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楊樹文 (YONG),畢業於成功大學醫學院,並開始兒科醫師的生涯。見證新生兒的生命誕生的第一現場,近距離觀察新生命的百態。 專業兒童醫療+資訊+科技 = 更健康的未來

目前日期文章:201603 (14)

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國內2011 年爆發塑化劑事件,由於業者違法添加塑化劑於起雲劑中,導致900多件一般大眾常喝的飲料、果汁,甚至過敏小朋友常補充的益生菌錠劑或粉劑,都含有高量的鄰苯二甲酸酯類(DEHP: Di-2-ethylhexyl phthalate)塑化劑,這些化學物屬內分泌干擾物,動物實驗中具有抗雄性素作用和相關生殖發育、和腫瘤效應,對發育中的胎兒影響最甚,還包括甲狀腺功能下降、智力分數下降、行為異常、和過敏性疾病增加等。

 

經由密集的跨部會商討,經由源頭管理原則,目前已經將DEHP塑化劑列為最嚴格的第一類化學管理物質,並且有食品、容器的篩檢。

 

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塑化劑進入人體後,會分布於血液、尿液、羊水、臍帶血及精液裡,對人體甲狀腺、生殖器官、生長發育及免疫功能等造成不同程度的毒性效應,孕婦DEHP的暴露與女嬰臍帶血中游離型睪固酮(free testosterone)呈顯著負相關;而經11-12年的追蹤發現,孕婦DEHP暴露也與女童子宮大小等生殖系統發育呈顯著負相關。

 

此外,若孕婦尿中DEHPBBzP的代謝物濃度較高(80分位以上)8歲孩童曾經有喘鳴的風險有正相關,尤其在男孩中其風險是低暴露濃度組(80分位以下)5(MBzP aOR=4.95, p<0.05);此外孕婦尿中MEHP (DEHP的代謝物)的濃度也與過敏小孩血清中總免疫球蛋白E (total IgE)的濃度有統計顯著的正相關(相關係數 B=0.5)MBzP (BBzP代謝物)也發現有類似相同結果 (B=0.39)

 

2歲或5歲男孩尿中有較高DEHP代謝濃度也與氣喘有顯著正相關。此長期追蹤研究也發現孕婦尿中DEHPDBP塑化劑代謝物濃度越高與小孩8歲時外化行為(攻擊及違紀行為)有顯著正相關,國外的橫斷式或病例對照研究也有類似的結果。

 

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塑化劑暴露對孕婦、孩童健康影響甚大甚久,塑化劑相關製品充斥我們生活周遭,要完全避免暴露實屬難事,但日常生活中還是可藉由一些方式減少或避免相關暴露,

我們建議包括:

  1. 塑膠容器標示:三角形回收標誌,通常中間3號的是聚氯乙烯材質,其製程通常需添加塑化劑,應避免為原則,5PP材質熔點高較安全, 124號也可以。 一般盡量採用新鮮蔬果,自備食具或容器佳。
  2.  

個人護理用品:特別是孕婦,在選購如清潔、保養、造型、化妝、雨衣、人造纖維衣物等產品時,挑標明『不含塑化劑』,產品若有使用到鄰苯二甲酸酯類塑化劑,會標有Phthalate,或縮寫如DEHP, DBP, BBP, DEP, DiNP, 最後一個字母都是P, 指的就是 Phthalate, 但有時只標有香味劑(Fragrance),但可能含有20%塑化劑,另外,著色劑、加亮劑,也都常常有添加。 可能的話盡量使用不含香味劑、著色劑、亮光劑的產品。

 


  1. 未滿三歲的兒童:因為容易地上攀爬、吸吮手指或塑膠產品,尤須注意,其單位公斤受到的負荷高,且處於快速成長發育中,建議使用不含塑膠的奶嘴、磨牙器、食器、牙刷、搖鈴玩具等,盡量養成進食前洗手的習慣,室內脫鞋以降低居家粉塵,留意小朋友常滯留的地板、沙發、遊戲室、百頁窗下、汽車內裝等,是否有破損,並支持不用塑化劑的廠商等

 

  1. 使用微波爐時:盡量使用非塑膠容器,如瓷器、玻璃,或是標明適合微波的、不含塑化劑的材質,並且不要加蓋保鮮膜,保鮮膜的柔軟和黏度、延展性來自於塑化劑的添加,油性食物受熱時,更加容易將鄰苯二甲酸酯類帶出而攝入。

 

  1. 就醫時候:導管、點滴、血袋等都可能含有塑化劑,可以詢問醫護人員使用不含塑化劑材質的可能性,特別是輸血,或透析治療、如洗腎時。

 

