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楊樹文 (YONG),畢業於成功大學醫學院,並開始兒科醫師的生涯。見證新生兒的生命誕生的第一現場,近距離觀察新生命的百態。 專業兒童醫療+資訊+科技 = 更健康的未來

目前日期文章:201609 (4)

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台大醫學院小兒科 楊曜旭教授教我的四件事

記錄 : 楊樹文醫師/彰化秀傳醫院 兒童過敏科主任

 

 

先講結論,共四點 :

 

1.懷孕期與哺乳期無需避免高過敏性食物

 

2.純母乳哺餵至少4個月至6個月

 

3. 對於高過敏危險群且在最初的4至6個月無法以純母乳哺餵的嬰兒,水解蛋白配方可提供預防過敏性疾病及牛奶蛋白過敏的好處

 

4. 副食品可在嬰兒4個月至6個月間開始,當嬰兒已經發展到可以藉由輔助的方式坐立、且頸部足以控制時

 

a. 一旦曾經餵過一些典型的副食品且寶寶耐受反應良好,即可開始在寶寶4到6個月間逐步導入高過敏性副食品

 

b. 家長循序漸進導入高過敏性食物的方式

 

 

 

 

 

 

初生嬰兒直至添加副食品之前,嬰兒配方是新生兒除了母乳之外,唯一的食物選擇,為了確保這類型產品的安全及合適性,其中的成分組成必須以科學基礎制訂標準,包括熱量、巨量營養素(macronutrient)及微量營養素(micronutrient)的相關指標要求,確保所有市售產品都能夠滿足新生兒的健康成長需求。

 

歐盟在建立嬰兒配方法規上相對先進於其他國家,每一次修訂之前由歐洲食品安全局邀請歐洲專家學者組成科學委員會(The EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies (NDA)),針對修訂項目所提出的相關科學證據,逐一討論其修訂必要性,作為未來新法制定的主要參考依據。

 

 

(1) 歐盟常規嬰兒配方新舊標準熱量及巨量營養素比較表

 

 

Q : 孕產期及哺乳期飲食如何預防過敏 ?  

 

A :

 

1.不建議在懷孕或哺乳期間避免高過敏食物,避免飲食可能有潛在風險,因為這時期的母親/胎兒及嬰兒有大量的蛋白質和熱量需求

 

2. 對於引起母親過敏的特定食物,原則應予避免,或諮詢過敏專科醫師

 

3. 對於懷孕期或哺乳期選擇排除特定食物的母親們,應該與營養師進行飲食諮詢

 

 

 

Q : 母乳哺餵可以預防過敏兒嗎 ?  

 

A :

 

1. 可能可降低2歲以下嬰兒異位性皮膚炎的發生率

 

2. 降低出生後前2年發生牛奶蛋白過敏的機率,但卻無法降低整體食物過敏的發生率

 

3. 降低4歲前發生早期喘嗚(wheezing)症狀,但卻不一定可降低氣喘的發生

 

4. 母乳哺餵對於過敏性鼻炎之影響並不明確

 

5. 儘管有些研究結果顯示純母乳哺餵會增加過敏性疾病的發生風險,母乳哺餵對於孩童整體健康的益處仍然遠高於其潛在的缺點

 

 

最重要的一點,有任何關於過敏的特殊狀況及疑問時請諮詢過敏專科醫師

 

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陳筠惠

在今天的水痘討論會上,謝謝楊醫師,為我們傳道、受業與解惑。讓我們了解到水痘是可以事先做預防的,但像MMR類的就不行,而在我提出水痘為什麼會引起雷氏症候群等相關合併症與雷氏症候群與為何不使用Asprin時,楊醫生也很仔細為我們說明,水痘是藉由飛沫、直接或空氣傳染,潛伏期約10~21天,嚴重的話就會引發雷氏症候群,雷氏症候群主要是急性腦部病變和肝臟病變的疾病,發病後4872小時內就會死亡,一般人感染後的免疫力持續終身,但它會一直潛伏於神經皮結內,所以就算成人雖已感染過水痘,但也會因免疫功能不全,而再度復發。再來因Asprin會引病毒的相互關係,可能引起雷氏症候群,故需選用其他成分的退燒藥,因此Asprin禁止使用。真的很感謝楊醫師撥空來為我們解答,謝謝!

 

柯琬婷

今天討論了有關水痘一些知識,從中獲得到很多以往不知道的問題解答,醫師也為我們解答不少問題,一開始覺得對水痘陌生又不懂,這次藉由和醫師討論學習到很多。一般以往只知道水痘得到了會很癢,卻不知道還有併發症,即使得到水痘,還是會有第二次得到的機會。之前還以為得了一次之後就不會再得,獲得終身免疫權力,經由這次才知道如或免疫力不好的人還是會可能引發得到第二次水痘的機會,所以還是要好好照顧身體。

 

