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楊樹文 (YONG),畢業於成功大學醫學院,並開始兒科醫師的生涯。見證新生兒的生命誕生的第一現場,近距離觀察新生命的百態。 專業兒童醫療+資訊+科技 = 更健康的未來

目前日期文章:201608 (6)

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自己的健康自己顧,但是如果有人可以24小時接受健康諮詢、身體的慢性疾病、健康檢查有人定期給予叮嚀、追蹤,健康獲得守護,豈不是更好!包括帝寶工業總裁許敘銘、雷虎科技董事長賴春霖等多位重量級大老闆都說:再多的財富也換不回健康,身體也要像機器一樣保養,才能長長久久,每一個人都要有健康經紀人,有健康才能享受打拼來的財富。

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以網頁的方式,讓孕婦自行上網填寫懷孕過程中,包括如何進補,可以讓孕婦了解懷孕過程中超音波的圖片

而記錄血壓、血糖,就醫記錄等。

http://ebaby.show.org.tw/ebaby/login

 

我們的網頁,有提供新生兒預防注射的提醒,以email 、簡訊的方式提醒。

而網頁上的留言版,讓醫護人員與新手父母有個交流的平台。

 

楊崑德教授理事長:  

 

胎幼兒期決定未來成人的疾病,例如維生素D預防感染和過敏病;

 

避免塑化劑減少代謝疾病,促進生育能力。國安問題有解!

 

秀傳醫療體系建立eVIP皇家御醫制度已13年,有二萬多個家庭加入,8/20在彰濱秀傳健康園區舉辦eVIP回娘家活動,有180多位皇家御醫家庭代表從全台各地來參加,一群愛健康的人相見歡,活動安排有瑜伽動一動、名人演講及個人健康分享。

彰化縣衛生局醫政科長黃敏惠、立委黃秀芳、王惠美、張麗善都蒞臨會場,一致推崇秀傳醫療體系照顧民眾健康的用心,當疾病減少,醫療浪費也跟著減少。

秀傳醫療體系副總裁葉永祥表示,皇家御醫制度(eVIP)是源於秀傳醫療體系黃明和總裁的健康理念。現代人因為生活壓力大,慢性病日增,所以預防保健及健康管理是每個人的重要課題。eVIP制度的健康管理就是由醫院提供網路平台,協助貴賓們儲存健康相關資料,讓貴賓隨時隨地掌握自身健康情形。

 

同時,院方提供主動性、及時性、個別性、整合性及適切性的全人健康促進服務,讓所服務的貴賓能達到疾病早期發現,及時就醫治療。並提供貴賓各種保健方法,以強健身體,提高生活品質。

 

參加eVIP回娘家活動的貴賓來自全台各地,國策顧問蔡勳雄、雷虎科技董事長賴春霖、帝寶工業股份有限公司總裁許敘銘、東毓油壓機械公司董事長楊楨彬、昭輝實業公司總經理林宜宏等貴賓都分享了他們加入eVIP 的好處和想法,獲得其他來賓的共鳴。

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活動特別安排秀傳黃靖雅特助教導瑜珈樂活,以及彭向陽教授「預防型基因檢測解析?因為千金難買早知道」,和林建華醫師「男人性感,女人幸福」的演講。大家跟著瑜伽老師指導的動作舞動身體,體驗了瑜伽的妙處,一起渡過健康舒活的週末假日。

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胎幼兒期預防成人疾病,第一屆第二次的學術研討會,這一次在彰化秀傳醫院舉行。

我是這個學會的監事長(第一次加入理監事)。

 

而這一次的學術研討會由詹秀玉主任及我主辦。

邱益煊部長是這個學會的秘書長,給予我們很大的支持。

 

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楊崑德教授理事長:  

胎幼兒期決定一生的道理,正在挖掘應用。例如維生素D預防感染和過敏病;

避免塑化劑減少代謝疾病,促進生育能力。國安問題有解!