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總結, 綜觀國內外的研究,不管是孕婦或孩童塑化劑暴露對孩童內分泌系統、免疫功能,以及行為發展的影響甚遠。 未來應教導國人尤其孕婦及孩童少接觸含有這類塑化劑的產品及減少此類用品的使用,國人才能兼具美麗和健康。除塑化劑外,持久性有機污染物,毒性金屬等暴露,也會衝擊孩童的發育與國人的健康,此也將是未來重要的公共衛生議題。

 

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今天台北的氣溫 12 度,下著毛毛細雨。

 

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我演講的題目: 

臨床熱門話題大辯論: 防蟎/除蟎產品對過敏病的影響

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這是一場 臨床熱門話題大辯論。

首先由台大兒童醫院王麗潔醫師講解。

防蟎/除蟎產品對過敏病的正面幫助。

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再來是我講解

防蟎/除蟎產品對過敏病的反方意見。我搜集了許多期刊雜志的表格及統計圖表。

 

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防塵滿產品的醫學證據楊樹文醫師20160222 宣傳單.jpg

 

小結 : 

1。環境中的過敏原無所不在。如果病人已經對塵蟎有重度的致敏化,可以免疫療法治療,配合醫師的藥物,規律回門診追蹤。

2。減輕過敏症狀,居家環境有一定有重要性,不要用地毯,不要接觸毛絨絨的現具。

 

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蟑螂過敏

 

李美芳教授 台中榮總 醫研部

蟑螂會引發過敏性鼻炎和過敏性氣喘,是台灣盛行率第二的室內過敏原。最常見的美國蟑螂 (Periplaneta americana) 和德國蟑螂 (Blattella germanica) 共有 12 群過敏原經由 WHO/IUIS 命名,遍佈於蟑螂蟲體肌肉組織、消化道和排泄物。台中榮總早在 1988 年由藍忠亮醫師和吳啟輝博士開始蟑螂過敏原的研究。早期以分子生物技術為主,選殖及純化 10 種美國蟑螂重組過敏原,建立過敏病人 IgE 反應圖譜,並鑑定 Per a 1、Per a 2 和 Per a 3 之 B 細胞抗原表位。其次,我們建立呼吸道上皮細胞平台,探討美國蟑螂過敏原具有蛋白酶活性

誘發 non-IgE 媒介的致敏機轉。近來建立小鼠氣喘模式,探討單一過敏原之致敏特性與疾病的因果關係;同時開發食用性植物疫苗預防美蟑過敏症。現階段建立競爭性 ELISA 檢測平台,應用於居家灰塵美蟑過敏原定性

及定量分析;我們發現即使在冬季沒有蟑螂活動,過敏原 Per a 2、Per a 7 和 Per a 10 仍持續穩定存在。有效監控居家環境蟑螂特異性過敏原,才能避免暴露及減緩過敏氣喘的產生。會中我將從分子層次介紹蟑螂過敏原的特質,誘發先天免疫的機轉及蟑螂致敏的遺傳基礎。希望經由對蟑螂過敏原的深入研究,未來可以提供臨床在面對蟑螂過敏時專一性的診斷和治療。

 

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中區兒童免疫氣喘專家會議

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時間: 2016 / 03 / 19 (六)     地點: 中國醫藥大學附設兒童醫院 (兒童醫療大樓11樓會議室)

 

時間

講題

 

Moderator

14:30-14:40

Opening

 

林清淵 教授

14:40-15:05

A male infant with erythroderma since birth

中國附醫

 

15:05-15:30

A 14-year-old girl with fever and headache for 5days

台中榮總

 

15:30-15:55

A one-day-old newborn with hypoglycemia

彰基

 

15:55-16:20

An 11-year-old boy with recurrent episode of SOB

中山

 

16:20-16:45

A 2-year-old girl with fever and axilla mass

秀傳

 

16:45-17:10

Panel discussion

中國附醫

 

 

Case 1.

Erythroderma since birth,最後診斷 Omenn syndrome

 

身體檢查方面,出生就有發現肝脾腫大,X光上沒有明顯胸腺。

早產兒,因黃膽指數過高,經換血治療,在十年前,血液沒有 irradiation 的技術,因此 T-lymphocyte 沒有被殺死,因此早產兒/嬰兒(因黃膽指數過高)在換血後出現類似 GVHD 的現象。

治療: Advgraf (1mg) 1# HS, 等待 bone marrow transplantation

 

Important points:

  1. GVHD 的皮疹很特別,可以去血液科看移植後病人的皮膚疹。
  2. 一出生有erythroderma, 加上不斷反覆感染,要往先天免疫缺陷查原因。而要特別注意是否有Wiskott-Aldrich syndrome and Ataxia-Telangiectasia,

 

Case 2.

