Not afraid of allergy 不再恐懼過敏

一句" 謝謝"

一句鼓勵的話 :  " 看診細心 " 

一句  同理  醫護人員 : "秀傳兒科團隊，您們辛苦了" 

一盤 "水果"

秀傳兒科團隊的成員，可以感動好久，

持續為兒童醫療打拼，前進 !

9月28號下午，

我要跟大家談 " 氣喘 藥物與非藥物的治療"

非藥物治療? 

隔壁的老王說，氣喘不會好，會一輩子跟著，而且越來越嚴重" 

對面的老林說，" 吸藥後，會上癮，千萬不可吸類固醇喔 ! "

"我們家小女兒可以接受 「減敏治療」嗎? 會不會有危險呢?  "

如果您有以上疑問，歡迎到現場聽聽 楊醫師 怎麼說 

到時候見。

 好朋友的微笑

這兩年的早上六點，我與彰化縣體育場有了很深的認識。

這個場地，在彰化算是很不錯的地方，可以運動、可以認識朋友、可以講講心事、可以提供醫療咨詢、可以談男人夢想、可以談美食…等

這真的太好玩了，這裡的每一個運動的朋友，都是很棒的朋友。

成員包括: 成功的創業老板、學校的老師、經營車燈的師傳、美國大使館的大使、教學型醫院的主治醫師……等

從他們身上，我看到很多優秀的特質。

很多的優點，很多的學習，但我印象最深刻是 -- 耀哥夫婦。

每次登山前，我都會去請教耀哥。他每次都知道我最需要的裝備，就是 Lafuma 大背包。

" 這個大背包，你拿去用，回來再還我 ! " 

 跟耀哥夫婦認識了一年，我從他們身上學到很多特質，最主要包括:

一、堅持到底，不放棄

有兩樣東西都別人奪不走的，一是夢想，二是吃下肚子的食物。
這裡的朋友，勇敢堅持自己的夢想，不斷突破，且大家都很實在，了解"滴水穿石"的道理，也都能秉持著這樣創新的精神，努力不懈、堅持理想，勇往直前。

方向對了、目標確實、堅持到底，往往成功就近在咫尺了。

二、愛家的男人與女人

耀哥夫婦偕同來跑步，運動結束後，手牽手離開運動場，騎著摩托車去買菜，然後再一塊回家，共創人生的小確幸。

三、有創新的精神

遠赴國外學習，返台灣後，配合自己的專長，順應當地的文化，以創新的方式，開創自己的事業。

四、勇於冒險

勇於冒險，經歷創業的艱辛，經驗出人生的大道理，創業固然維艱，但不經一番寒徹骨，焉得梅花撲鼻香。

終究能在有限資源下發揮最大的功效。

五、吃苦當吃補

每一位在場運動的朋友都有自己獨特的故事，他們認真地渡過每一天，更把

一天當兩天用，但人生印象最深刻，往往是同苦和朋友相知相惜的日子。

結語: 認識你們，真好 !

各位親愛的朋友及家人，我附上我努力了 三個月 的作品。

人: Honey and Me
事: 大樹教我的人生功課
時: 四月中旬
地: Barcelona, Spain
物: 教堂附近一景

在三個月的奮鬥期，我與這張蠟筆畫有了很深的情感。
每一天下筆前，試著告訴自己，可以為這個家、這個社會作出什麼貢獻 ?

我的期許，讓自己成為 別人的祝福

因為這三十幾年來，上帝給我太多恩典，家人及朋友給我太多關心及陪同。

這一幅畫目前值新台幣一百塊，但三十年後，對我來說會是無價。

一幅畫的故事以及創作者內心深層的情感，相信成為我在2014很重要的回憶。

看過的朋友，記得給我一個「讚」喔。

因為，有你們的支持及陪伴，我的生活變得更豐富! 

大樹教小樹的人生道理 

什麼，三個月才完成，

我一個小時就完成了，怎麼那麼慢? 