 

 

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會議一開始,由詹秀玉主任擔任開場。

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楊崑德教授理事長讓大家了解,胎幼兒期預防成人疾病最新的進展。

 

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我的演講主題: 如何把ebaby 運用到DOHaD, 

以網頁的方式,讓孕婦自行上網填寫懷孕過程中,包括如何進補,可以讓孕婦了解懷孕過程中超音波的圖片

而記錄血壓、血糖,就醫記錄等。

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我們的網頁,有提供新生兒預防注射的提醒,以email 、簡訊的方式提醒。

而網頁上的留言版,讓醫護人員與新手父母有個交流的平台。

 

 

 

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林清淵教授 主講 

Respiratory microbiome and innate immunity in asthma

 

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王志祿副院長 發表意見。

 

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邱益煊部長主講   Probiotics in allergic disease

益生菌在過敏疾病有很多的研究。

不管在異位性皮膚炎、氣喘、過敏性鼻炎,很多國家對益生菌的研究有很大的興趣。

 

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期待下一次的學術研討會 !

 

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高手聯彈簡報 SHOW── 醫學教育的極意  上課心得

兒童過敏免疫科楊樹文醫師

 

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得來不易的課特別珍惜

 

這一堂課得來不易,我特別珍惜。主辦單位沒有要求寫心得,不收費,沒有規定課後作業,但本人經過楊斯棓醫師的影響,決定三天內完成心得報告。

自從Jason在網路上開放網上報名,我因工作忙碌來不及報名,想說試試看以後補的方式等待。經過了三週的禱告,看到網路上報名竟然有剩餘名額釋出,當時只剩下最後兩個名額,我馬上把資料填妥,等待按下確認的按鈕,剎那間,我的心情只能用跳躍來形容,差點從辦公室的位子跳了起來,好想跟大家說,「耶,我搶到上課名額了!」

 

 

在上課前,我在網路上大致了解兩位老師的功力與專長。

高仁心老師,是很受學生歡迎的藥理學老師,更是非常有名的親子部落客的板主。林佑彥中醫師是一名很出色,很年輕的中醫師,雖然年輕,但中醫的功力深厚,專長治療眼睛疾病,更是office 365 的專欄作家。

 

 

() 13:00-14:00【林佑彥 中醫師】Power your Point:簡報「色」「技」

 

() 14:00-15:00【高仁心 助理教授】 講故事秀圖片,醫學知識變常識         

 

() 15:10-16:10【林佑彥 中醫師】 簡報-ology:扁平與動畫的溝通創意    

 

() 16:10-17:10【高仁心 助理教授】 畫科學,科學化:壁報論文變魔術

 

 

這四堂課的內容非常精彩。

對我來說,這的確是得來不易的課程。

兩位老師實在是太強了,把我在制作投影片及壁報論文中遇到的問題一一點出來,而最感動的就是兩位老師現場講解如何突破盲點。

 

第一位老師 : 高仁心 助理教授

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1. 國泰綜合醫院臨床醫學研究部 博士後研究員

2. 國防醫學院藥理學研究所 兼任助理教授

3. 高仁心博士部落格「兔兒毛毛姊妹花」,於痞克邦單日流量第二。

 

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我最有興趣的題目是高老師講解─── 「畫科學,科學化:壁報論文變魔術」。

這是我當臨床兒科醫師,加上自己團隊研究最常遇到的最實際、最核心的問題。

 

 

 

如何從傳統的壁報,經由設計,經由視覺化,作出與眾不同、吸晴的壁報論文。這就是高老師變魔術的功力。以前在各式各樣的醫學會裡,作者把密密麻麻,直接從論文剪下貼上的文字,配上不成比例的圖案讓人眼花撩亂、頭暈目眩,即便到海報最後一段的結論, 真的不容易了解。

高老師把醫學壁報的精髓講的非常清楚。從一開始要放的研究背景、方法、研究結果中的圖片、表格、,而如何運用英文字型、大小偏好都一一列出。

在課堂上高老師把壁報修改前、修改後的原因與比較,直接示範視覺平衡、動線、擺放位置、如何對齊、如何不分心失焦、避免傳統制式醫院大名及logo 擺放、標題大綱結尾等方法。

 

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第二個比較深刻的印象是如何吸引學生認真上課。

我目前擔任兒科住院醫師的訓練主持人,因此我必需帶住院醫師、實習醫師、實習護師的教學。高老師在課常上分享,如何讓學生「上課聽得懂」和「回家好複習」方法,實在是我最想學的。

 

高老師自己畫藥理機轉圖,把機轉圖最精華的部分用最視覺化的方式表達出來(有去上課的學員才能夠了解)。課堂上精緻的藥理機轉圖,(心裡OS:好想再去重修高老師的藥理學的課程),每一位學員簡直嚇呆了,下巴張的開開的,有種快掉下來對感覺。台灣竟然有這麼用心的老師,簡直是北部藥理學生的福氣!