Hypereosinophiliafinal diagnosis: AML, ambiguous type

Important points

  1. 兒科的疾病,要非常注意是否有1. Leukemia 2. Bone tumor

如果血小板比較低,要注意是否是leukemia, check uric acid and Alk-P initially

  1. Hypereosinophila may be due to underlying disease, watch out end organ damage

 

Case 3.

Hypoglycemia since birth, final diagnosis: Adrenal insufficiency due to maternal corticosteroid

Related history: Mother: SLE, Sjogren syndrome

Initial newborn with hypoglycemia,

Use hydrocortisone, then shift to cortisone acetate

 

Important points: 

  1. after high dose cortico-steroids, if the patient got traffic accident or high fever, remember to add corticosteroid
  2. Pregnant woman with SLE, Sjogren or rheumatology disease, suggest prednisone better than methylprednisolone
  3. Hypoglycemia at birth, remember to think adrenal crisis/ adrenal insufficiency, try hydrocortisone first,

 

Case 4.

Intractable asthma patient

Post Xolair 33 doses treatment,

Obesity, BMI 33.

Chest CT: Lymph node enlargement

Pathology: lymphoid hyperplasia, final diagnosis as Castleman disease.

Further strategy: bronchoscopy exam, keep Xolair

Important points:

  1. Intractable asthma, remember imaging study to exclude lymphoma, other tumor, malignancy
  2. Check underlying disease, e.g. cyctic fibrosis, Primary ciliary dyskinesia

 

Case 5.

Left axilla mass with fever.

Final diagnosis as BCG related lymphadenitis.  Treatment: isoniazid for short term

Important points:

  1. Check CGD possibility
  2. Try to apply VICP for this patient

 

結語:

1。中區兒童免疫的醫師,對於病人臨床討論互動非常熱絡。前輩醫師很願意分享自己的臨床經驗與心得,提昇後輩的診斷能力,提醒如何早期診斷罕見疾病,充分發揮醫學傳承的精神。

 

2。病人表面上的問題,往往只是冰上一角的狀況題,身為次專科醫師,一定要盡力把疾病的最源頭的原因找出來,雖然不一定可以治愈,但對病情的掌握與疾病的預後,會更加了解。

 

 

 

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教學的熱情

在教學醫院服務的兒科醫師,對學生總是有一種負擔,一種想要教學的動力。

但時代不同,我們當老師的,不能用傳統的方式上課,應該用一種新時代的教學。

 

這是八位中台科大護理系的實習學生,在賴靜怡老師嚴格訓練四週後的狀況。

每一位學生都是充滿學習的動機,

每一位也努力發問,

與講師互動。

 

 

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吳宜瑾:

消費真的要做功課,所以實證醫學真的有這個好處,可以將理論與商業樺樹做論證,證實理論與臨床效果和疾病控制是否表裡合一,也不會被跨大的商業銷售技巧迷,做個聰明的消費者。所以在我聽楊醫師的演講後,發現和氣喘要和諧相處,做重要的還是勤於打掃與清潔,那些防塵蟎的寢具娃娃,都會在清洗一兩回後,結構開始鬆散兒擋不住塵蟎。所以發現只有懶父母,才有過敏兒阿!

 

 

陳泳蓁:

因為本身沒有過敏體質,所以其實對於防塵蟎沒有什麼研究,不過我身邊親朋好友很多鼻過敏,還特地從日本購回空氣清淨機,朋友覺得有效,(或許是心理作用)但今天透過楊醫師的上課,才讓我暸解防塵蟎最首當重要的,還是自身的衛生清潔,那才是第一道防線,至於防塵被,空氣清淨機可能就只是人們買個心安,買來作伴的好朋友,就是一種有買有保佑的概念。

 

張瑋涵:

我本身有過敏的體質,今天有榮幸聽完楊醫師的演講,打破了我對防塵璊寢具的迷失,幾年前我女兒被診斷出有過敏體質後,就上網找了一些資訊,也買了防塵璊寢具,過敏症狀有改善許多,但是過了沒多久似乎就沒有明確的效果,我是愛乾淨的媽媽,我會每星期用無塵紙擦拭寢具,半個月到一個月,清洗一次,過敏症狀不到半年又發作了,我又去買了一套防塵璊寢具回家使用,一樣用沒多久就復發,所以我覺得沒用,上完楊醫師的課程後,不僅瞭解了過敏原,如何去改變環境與塵璊共同生存的意義,也了解原本找到了預防的方法,卻因為自己本身過度的清潔才失去效果的,原來不是產品不好,而是我過度的清潔造成的,差點冤枉了,製造產品的了了!