這個故事，回溯到四個月前。我和太太在西班牙。

這一天是旅程的第四天，我在旅館練習隔天的口頭報告、修改簡報、戴上耳機，重覆聆聽自己的報告的錄音。

突然，很想我的家人。
於是，用skype 打電話回去關心。

我的女兒，在中國附醫兒科急診室。
我的心，慌了。

Long story short，言而簡之。我女兒發燒，抽筋。目前在急診，接受治療打點滴及觀察。

我馬上想起我的好朋友，我的至愛的家人，我的學長。

還好我在2014年初後，常常記得上帝告訴我的真理，"累積人緣，對人和善，不計較"
因此有好多家人、朋友幫忙。

信上帝的人有福了，這一天，有好多的朋友及同事，一起同心禱告。

上帝被感動了，因此上帝決定要醫治我的女兒。

因此，我的女兒漸漸恢復了，也退燒了。

在這裡，我要用我有限的文字表達感恩。

感謝所有在我急難、焦慮下幫過我的朋友。

特別是，我的丈母娘及丈人的幫忙。

沒有他們，就沒有今天的樹文。 

兒童氣喘 2014 update

楊樹文醫師

一、欣流的看法

效果不錯、方便，一天一顆。
副作用: 偶爾有夢遊、 睡不好、頭疼，但只有少數。

二、吸入性類固醇的看法

這是治療氣喘的主軸藥物。
小於五歲，我還是會主動介紹這個方法。
缺點: 出外要帶很多工具，而且要記得漱口，不然有可能口腔長霉菌。

三、減敏治療看法

過敏科的醫師，對於這個治療有非常多的經驗，據醫學研究，有七成的效果，再搭配保養藥物，成效加倍。

有一位媽媽，育有二女，小女兒一直有過敏的問題，

當接受減敏治療三個月後，寫信告訴我

"為什麼有那麼好的方法，不早點告訴我? "

在減敏治療半年後，過敏的症狀改善了，每天早上不用一直打噴嚏。

四、生物製劑的看法

「Omalizumab」 對極嚴重的氣喘，治療效用不錯。

楊醫師曾照顧一位十五歲的男生，使用減敏治療，再加上生物製劑，目前病症穩定。

五、數位化氣喘的監控。

利用數位化app，請病患家屬利用智慧型手機，提醒用藥時間，輸入尖峰吐氣數值，可監控氣喘控制成效，是未來趨勢。

Clinical Challenges in Recognizing, Diagnosing and Treating Anaphylaxis

文 / 楊樹文

前言:

一場好的演講，的確要花很多功夫。

一個從小不太擅長表達的樹文，在經歷許多老師的訓練及自學，包括看TED, 網路上聽憲哥的教學，蔡校長及同仁的簡報教學…等薰陶，使得自己得以勇敢地站上台。

很榮幸地，可以再次在這個講台上，必須讓200位以上的聽眾，包括醫院醫師、藥師、護理師、醫檢師、放射師、實習師等，利用視訊的方式，

傳達過敏性休克最新的進展及基本概念。

這是第二次站在這個講台，台下有好多專家及前輩醫師及老師，雖然我準備了兩個月，但心中難免還是會緊張萬分。

突然想起:憲哥教我的方法，去注意左邊的小腳趾。
這一招對我真的有效，一開始感覺自己的語調似乎有點顫抖，拿起麥克風後，就這樣開始了，心裡不斷禱告上帝，求上帝賜下勇敢及智慧。

三十分鐘的演講就這樣開始了。

從一開始的自我介紹、前言及講解今天的題目，我慢慢調整我的呼吸、講話的速度，看到自己的簡報，有的時候還是覺得自己有進步了。

突然想起: Jeff福哥在網路上講的，原本很想照本宣課的唸完簡報上的文字，
但再次告訴自己，要用講故事的方式來傳達給聽眾。
傳達過敏性休克的理念，不要用傳統醫學簡報的方式呈現
想想看，學著朝著蔡依橙校長的大方、精簡、帥氣的表達方式，加上謝文憲(憲哥)教我的肢體動作，再放慢講話的速度，讓聽眾聽起來，心中會浮現畫面，可以看到簡報的圖片，並馬上感受得到過敏性休克的症狀，心裡的深度感受、如何在緊急時候做出最正確的反應及處理方法。

內容重點分析:

過敏性休克，這個主題很有用，不管在任何領域，包括急診、門診、公園、高山…等都會遇到。
症狀包括蕁麻疹、頭暈、喉嚨卡卡的(有異物感)、肚子痛、雙下肢無力。更嚴重甚至會血壓下降、休克…. 

