候可以讓病人出院,什麼時候要讓病人留下來住院觀察治療。在課程中,有醫學最新的知識(Up-to-date)作者 Dr Anna M. Feldweg(右) Dr Mario Geller(左) 親自授課。

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如果區分其他疾病 :

鑑別診斷包括了運動引起的氣喘,運動引起的胃食道逆流,全身性的mastocytosis,肥大細胞活化症候群,心臟相關的肥厚性心肌病變或心率不整等。

(exercise-induced asthma, exercise-associated gastroesophageal reflux, systemic mastocytosis, monoclonal mast cell activation syndrome and cardiac conditions like hypertrophic cardiomyopathy and arrhythmias)

 

什麼是運動引起的過敏性休克呢? 

 

不是因為好奇,才去做人體實驗。

美國人對於運動是十分熱衷,也十分看重,因此在會議結束後,安排了一場五公裡的路跑/快走的活動。

 

四點五十分,會議結束,大伙們換上運動鞋、運動服裝來到奧林匹克百年公園。

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奧林匹克百年公園(Centennial Olympic Park)是位於美國喬治亞州亞特蘭大市中心的一個公園[1],面積21-英畝(85,000-平方公尺)。奧林匹克百年公園創建於1996年。現在奧林匹克百年公園在夏季舉辦流行音樂會,並在每年獨立日舉辦音樂會和焰火表演等活動。(摘錄自維基百科)

 

 

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主持人問: 現場有沒有超過八十歲的參賽者 ?

這位長輩,手舉的高高的,熱情洋溢,說 : 我八十二歲 !

現場突然變得非常熱絡。

 

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路跑前的熱身。

 

對了,跟大家提醒,運動引起的過敏性休克的病人,在運動前一定要做好充分的熱身,

原因是不要讓身體突然進入高度運動的狀況,必需暖身15-20分鐘。

 

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開始了。

大家不急不徐,不會搶第一先跑,

五公里的路跑,是一個約二十分鐘的旅程。需要毅力,需要體能。

 

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經過28分鐘,有一位參賽者跨過了終點站。

 

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頒獎的人是一名運動選手,他小時候是兒童氣喘的病患,經過醫師的藥物,現在幾乎沒有氣喘發作了。

而這名選手,給我很大的鼓勵,

他以身作則,努力運動,也接受小時候是氣喘的事實,在配合醫生的治療下治癒了。

 

有三個重點 :

 

(一)           避免在氣候變化較大的時候去運動(太熱、太冷、太潮濕)

 

(二)           不要在減敏治療後、吃完消炎止痛藥物 (NSAIDS/aspirin)後去運動。

Omalizumab 是很重要的藥物,可以用來治療。

原理: 它是肥大細胞 (mast cell)的穩定劑,降低high affinity IgE receptors (FcεRI) ,可以避免過敏性休克的發生。

至於運動導致過敏性休克,可以利用運動心電圖檢查,請病人在運動心電圖檢查 (treadmill )運動三十分鐘。如果檢查正常,病人還是有可能會導致運動型過敏性休克(EIA).

 

(三)       血清中的Tryptase的濃度不一定會上昇。而治療方面,以第二代的抗組織胺(anti-H1 antihistamines) ,但是研究中這個藥物使用,會遮蓋過敏性休克的前驅症狀,尤其是皮膚的症狀。可以用ketotifen來代替。

 

    Anti-H2的藥物(Ranitidine)會影響食物過敏原中的正常消化。當病人的皮膚出現有尋麻疹的時候,記得找伴一起去運動,而這個同伴,必需熟悉 auto-injector epinephrine,且要帶著手機隨時求救,或在醫院急診附近的地方運動。如果皮膚的症狀,或喉嚨的症狀、咳嗽出現時,需立即停止運動。

 

 

結論

 

不同時空背景、不同的心情,看到的是不同的風景、研究數據及病人照顧。

 

間隔兩年的AAAAI會議,都讓我獲得不同面向的體悟。

 

 

 

在醫院高層、家人的支持與科內夥伴的鼓勵下,為社會作出服務。

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過敏性休克2017 update

 

感謝秀傳的長官給我機會,讓我到美國亞特蘭大參加一年一度的大會。

這是我第二次去 AAAAI

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2015 年,我擔任第四年主治醫師,主動參加AAAAI 「看看全世界怎麼做氣喘、免疫疾病」。在這個會議裡,什麼課都上、什麼壁報都看,靠著咖啡、盥洗用具、意志力,一天待在會場 13 個小時。把能吸收的知識全部帶回台灣,希望建立先進而原創的臨床服務。

2017年,進入第六年主治醫師的里程碑,想要看的更深入的研究、了解免疫過敏疾病最新的治療。

 

過敏性休克

 

這裡面的模擬人訓練,有標準病人,有分小組,讓每一位成員更清楚在什麼狀況下,要用epinephrine,什麼時候可以讓病人出院,什麼時候要讓病人留下來住院觀察治療。在課程中,有Up-to-date 作者 Dr Anna M. Feldweg Dr Mario Geller 親自授課。

IMG_2221.JPG  

在鑑別診斷下,包括了exercise-induced asthma, exercise-associated gastroesophageal reflux, systemic mastocytosis, monoclonal mast cell activation syndrome and cardiac conditions like hypertrophic cardiomyopathy and arrhythmias

 

 

有三個重點 :

 

(一)           避免在氣候變化較大的時候去運動(太熱、太冷、太潮濕)

 

(二)           不要在減敏治療後、吃完NSAIDS/aspirin後去運動。

Anti-IgE (omalizumab)可以當作肥大細胞 (mast cell)的穩定劑,降低high affinity IgE receptors (FcεRI) ,可以避免過敏性休克的發生。至於運動導致過敏性休克,可以利用運動心電圖檢查,請病人在treadmill 上運動三十分鐘。如果檢查正常,病人還是有可能會導致EIA.

 

(三)       血清中的Tryptase的濃度不一定會上昇。而治療方面,以第二代的抗組織胺(anti-H1 antihistamines) ,但是研究中這個藥物使用,會遮蓋過敏性休克的前驅症狀,尤其是皮膚的症狀。可以用montelukast來代替。Anti-H2的藥物(Ranitidine)會影響食物過敏原中的正常消化。當病人的皮膚出現有尋麻疹的時候,記得找伴一起去運動,而這個同伴,必需熟悉 auto-injector epinephrine,且要帶著手機隨時求救,或在醫院急診附近的地方運動。如果皮膚的症狀,或喉嚨的症狀、咳嗽出現時,需立即停止運動。

 

參考文獻:

Mario Geller. Current Treatment Options in Allergy June 2016, Volume 3, Issue 2, pp 181–188
Diagnostic and Therapeutic Approach in Patients with Exercise-Induced Anaphylaxis

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