 

 

林慶瑜:

在上了楊醫師的課之後,覺得自家環境的改善對防塵蟎最容易獲得成效,因此若能一天中最常居住的家裡儘量潔淨,如每隔一星期換洗一次床單、被單及枕頭套,並以55oC以上熱水洗過,或置冰箱冷凍層過夜後,再以冷溫水清洗,以殺死並清除塵璊及其過敏原,或使用防璊封套,再以吸塵器在防璊封套表面一星期吸一次,便可取代反覆水洗。少用地毯、毛毯及厚重窗簾等易沾染灰塵的設施,多用吸塵器及濕抹布清洗家裡,以減少灰塵上揚,及使用除濕機及空氣濾淨器以維持空氣清新,那樣總比買那些防塵蟎寢具還來的有效。

 

許瑜庭:

以前常常有個迷失,以為買市面100%抗塵蟎寢具,可以有效預防過敏的問題,如今天上了楊醫生介紹的防塵蟎寢具VS過敏疾病才知道,塵螨渾身都是致敏原,塵螨本身的蟲體會導致過敏反應,塵螨的屍體、排泄物、蟲卵等也都是很強的過敏原。我們人幾乎有三分之一的時間都在睡眠,我們的床舖尤其是與人體直接接觸的寢具更是經常躲藏著數以百萬隻的不速之客~塵螨,及數量龐大的塵螨排泄物。唯有改善居家環境,最重要的是控制環境,才能使這個令人頭疼的小生物遠離,使過敏原遠離我們生活當中是非常有效的方法。

 

 

黃肇輝:
我從女兒1歲左右時就發現她有過敏性氣喘,她5歲後就不在有氣喘方面的問題,這段時間家裡除蟎的方式就是除濕機及空氣清淨機,每天幾乎都開著,當下我認為這樣的方式就可將過敏原給趕走,今天透過楊醫師的演講才知道塵蟎幾乎無處不在,加上牠們亦可能藉由任何物品如床單,棉被,地毯,等被攜帶與繁殖, 今天透過楊醫師的上課讓我更能了解如何去控制塵蟎的數量方法。

 

黃采葳:

對於即將當媽媽的我,很高興楊醫師能幫我們上這堂課,因為害怕自己的小孩以後是個過敏兒,以前對防螨產品不是很熟悉今天聽完課,才發現防螨的產品種類好多價錢也都不便宜,但效果卻是另人失望的,但今天學到了,避免過敏,最簡單的方法就是遠離過敏原,塵螨是最重要的過敏原,避開的方法就是家中裝潢簡單,少用地毯、布窗簾,常打掃灰塵,用熱水清洗寢具,勤曬棉被,室內濕度維持50%~60%,保持室內通風,家徒四壁最好,黃璟隆醫師也有相同看法。所以以後我們不必再浪費錢去買一大堆防螨產品了。

 

 

黃婉靜:

因為我以前在兒科診所待過9年,我的美麗老闆又是小兒胸腔科專科醫師(長庚體系的),所以對於今天楊醫師所講課的內容也多多少少知道一些。以前我的老闆常跟我說:小孩子除非真的過敏的很嚴重,要不然啊~只要在居家環境上多上點心,注意一下環境乾淨整潔、衣服、寢具盡量用棉質、無棉絮,最好是防塵螨材質(後來我都買精硫棉的材質)就好了,不需把抗組織胺的藥當維他命吃。記得那時我也沒聽我老闆的話,私底下帶我的小孩去醫院做IgG檢驗~~根據抽血檢查報告是過敏體質,其檢驗出來的過敏原有塵螨、德國蟑螂…我也自費去做食物過敏原檢查,檢查結果是帶殼海鮮不要吃。(好像9成的人去做IgG檢驗,報告都差不多是這樣。)最後,我還是在家中每個房間都放了一台除濕機(4台),還買了號稱有”光觸媒”臭氧、殺菌的清淨機。(這是我對防塵螨寢具VS.過敏疾病所得到的最後的結論,因為我家很潮濕,夏天南風天的時候,屋外太陽高掛,屋內在冒冷汗,順便下著小雨。)所以啊~有了除濕機~家裡牆壁終於不再冒冷汗了,人就清爽,過敏呢? 好像減輕許多。

 