 

高老師不藏私的分享,我非常感動。

 

 

第二位老師 : 林佑彥 中醫師

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1. 舞生禪中醫診所 副院長

2. 宏德中醫診所 主治醫師

3. 信德中醫診所 主治醫師

4. 林佑彥中醫師,分享扁平化人物簡報技巧,獲 Office 365 合作推廣!

 

 

 

林佑彥中醫師,自頭至尾的投影片一致,配色的技巧非常利害。

林醫師非常擅長扁平化設計,在投影片的表達上非常有力,扁平設計,「少即是多」的減法哲學,

準確的意象表達出單一主旨,把解釋的主導權回歸講者。

 

林醫師逐步拆解自己的投影片,並逐條重建其中細節,如何制作扁平化人物簡報。

 

只要看到投影片總想著「這要表達什麼,我有沒有秒懂」、

「如何讓投影片還能更好,如果是我會怎麼做」。

 

在今天的課程中,親眼看到林醫師及高老師投影片設計的概念及方法。不過美感仍是需要從日常生活中持續去培養,

就像黃菁樺醫師提醒我的,每一天從日常生活去發現,自己不斷再多去欣賞,多看大師的作品,

先模枋,再到課堂上親自聽本人解析,才能了解設計的意義。

 

在製作投影片時,我不斷提醒自己,「每張投影片不可以超過幾行、字型一定要大於幾號…。不要用太多聲光效果分散觀眾注意力…。」。 

而林醫師教會了我,如何截圖、字型排列、動畫處理、顏色轉換,強調視覺平衡和意念的傳遞等等。

我學習投影片制作幾年了,每一次的學習,學會Powerpoint的小工具,小技巧,

但如果要成就一份精采的簡報,創造自己的舞台是需要「想法」、「邏輯」和「企圖心」。

 

林醫師把最基本的簡報元素架構內容介紹,字型、色彩、版面設計,到如何建立個人風格,體驗大師風範等單元,透過提點技巧,

讓我對於如何以簡潔有力的方式傳遞清楚概念,並讓聽眾聚焦講者,有了更具體之觀念和深刻的印象。

 

 

再次感謝中國醫藥大學附設醫院精神醫學部 臨床心理科Jason主辦人,

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中國醫藥大學附設醫院教學部,邀請兩位高手等級的講師,帶來精闢的演說和教學。

 

 

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對於下一次的poster,我會好好運用兩位老師教的概念與技巧,把研究的內容,做出一份吸晴、有設計感,帶給參加會議的專家,一種高極的享受;

我更期許自己能跟上高老師的腳步跨出框架,把備課的技巧,在課堂上如何吸引學生上課,

而且師生在學習過程中充滿快樂、充滿樂趣。如何讓住院醫師、實習醫師在臨床繁重工作之外,

願意且有能力利用每一次各種晨會、醫學報告的機會,

好好地展現自己的專業,而不是浪費自己和旁聽者的生命,是我可以努力的空間。

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我是一名兒科醫師,也是兩位女兒的爸爸。

在兒科將近十年的職業生涯,覺得這一份工作非常特別,感謝上帝帶領我到兒科的舞台。

因為女兒有過敏的疾病,因此我積極投入過敏的領域。

 

在看診過程中,最常遇到的問題

「醫師,請問哪一種益生菌最好 ?」

「醫生,要不要喝水解蛋白配方奶呀? 要喝到幾歲? 」

「需要買綜合維他命嗎? 」

「維他命D 要如何補充,可以喝大骨湯嗎? 」

 

 

我最有興趣,就是想找出一些嬰幼兒的營養與過敏的關係。

食物是造成後天性過敏的主因。

食物引起的過敏,在新生兒的發生率大約是2-6%。

通常是以牛乳蛋白的嬰兒配方奶粉引起最為常見。 

一般正常的胃腸道應該要有足夠的能力,可以抵擋外來的蛋白質入侵,

例如:消化液的分解力、完整的粘膜及粘液層的保護以及腸道分泌的免疫球蛋白A(IgA)來中和外來的抗原。

 