李道民

從楊醫師的水痘課程裡,讓我了解水痘在成人時被傳染,是件很可怕的一件事,由於水痘是經由皮膚直接接觸、飛沫或空氣傳染,接觸到帶狀疱疹的水疱,也可以造成傳染,也因為我沒長過水痘,所以有點害怕會在兒科病房被傳染到,楊醫師建議我作息要正常,也可以去接種水痘疫苗,但不能接種MMR的疫苗,然後從課程裡也聽到一個很特別的藥物,叫雷公草,可以幫助傷口癒合及消除疤痕,聽起來就很厲害,總之,在這次的學程裡,大家的問題都得到了令人滿意的解答,楊醫師真的很厲害,也很感謝楊醫師願意為我們實習生撥空來上課。

 

劉欣瑜

今天很謝謝楊醫師為我們上課並解或關於水痘的問題,對於自己長水痘的記憶已經是十幾年前的事了,只記得很癢;而且爸媽都很害怕我跟弟弟接觸會傳染給他們,經過這一次的課程讓我了解到原來水痘是藉由飛沫、直接接觸或空氣傳染,潛伏期約13~17天,雖然有水痘的疫苗,但抗體只能維持7年,為有的過水痘的抗體才是持續終身的,但仍有可能會因為免疫力下降,而在一次得到水痘,謝謝楊醫生撥空前來為我們授課,謝謝。

 

 

廖芊絮

在楊醫師的水痘課程中讓我更了解水痘不但是經由直接接觸、飛沫及空氣傳染以外潛伏期高達10-21天,且並非以前得過水痘之後就不會再得水痘,只是因為體內已有終身抗體所以再得的機率比較小而已,而水痘的發病者為大約是三至九歲的孩童,90%以上的人在15歲之前就已感染過水痘。如果在成年時期才罹患水痘,所以症狀就會比較嚴重,也容易出現併發症包括:肺炎、腦炎、繼發性細菌感染、敗血症,對成人的致命原因以原發性肺炎為主,孩童則以腦炎、敗血症最常見,也提到了如果孕婦於分娩前5天至後2天出現水痘症狀,其新生兒出生後5-10出現新生兒水痘症狀稱為周產期水痘,讓我了解到原來水痘在不同階段得到會造成不同的影響,感謝楊醫生抽空來替我們實習生上課解答。

 

楊佳諭

這一次因為單位收治了一位17歲罹患水痘的患者,由於對於水痘的瞭解不多,所以楊醫師請我們每位同學去找一篇文獻並閱讀,然後一起探討及發問,看完水痘的文獻後,才知道原來水痘與帶狀皰疹的差別,以及與楊醫師一起探討的問題,楊醫師很熱意的幫我們解惑,讓我們發現自己的不足,然後經由楊醫師的解答,才知道原來是這樣,很謝謝這次醫師幫我們上課,並與我們一起探討的特別經驗,很謝謝醫師。

 

陳雅琳

謝謝醫師幫我們上關於水痘的課,也藉由這次的課程,讓我更了解關於水痘的知識,原來水痘不只是上的疾病,也是傳染病,甚至會致命。我以為我找到的文獻資料會導致出血性水痘已經很可怕了,可有同學提到有時候會導致雷氏症候群,還以為這疾病沒什麼,但經過同學和醫師的討論才發現原來那是個會影響腦部和肝臟的病變,而且是沒有藥治的,只能用症狀治療,實在是太可怕了。最後再次感謝醫師提出這次討論水痘的機會,是很特別的經驗。

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這七位中台護理系的學生非常認真,在我上課前,學生已經把中文的資料看過一遍,

而且每一位學生都提出自己對這個疾病的疑問。我把學生的疑問及簡易的解答摘錄如下。

 

 

 水痘併發症(Complications of Varicella)

1. 小於1歲之嬰兒、孕婦、成人及免疫缺陷者(例:患有嚴重疾病如癌症、免疫缺陷與不全者、正使用免疫抑制劑如類固醇者)若罹患水痘為水痘併發症之高危險群。

2. 水痘併發症包含繼發性細菌感染(例如蜂窩組織炎、壞死性筋膜炎、敗血症、中毒性休克徵候群)、肺炎、腦炎、小腦性共濟失調、雷氏綜合症候群(Reyes Syndrome)及死亡等。

3. 水痘併發症的致死原因,在成人以原發性肺炎,小孩以敗血症和腦炎最常見。對於某些特殊的患者,如白血病孩童和新生兒,則致死率高達5%至10%。

 

學生問,「雷氏綜合症候群如何治療 ?

回覆 : 雷氏症候群並無特殊療法。病人有低血糖症狀時補充葡萄糖;有出血症狀時,以維他命K或是新鮮血漿予以矯正。另外,由於腦壓升高為雷氏症候群致命的原因,因此降低腦壓為最重要的治療,維持新陳代謝及電解質的正常、限制水分攝取或以利尿劑降低腦壓。至於嚴重病人則應使用腦壓監視儀,適當控制腦壓。

 

在這裡,我要帶帶入兒科常見的三種疾病 : 川崎病、幼年型風溼性關節炎及流感。

 

  1. 患川崎病的兒童,急性期需服用高劑量 aspirin,而亞急性期是低劑量的aspirin,研究指出,高劑量的aspirin 與雷氏症候群相關。
  2. 幼年型風溼性關節炎,以往醫師會開立aspirin,但隨著醫學的進步,目前有很好的消炎藥及治療的藥物(像口服的methotrexate)
  3. 流感病患,aspirin與雷氏綜合症候群有相關。因此,目前流感的病患我們不用aspirin 當退燒藥,而以acetaminophen, ibuprofen 退燒。