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今天我們來討論兒童氣喘吧。

一群充滿熱血的醫護人員,早上07:40,身穿白色的制服,在護理站的桌子周圍,

大家手上拿著最新的醫學資料,專心上課。

 

這一次的兒童氣喘的課,由中台護理的學生,肇輝,擔任報告。

 

 

兒童氣喘的診斷是相當困難的。
如果小孩在以下的狀況有持續咳嗽的狀況,要帶去找兒童氣喘的專科醫生看診。

 

請家長注意小孩咳嗽症狀或喘發作的時候:


•在夜間或清晨
•運動中或運動後
•某些季節特別容易,在台灣特別是季節交換的時候 (如冬天轉成春天)
•大笑或大哭後
•當暴露在常見的氣喘誘發因素,如過敏原、二手煙、密閉空間等。

 

如果有其中兩種狀況,小孩容易咳,而且是夜間或清晨特別劇烈,要特別注意。


兒童氣喘是一種慢性疾病。


如果醫師準確的診斷和提供良好的治療計劃,大部分兒童可以與氣喘和平共處。

 

 

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「請問目前醫學的研究,可以預測胎兒長大後是否是氣喘兒 ?」

 

根據美國的免疫氣喘學會,American Academy of Allregy Asthma & Immunolog (AAAAI)的研究。

沒有確切的方法可以預測兒童氣喘。

 

有些預測因素可以供參考
1。孩子曾被診斷有過敏疾病,包括皮膚過敏,異位性皮膚炎、食物過敏,過敏性鼻炎
2。家族成員有過敏疾病或有氣喘
3。產前產後接觸菸
4。肥胖
5。生活於高空氣污染的地方

 

藥物治療包括急性氣喘發作的藥物及平常保養的藥物。

 

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賴靜怡老師,目前有碩士的學歷,準備攻讀_____,

她每天在秀傳兒科病房忙進忙出,帶領學習動機超強的學生,

每一天的課,每一天的配藥,非常嚴緊。每一位學生經歷過「訓練」,

……

 

等到實習結束,才會體會、了解賴老師的苦口婆心,嚴謹的教學的理念。

這種感覺,我也曾經歷,

我回顧我這三十五年的日子,對我特別嚴格的老師,我特別感謝。

感謝這些老師曾經對我說過的真心話,有些是非常重的話。當下非常難受不舒服。

但是這一些都是生活的養分。

 

因為老師的責任是非常大的,這是教育家的精神,活出真實的生活。

 

 

肇輝的報告非常有條理,台風穩健,我非常佩服,這上台十五分鐘,幕後至少努力二十個小時。

我把我最愛看的「兒科最前線」的最新期刊,贈送給肇輝。

並鼓勵肇輝,繼續努力。

 

結語: 

1。教學相長,只有老師可以體會,特別是遇到熱情學習的學生,是老師最大的回饋。

 

2。兒童氣喘的知識一直有更新,身為專業的醫護,記得持續進修上課,回到單位後再傳承新的知識。

 

 

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在這個2016溫馨的兒童節,我們準備了很精彩的活動,

在課程中有大樹醫生及吳醫師,兩位兒科醫師的演講。答對的組別以及分數最高的有團體獎喔。

 

這場活動,

有一位很會講故事的阿姨要帶來好聽動人的故事。

我非常期待。至於是誰呢,來現場就知道了。

 

特別是闖關遊戲,如果通過,有乙份禮物。

最重要的,我們邀請了彰化有名的魔術老師現場表演。

 

什麼,免費。

對,我們的主題是 : 醫起用愛守護。

這就是我們兒童的日子,不管大朋友、小朋友,只要覺得自己是小朋友,都歡迎!

 

但一定要透過網路報名。

請掃以下的QR code

楊樹文設計的海報及傳宣單version 20160309.jpg

 

到時候見。

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今天要講一個故事,

 

一個炎熱的禮拜六下午,

一位準媽媽,帶著母親到楊醫師主講的媽媽教室。

我非常感動,因為這種"媽媽"教室,如果有長輩來捧場,講師應該會更賣力演講。

 

在台灣的家庭,新一代的媽媽扮演很重要的角色。

又要聽醫師教如何帶小孩,又要聽長輩的指導。

有的時候,真的不知道如何是好。

 

因此,最好的方法,把您親愛的長輩帶到媽媽教室。

大家可以一起討論,一起成長進步。長輩也當場分享以前的經驗。

這一些經驗,都是經過數十年累積下來,可以再一起討論分享。

 

 

每一位出席的朋友都非常認真。

大部分拿出筆記本,努力寫重點。

 

 

楊醫師有作出承諾,如果在三天內有交心得到我的email, 會有小禮物回饋。

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終於等到這一位幸運的準媽媽了。

 

心得如下:

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此次課程聽到新手媽媽們在照顧寶寶上的經驗與楊醫師提供的講解,
讓我和媽媽預先了解之後在照顧上會碰上的事情,雖然媽媽們提供的
資訊不太多,我會在之後的媽媽教室上課中再多吸取更多媽媽們的寶
貴經驗與醫師或護理師們更多的解答,當然還是希望在照顧上能得到
其他家人們的支持,而不是說我們只會照書養。
謝謝楊醫師熱心的講解。感恩!