然而嬰兒的胃腸道發育尚未成熟,消化液分泌較不足,免疫球蛋白分泌極低,再加上嬰兒期的胃腸道黏膜對完整蛋白質的通透性比成人大腸壁穿透性較高,這些因素造成愈早接觸牛奶蛋白愈容易過敏。

 

因此在嬰兒時期發生過敏性胃腸炎的機會會比成人更為普遍。 

 

一般認為,蛋白質水解到分子量小於1000個道爾頓(Dalton)就不太會成為過敏原,

完全水解配方就是指奶中的蛋白質~99%都被水解到小於1000個道爾頓。

水解程度介於其中的就叫部分水解配方。水解蛋白嬰兒奶粉主要的原理是將牛乳蛋白經過水解(hydrolysis)或超濾法(ultrafiltration)的處理,使達到降低引起過敏免疫的反應。 


水解蛋白嬰兒奶粉有兩種:一種是部分的水解蛋白嬰兒奶粉(partial protein hydrolysate formulas):

蛋白質水解後其蛋白的分子量大於3500道耳頓(3.5KDa)稱之,適用於預防高發生率的嬰兒。

 

台大醫院副院長江伯倫醫師表示,免疫學的研究發現,

通常經由注射會引起免疫反應的抗原經由口服的方式反而會誘發抗原的不反應性,

這樣的免疫反應稱為口服耐受性(oral tolerance)。

目前有關口服耐受性的機轉基本上包括如誘發抗原特異性 T 細胞的細胞凋亡,或是誘發出所謂的調節性 T 細胞(regulatory T cells)來抑制抗原特異性免疫反應。

 

維生素D的補充:純餵母乳有引起維生素D缺乏與佝僂症(rickets)的報告,為了維持嬰兒血清中維他命D的濃度,

台灣兒科醫學會建議純母乳哺育或部分母乳哺育的寶寶,從新生兒開始每天給予400 IU口服維生素D。

使用配方奶的兒童,如果每日進食少於1,000毫升加強維生素D的配方奶或奶粉,

需要每天給予400 IU口服維生素D。維生素D 的其他來源,

例如加強維生素D的食物,可計入400 IU的每日最低攝取量之中。 

 

結論: 

1。如果幼兒在出生兩個月有異位性皮膚炎,建議以部分的水解蛋白嬰兒奶粉,兒童過敏專科醫師。

 

2。如果嬰幼兒被兒童過敏科醫師診斷為幼兒異位性皮膚炎,建議每天給予400 IU口服維生素D。

 

 

 

 

 

 

 

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如何診斷紅斑性狼瘡?

根據1982年美國風濕醫學會制訂的診斷要件,再加上1997年的修正,紅斑性狼瘡必須同時或陸續符合以下診斷要件的四項或更多項,即可診斷為紅斑性狼瘡。

 

 

1. 顴骨出現固定的紅斑,扁平或突起,通常不會侵犯到法令紋,就是所謂的nasolabial fold 不會有皮膚病變,一般大家稱之為「蝴蝶斑」。

2. 圓盤狀紅斑狼瘡。

3. 對光敏感的皮膚紅疹。

4. 口腔或鼻咽潰瘍 

5. 關節炎。

6. 漿膜炎:包括心包膜炎或肋膜炎。

7. 腎臟疾病:持續尿蛋白每天超過0.5公克或試紙呈現3+(三價)以上的陽性反應,或是顯微鏡下可以看到細胞沈澱物。

8. 神經精神病變:癲癇或精神異常。

9. 血液病變:溶血性貧血,白血球少於4000超過兩次,淋巴球少於1500超過兩次,或血小板少於10萬,以上單位為每立方毫米(per cubic mm)。

10. 免疫系統病變:anti-dsDNA陽性,anti-Sm陽性或抗磷脂抗體(antiphospholipid antibody)陽性(包括anticardiolipin抗體、lupus anticoagulant或血清梅毒試驗(STS)呈現偽陽性反應持續6個月以上。

11. 抗細胞核抗體(ANA)陽性。

如符合上述11項要件的四項或四項以上,便可以確定診斷為全身性紅斑狼瘡。但有些患者出現的症狀不足四項,此時是否需投藥治療,則視侵犯器官及病況的嚴重度而定。

 

 

什麼是紅斑狼瘡?