那最重要的一點，就是發生以上的症狀時，馬上蹲下來，拿出腎上腺素，" Epipen"

在大腿外側三分之一的地方先行肌肉注射。再打電話求救。

 感謝: 

三十分鐘過去了，免疫學前輩醫師--"鄭賀雄副院長"，無私的分享。

鄭副把這三十年來自己行醫的經驗，以平易近人、淺顯易懂的方式傳達給我們了解。他救了好多過敏性休克的病患。他豐富的實戰經驗，成為我們每一位醫師及醫事人員最好的模範及警示。

   感謝和我一起經歷生命的伙伴

結論 and take home message:

1.  早期認知過敏性休克症狀。

2。有過敏性的病史，如果遇到頭暈、喉嚨卡卡的(有異物感)、肚子痛、雙下肢無力，

腎上腺素，在大腿外側三分之一的地方先行肌肉注射，再求救 ! 

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Discussion: 非常的精彩! 

Prof. 鄭賀雄

Anaphylaxis, Desensitization

How to predict, how about exercise induced anaphylaxis: multifactorial, very difficult !

Epipen first introduced in Show Chwan by Prof. 鄭賀雄

Food related EIA?

Dr 林泓科

How to diagnosis one patient loss of conciousness at ER? 

Physical examination? 

Prof. 楊基滐

Methylene Blue indication

Phase 2 anaphylaxis reaction

How to overcome the 恐懼 of EIA? Avoid exericse? 

Prof. 文榮光

Psycological of allergy patient

 How is the feeling of anaphylaxis, Feel anxiety? 

President 黃明和 

Psychological anaphylaxis? 

Guava induced anaphylaxis? 

Jogging during the early morning 

2014.07.04 (星期五 ) 早上 07:30 全院演講 

主題: 過敏性休克

                               楊樹文敬邀

 胎幼兒期疾病世代研究cohort study 

秀傳醫療 過敏中心主治醫師 楊樹文 醫師 

台灣有一群守護著產婦及兒童的健康的有為青年，在鹿港彰濱秀傳紀念醫院開會

大家腦力激盪，熱烈討論，包括高危險群產婦的醫療照護，如何減少兒童過敏，如何促進兒童健康等議題。

正式會議後，繼續討論。

秀傳體系接待處有專業的解說員，講解秀傳每一個用心的角落

每一位研究員，對這里充滿著" impressive" 的驚訝及喜樂! 

年輕的研究員在老師的指導提點下，帶著喜樂及促進健康的心態，努力，做世界級的研究

Dr Kuo HC, Prof. Yang Kuender D and Dr. Chen RF 

雖然大家住在台灣的不同角落，但經過熱烈討論後，彼此的研究有更密切的合作

台灣偉大的產科主任醫師 

花蓮門諾醫院 廖主任，秀傳林主任及長庚許主任

近期目標: 

1。孕婦肺栓塞早期診斷及應用, 孕婦飲食及藥物對未來孩童過敏的影響。

2。兒童異位性皮膚炎，如何更早治療。

3。免疫療法，包括皮下及舌下免疫療法。

4。幹細胞治療自體免疫疾病，特別是紅斑性狼獊。

5。整合台灣兒童免疫疾病資料庫，"世代研究"--生命誕生、幼兒、青少年至成人。

6.利用蛋白質體微陣列晶片進行蛋白質體相關研究，特別是蛋白質體的交互作用，針對兒童過敏疾病。以蛋白質G-奈米脂粒 (protein G-liposomal nanovesicles) 以作為免疫分析的擴大訊號通用標劑 (universal reagent)

中期目標: 

婚前高階檢查，孕婦高品質照護、胎幼兒健康促進…

臍帶幹細胞防老、美容。 應用與開發

微創引導幹細胞與標靶治療

全家人家庭健康促進

老人身心靈照護

Conclusions:

Your health,  Our promise! 