 

以上的病童應該按照規定接種流行性感冒和水痘疫苗,照顧他們的家屬也應該接受訓練來認知雷氏症候群的早期症狀。

 

 

新生兒水痘帶狀泡疹病毒(varicella-zoster virus)感染

 

1. 先天性水痘症候群(Congenital Varicella Syndrome):懷孕20週前感染水痘之母親所生下之嬰兒,出現低體重、瘢痕性的皮膚病變

Cicatricial skin lesions in a dermatomal distribution )、眼睛缺陷、四肢發育不全、中樞神經異常等先天性新生兒水痘症狀稱之。此症並不常見,發生率極低約在0.4%-2%間。

 

2. 新生兒水痘(Neonatal Varicella)

(1) 分娩前5至後2天感染到水痘病毒的母親所產下的新生兒在出生後5-10天左右出現新生兒水痘症狀,又稱「周產期水痘」(Perinatal Varicella),由於母體沒有足夠時間產生抗體可以運送到胎兒體內保護胎兒有關。其危險性和致死率可達25-30%

 

(2) 若新生兒於出生後10-28天才罹患水痘,症狀通常較周產期水痘輕微。

 

3. 嬰幼兒期帶狀疱疹:母親於懷孕期間曾感染水痘,其嬰兒即有可能發生此症,除了分布在神經皮節的帶狀疱疹外,身體其他部位並出現水痘樣的皮疹。

 

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陳浩業醫師: 過目不忘的教學簡報術上課心得

/ 楊樹文醫師 (彰化秀傳醫院師培中心主任)

 

為什麼同樣的主題,浩業講就能打動人心?

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一年前的浩業哥 :

浩業3分鐘銷售韓服的演講,實際示範高說服力,讓在場的女性想要馬上去買那種很棒的韓服。真的看到,你才知道為什麼「好」是「好」,「壞」是「壞」。有得比較,你才能拆解其中的成功密碼,到底打入人心的,是那句話、那個動作、那個橋段。這個要好好去看書(福哥的書、憲哥的書、簡報書)才能體會。因為浩業投資了不少時間與金錢在這個領域,就是時間成本呀!

 

一件事情一直做、持續地做,有系統地做,做到最好。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

一年後,浩業又被我邀請回娘家為大家授課。

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破冰遊戲

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如何用一張A4 紙,不弄破紙的周邊,作成一個圈圈,套過全身?

全場都動起來了,在座的長官也參與。

這堂課,直接教你如何做,不是紙上談兵。

 

這個熱場破冰,一開始大家都想盡辦法,但真的有點難,最後浩業公佈答案,這種破冰的方式,讓上課的前五分鐘毫無冷場,現場滿座甚至後面有人用站的大場合,沒有人低頭睡著,聚精會神看著講師,這場師培課程非常成功。

 

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以上是今天的精華。只有到現場的學員才能體會到浩業教簡報的精神與觀念。

 

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運用以上的方法,簡報一定可以強。但是一定要多練習,多運用。

 

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讓我們設定目標,把投影片作得更好,更有視覺化,可以秒懂。而在演說方面,可以上網學習,可以試著講給國小的學生聽,如果國小的學生聽的懂,聽了之後有感動,那就成功了。

 

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就像玲如護理長說的,「不是厲害,才開始 ; 要開始,才能厲害 !

沒錯,踏出一步,一步一腳印,

 

 

浩業再次提到,一場演講開場是多麼重要,(為什麼我要開始做簡報)、再來是簡報的主體(視覺化設計之後的改變和應用)、結尾以及 Call To Action(就好像醫教部業務報告,病例報告中的理學檢查,如何以視覺化設計)。

上完課,大家突然想打開電腦,開始著手製作投影片。

 

浩業分享自己在急診工作二十年的個人經驗,進而再去點亮其他人心中小小的火,把這種分享、教學、簡報的意念傳遞出去。實在是我們每一位老師的標桿。

 

 

在場的老師及同事,被早上這一堂課的熱情影響,因講師的熱情點燃各位老師的教學熱誠,作出改變,我們的下一代一定會更好。

 

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「如果你一直抱怨,那你抱怨的功力一定大增,生活一定不快樂 !」

 

「如果你一直八掛,那你一定生活不喜樂」

 

 

「如果你一直加強簡報的能力,那你演講的能力一定大增」

 

「如果你願意幫助人,那你一定人緣不錯」

「如果你願意花時間教學生,那你一定桃李滿天下」

 

熟能生巧,這句成語大家耳熟能詳,願大家都能做個好人,能夠用熱情去教學,去分享,讓這個世界更好。

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結語:

1. 努力學習,與別人分享,持續地做,有系統地做,做到最好。

2. 好好的與每位同事、家屬、病人溝通,提昇說話技巧。

3. 感恩秀傳的長官及老師,支持我們,讓我們學到了很棒的一堂課。

 

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