媽媽姓名:XX珊

 

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從辛苦的生產過程,到新生兒的階段,有長輩的陪伴,真好。

祝福大家,每一位朋友,平安、喜樂!

 

 

 

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歡迎大家參加。限額60 名。

 

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在這個溫馨的兒童節,我們有很精彩的活動,

還有兩位兒科醫師的演講。

有很好玩的闖關遊戲,如果通過,有乙份禮物。

最重要的是有很棒的魔術表演。

 

免費!!!!

 

但一定要透過網路報名。

 

 

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在美國,有些人吃完花生,引起過敏性休克,有些可能會馬上致命 !

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花生過敏症狀在年輕人中有上升趨勢,根據醫學研究的權威雜志,「新英格蘭醫學期刊」(New England Journal of Medicine)的研究,餵食嬰兒少量的花生泥,也許能幫助降低花生過敏機會,即使之後幼年時期停止攝取1年,仍能達到效果。

http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1514209

 

因此在預防醫學的角度,嬰幼兒的副食品的選擇,有了一些變化。

 

因此建議嬰幼兒十一個月左右可以適量吃花生泥。

 

這項調查由倫敦國王學院(King's College London)領銜進行,研究結果指出,「花生過敏高風險的嬰兒,如果盡早餵食花生,可在6歲前明顯降低發病風險,即使他們從5歲左右停止食用。」

 

這是一個大型的研究,稱為(Learning Early About Peanut Allergy ,簡稱LEAP)。LEAP的研究,主要是對600多名幼童進行調查。

 

研究發現,花生過敏高風險的嬰兒,如果11個月大以前攝取花生,5歲前出現過敏症狀的機率,明顯低於未攝取的嬰兒。

 

最新研究「LEAP-On」,追蹤55056歲的孩童,因而得到證實,部分孩童停止食用花生,有些人則持續。

 

研究指出,「調查發現,對花生普遍過敏的人吃花生後,比不吃的人,相對減少74%過敏機率。」

 

在實驗中,不吃花生孩童的花生過敏機率(18.4%),遠高於吃花生者的機率(4.8%)。

 

 

結語:

1. 花生過敏高風險的嬰兒,如果在十一個月大的時候,餵食花生,可在6歲前明顯降低發病風險

 

2. 對花生普遍過敏的人吃花生後,比不吃的人,相對減少74%過敏機率。

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新手媽媽/爸爸教室

講師 : 楊樹文醫師

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這是一堂"翻轉" 媽媽教室。

 

由新手爸爸現場實作,學習如何幫嬰幼兒拍打隔。

現場有兒科楊樹文醫師及護理長作指導。

 

 

 

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2016/3/5,禮拜六下午一個小時的課程,大家得到了很多育兒的新知識。

這十位朋友,期待日後成為好朋友,彼此支持,彼此鼓勵!

 

 

 

 

 

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楊醫師也教導如何去判斷嬰幼兒異位性皮膚炎。

如何預防,如何治療,如何保養。

 

 

 

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這是在 LINE 上面,有一位媽媽反應的:

「我覺得產後才是重點,新生兒很多奇奇怪怪的問題呢 !」

我聽到這位媽媽的心聲了,我們以後的媽媽教室,會往這個育兒寶典的方向前進。

 

 

 

 

 

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新生兒檢查自費的部分,包括腦部超音波,心臟超音波及泌尿道超音波。

疫苗有公費及自費。

至於輪狀病毒疫苗,目前是自費的,應在六個月以前接受疫苗。

 

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至於過敏兒要如何喂食呢? 如何選擇部分水解蛋白配方奶呢 ?

如何去觀察嬰幼兒是否有過敏的現象呢? 

 

 

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下次題目 : 孕婦便秘怎麼辦 ? 懷孕過程孕婦需要吃益生菌嗎? 