 

全身性紅斑狼瘡,簡稱「狼瘡」,這是一種免疫系統失調,是一種相當複雜的自體免疫症候群,主要是攻擊自己身體組織的全身性自體免疫疾病。

造成此病的確切病因目前是多種原因導致,大部分原因仍不明,但跟個人基因體質、荷爾蒙或環境誘發因素有關。

在台灣,好發於年齡,介於10-50歲的女性,男:女大約是1:10

雖然此病好發於生育年齡的女性,但男性、老年人或小孩也可能會得到此病。

 

有那些症狀?

每個人免疫異常的程度與受影響組織都不太一樣,因此,狼瘡也稱為「千變女郎」。

 

紅斑性狼瘡的表現會因人而異。

 

有些病人以疲憊、發燒、體重變輕等表現。

也有些病人以關節僵硬或疼痛、掉髮、皮膚有圓盤型紅斑或臉頰兩側紅斑(即所謂的蝴蝶斑) 、口腔潰爛、對光敏感、肋膜炎或心包膜炎、淋巴腫大、乾燥症、各式神經或精神症狀等臨床表徵。

另外,狼瘡患者也常見貧血、白血球低下或血小板低下等血液變化。

 

 

如何避免紅斑性狼瘡的誘發或惡化?

當身體暴露在紫外線下(特別是大太陽下)、被病菌感染的時候、近期接受開刀手術、懷孕過程、甚至過大的壓力都可能會誘發或惡化紅斑性狼瘡。

有些藥物也可能造成藥源性紅斑性狼瘡,包括治療心律不整的藥物procainamide,抗結核的藥物Isoniazid等等。

在綜多的誘發因子裡,有一些可以避免,一些避不掉 因此所以病人要適度休息、避免紫外線暴露、懂得如何化解壓力與避免被感染的機會。

當要接受手術、懷孕或使用任何藥物前,最好先跟風濕免疫科醫師討論。

另外,因女性賀爾蒙estrogen及泌乳激素prolactin和狼瘡有相關,因此大部分狼瘡發生在女性,這兩種激素跟紅斑性狼瘡的產生也有關係。

因此,狼瘡病人如果要服用含有動情激素(estrogen)的避孕丸或進行荷爾蒙替代療法後,最好事先詢問免疫風濕科的醫師。

 

 

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現年3歲的女童小芬在去年6月時,一大早睡起來右腳膝蓋莫名腫大,比前一天腫了1.3倍,讓媽媽十分擔心,以為是運動傷害,趕緊到國術館治療,但過了兩個禮拜,情況沒改善。轉到大醫院檢查,發現是兒童特發性關節炎,經過半年治療,終於恢復正常,醫師提醒如果疼痛超過6周,就應該特別注意,提早檢查與治療,避免小孩成長受到影響,出現長短腳、脊髓側彎等後遺症。

 

彰化秀傳紀念醫院兒童過敏免疫科主任楊樹文醫師指出,小芬是罹患了兒童特發性關節炎,是兒科最常見的風濕病之一。主要發作於16歲之下的孩童,發生率約為10萬分5,尤其是好發在4歲以下或是12歲到14歲之間。楊樹文說,發病原因主要是自體免疫系統異常,關節滑液膜因慢性發炎導致出現紅、腫、熱、痛及關節活動度受限制。病灶多出現在膝關節、機率約6成,其次是腳踝、手腕與手指關節。台灣每年約新增100多名案例,如果不能早期治療,常會導致關節永久變形、長短腳,甚至造成終身殘廢。小芬媽媽說,去年6月一大早小芬起床就喊腳痛痛,右腳膝蓋無法伸直,腫大、疼痛,抱下床後還無法站立。活潑的小芬變得不喜歡動,走路還一跛一跛的。一開始以為是運動傷害,膝蓋扭傷,接受傳統療法治療2周還是沒改善,轉到大醫院檢查一開始還以為是血液腫瘤疾病,擔心到無法入睡,經過半年的連續檢查,最後才確診是關節炎。現在小芬已經恢復正常,活潑好動的她可以騎著心愛的腳踏車四處遊玩,讓媽媽十分開心。(詹智淵╱彰化報導)

小芬右腳無法伸直。翻攝照片

楊樹文醫師檢查右膝。詹智淵攝

小芬右膝已恢復正常。詹智淵攝

小芬可以開心騎車了。詹智淵攝

洗分已經可以開心跑步。詹智淵攝

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