秀傳醫療 過敏中心主治醫師 楊樹文 醫師

彰化縣張姓女子赴日旅遊，帶回在台灣超商熱門的巧克力給就讀國小的侄兒，沒想到才吃一條就氣喘發作，到醫院掛急診，醫師研判是吃巧克力引起，提醒家長以後少給過敏性氣喘的孩子吃這類甜食。

「問題出在人工添加物和堅果。」彰化基督教醫院氣喘防治中心、兒童過敏免疫科主任蔡易晉說，根據臨床研究，巧克力純度越高，誘發過敏機率越低，但市售巧克力含有多種人工添加物，添加物越多越複雜，越容易誘發過敏性氣喘。

張姓女子日前到日本賞櫻，不忘帶回熱門的雷神巧克力當伴手禮，其中3條送給侄兒，小四的侄兒雀躍不已，翌日帶到學校向同學炫耀，回家寫完功課後享用，吃完一條不到半小時即氣喘。

家長發現不對勁，連緊帶兒子到醫院掛急診，醫師先給支氣管擴張藥物緩解氣管痙攣，病情穩定後，小病人服用抗發炎藥物，避免氣管因發炎產生疤痕。張姓女子知道好意反而讓侄兒過敏性氣喘發作，很過意不去，說：「以後不敢亂送零食。」

蔡易晉表示，台灣地區學童氣喘盛行率約20%，誘發原因很多，花生、蛋、帶殼海鮮等食物被列為過敏原，形形色色的人工添加物也可能使過敏性氣喘發作。

秀傳醫院小兒科主治醫師楊樹文也說，沒任何添加物的純巧克力很苦一點都不甜，含有抗氧化功能的類黃酮素，對心臟有好處，苦苦的純巧克力價格較高，小朋友也不愛吃，食品業者添加糖和很多人工調味料，又為了增加口感放花生等堅果，如果要避免誘發過敏性氣喘，添加太多人工物的巧克力還是少吃。

迎接充滿挑戰與喜樂的每一天

楊樹文

每一天早上，叫醒我的，有的時候是我的夢想，

但大部分是朋友的邀約，叫我去跑步，運動。

就這樣，我就與彰化縣體育場有了初戀的感覺。

踏出這個門，走向四百米的跑道，心裡就可以接收很多正面的能量

早上六點十分，我在體育場的跑道上。這裡有好多人，大概跟我一樣，早上五點就睡不著了，大家不約而同來到這個地方。

在這裡，我找到了十年前的自信，

慢跑，是我喜愛的運動之一，在這跑道中，真的學到很多寶貴的人生智慧。

跟70\  

在這裡，我認識了很多朋友，大部分都是喜愛慢跑，

有一位朋友，目前70歲，每天都要跑  一萬公尺，我們叫稱他為 "教練"

"教練" 常常鼓勵我們，  「再跑一圈」 

一圈結束後，加上一句，  「再陪我跑最後一圈」

不知不覺，我真的跑了 十圈。

~堅持~ 永不放棄

真是需要自己的毅力 + 朋友的鼓勵 !

三十三歲的體能，是彰化縣體育場的跑道上算年紀輕的，

在跑道上，常常"咻咻"跑超越我的，大部分是 50-65歲的前輩男性友人。

人生的路上，事業+家庭+朋友，這三個層面，真的是需要靠「智慧」

也要靠朋友一路上的扶持，鼓勵及笑話

四百公尺的跑道上，可以大聲歡笑，彼此的笑話，也開啟我與群體互動的鑰匙。