 

結語:

 

1。新手媽媽/爸爸的角色非常重要,如果有不錯的課程,記得去上,也記得與你的兒科醫師多多討論。

 

2。父母可以給孩子最大的禮物,就是持續很好的夫妻關係。

 

 

 

 

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脊椎側彎 (scoliosis)

 

脊椎有不正常的側向曲線(有時會伴隨脊椎旋轉)的一種疾病。

 

 

 

病患X光檢查時可以看到X光片中的脊椎呈現S型、C型等的形狀而非一條直線。

常見的分類包括先天性脊椎側彎、

 

好發於青少年時期的原發性脊椎側彎以及因為其他因素(如:外傷、腦性麻痺)所產生的次發性脊椎側彎。

 

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講師: 胡名賢醫師 (骨科專科醫師)

秀傳體系彰化秀傳院區脊椎外科主任

成大醫工所博士班

 

 

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Question: 家長要怎麼觀察孩子有沒有脊椎側彎問題?

Answer: 幫幼童洗澡時,可以觀察背部的肩胛骨,有沒有哪一邊特別高?

骨盆的位置,有沒有一高一低?腰椎旁的肌肉群,有沒有單側明顯突出?

 

此外,讓孩子站好、往前彎腰,家長也可以從孩子正後方,看背部兩邊的肌肉,有沒有一樣高或一高一低?

脊椎的中線,是否有歪斜或脊椎兩側的肌肉發展不一樣?

 

臨床上,嚴重的脊椎側彎,的確會造成關節不舒服,但如果是輕度的脊椎側彎,不見得會對生活品質有影響。

 

而家長在面對孩子的脊椎問題時,往往有過度緊張的情況,也常因此產生一些親子關係的摩擦。

 

 

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Pulled elbow  (兒童 "扯肘症") 

在公園裡,父母各牽著小孩一隻手,然後一起把小孩拉起來做凌空跳躍的動作。

「啊啊,好痛呀 !」

「你的小孩的手肘脫臼了」

 

手肘脫臼在醫學上稱為「扯肘症」(Pulled Elbow/ annular ligament subluxation)

是幼兒手肘傷害中最為普遍的一種。

 

 1~4 歲的小孩的發生率比較高;因為小孩從一歲左右開始學走路,這個時候的寶寶步伐比較不穩;

 

到了 3、4 歲時,是小孩最爲活潑、好動的年齡,所以常常會跌倒。

再加上這個年齡的小孩的韌帶比較鬆弛,骨骼還沒有發育完整,所以骨頭比較容易移位。

 

直到 4 歲過後,小孩的韌帶開始蹦緊和變粗厚,骨骼也開始成長,變強硬,「扯肘症」的發生機率便逐漸減少。

 


「扯肘症」是如何發生的?

1. 我們的前臂由兩根長骨:尺骨和橈骨所組合。我們的手可以靈活的轉動,甚至作「反掌」的動作,

是因為橈骨可以活動的關係。尺骨和橈骨分別在手肘和手腕的地方由韌帶所連接起來。


如果韌帶不夠緊蹦,便很容易滑落在橈骨的頂部,甚至撕裂;便會造成橈骨的移位。

2. 對於某些小孩,很小的力道便會使橈骨移位。

 

3. 如果有遇到病童,可以轉介到骨科門診。大部分在問完病史後,即可做復位術 ,立馬解決孩童的疼痛。

 

如果是比較困難的病例,可能要先用石膏固定,再復位。

 

Dysplasia/ Dislocation of  hip joint :  在嬰幼兒期,身體檢查有的時候很難檢查出來,如果持續有症狀,可以在六個月大,安排X光檢查。

 

結語:

1。如果家長懷疑孩子有脊椎側彎,可先找兒科醫師,安排X光檢查,如果有問題,再轉介到骨科醫師。

2。扯肘症在1~4 歲的小孩的發生率比較高,可以在有經驗的骨科醫師門診復位。

 

 

 

 

 

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媽媽教室課程 : 新手媽媽照顧嬰幼兒策略

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有一位新手媽媽反應,

「我覺得產後才是重點,新生兒出生照顧後才會有很多奇奇怪怪的問題」

 

「如何照顧新生兒(尤其晚上階段),還有照顧新生兒的技巧分享等」

「小嬰兒8天沒便便了,怎麼辦?

「嬰兒出生後,有沒有要特別注意的小細節 ?

「為什麼小嬰兒要打那麼多預防針 ? 有那些是公費的,又有那些是自己要付費?」

 

「自費的新生兒檢查,有那些檢查是一定要做的?」

 

經過我們團隊的會議,我們在

3/5(禮拜六)

下午兩點半,在彰化秀傳醫院婦幼大樓,B1,媽媽教室,由楊樹文醫師主講。

 

 

秀傳醫院媽媽教室-主題:新手媽媽照顧嬰幼兒策略

報名網址:http://goo.gl/forms/bQHxr4sN88

 

剩下最後五個名額!

 

~醫起用愛守護,秀傳醫院關心您~

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食物過敏怎麼辦 ?

 

「小美吃完蕃茄,整個嘴巴就腫起來,加上突然很喘,我馬上送她到急診,差點就不能呼吸了!

 

「醫生,如果有食物過敏,可以去露營嗎?

 

「我們家小強,出生兩個月的時候,醫生就說他有濕疹,滿兩歲時抽血檢查發現對花生、小麥、蛋、堅果都過敏,平常都已經很小心了,但過年時不知道吃到什麼,突然全身蕁麻疹,跑到急診打針吃藥,好累呀,到底有什麼方法可以根治呀?

 

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台灣以十年的研究發現,食物過敏以海鮮類為主,主要是蝦子蟹類最多,但目前的研究發現,一般生活中常吃的花生、堅果過敏的病患也逐漸出現。

 

 

35歲男性病人 : 「那天晚餐我吃完麻辣火鍋,隔兩個小時去操場跑步,突然身上長疹子,呼吸困難,不久便倒下去了」

 

急診室醫生 : 「病人血壓 80/50mmHg,馬上注射腎上腺素、類固醇,大量點滴、氣管擴張劑藥物 !

 

 

食物過敏對於一個家庭來說,往往會造成很大的心理壓力。

有的時候,吃完一餐飯,身上長疹子,就被送到急診急救了。

 

食物相關過敏性休克的病人,飲食生活上有極大的不便,目前世界各國針對食物過敏最主要的治療主軸:

避免食用與接觸

如果不幸引發過敏再投與類固醇與抗組織胺等藥物治療。

 

在台灣,如果是過敏體質,曾經因為不明原因,發生急性過敏休克的病人,

我會請病人隨身攜帶兩支『筆型注射式腎上腺素EpiPen®』。劑量是 0.3mg

 

而我到學校替老師上課的時候,我也教老師學習急性過敏休克的處理與EpiPen®注射方式。

 

目前秀傳醫院已引進EpiPen®

提供可能發生急性過敏休克的病人緊急備用,使用方法很簡單。

  1. 拿出藥物,打開蓋子。
  2. 在大退外側三分之一的地方,垂直九十度注射。如果情況緊急,不用消毒立刻注射。

打完筆型注射式腎上腺素,記得打電話求救。

 

食物過敏的治療,目前治療如下 :

 

1。減敏治療

減敏療法是量身定做的治療,每一天以病人漸進增量方式,讓體內逐漸適應過敏的食物,治療途徑目前包括皮下注射、皮膚貼片、口服、舌下等方式。

減敏治療的過程中,有可能會有過敏休克的可能,因此病人需要在醫院進行。

 

2。  抗免疫球蛋白E單株抗體

食物過敏產生立即性過敏的病人,大部分抽血檢查,體內免疫球蛋白E會增加,

有些病人的數據從30010萬單位不等。

注射『抗免疫球蛋白E單株抗體』可以中和這些過敏物質,達到治療的目的,使病人增加過敏食物攝取量。目前研究也顯示抗免疫球蛋白E單株抗體加上減敏治療法,可以降低治療過程中的過敏性休克的機率。

 

 

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氣喘衛教

 

今天來到彰化縣秀水鄉的社區作衛教課程。

 

與長輩衛教,跟媽媽教室的演講是完全不一樣的。

 

我的心得有兩點: 

1.不要太依賴簡報上的文字,要靠互動,要有問答。

2. 要有實際操作練習。

 

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總幹事及常務監事也來聽演講。

 

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今天要講的題目是: 認識氣喘。

 

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氣喘照護應有完整的成員。

其中包括病人、醫師、氣喘衛教師以及家屬。這樣四方面的力量,形成一個很強的關係網。

 

我們的氣喘團隊有三位衛教護理師,他們都非常熱心,也非常了解病人的需求,

包括身心靈方面,如果有緊急的事,可以先與衛教師連絡。

 

 

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如何吸藥。如何保養氣管。

 

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楊醫師 : 「氣喘有那些症狀 ?」

熱心的阿嬤回答: 「會咳,會喘,晚上咳特別利害! 」

 

 

結語:

1。氣喘急性發作 : 短效的氣管擴張劑與類固醇藥物是第一線的救命藥物。

2。氣喘的保養藥,要好好與醫師配合用藥,一定要定期回診,減少氣喘的機率。

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