2017 五月中區兒童免疫學術研討會
文 / 楊樹文
中區的兒免醫師齊聚一堂，
上半場大家討論各大醫院病例，互相激勵，互相學習，50-60歲的前輩把自己的武功傳授給(35-50)的晚輩，
而年輕一代的醫師，也勇於提出問題，
雖然這一些問題，不一定有答案。
在這個大數據的時代，懂得問一個「好問題 」，是一個重要的能力，
我們是一群「受教」的年輕醫師，前輩已累積二十幾年的臨床經驗，遇過不少疑難雜症，在這個會議中無私地分享，
這就是醫學教育的精髓。
最終極的目標，就是為病人帶來最大的效益。
下半場的活動，除了一起享用晚餐 ，大伙們也洗耳恭聽，聽聽別人家的故事，
大家所談論的，包括最近大家忙綠的醫院評鑑、照顧病人的辛苦，醫學生教育的新構思、家庭的喜事…
每一則小故事都相當精彩，有感動的時刻、有內心壓抑的、也有氣氛凝重的片刻。
而我印象最深刻的，有些前輩在提起某件事的時候，嘴角上仰的表情，我知道他的感覺，就是心滿意足的喜樂，也許我六十歲的時候，坐在這個中區兒免的餐桌上，我才能體會這種心境吧。
加上今天晚上這一桌就有五位母親，大伙們也開始討論母親節的由來，有人談論父親節應該更加重視等等
這是一場結合學術、教育、友情、社會關懷的會議。
以下是醫學病例的討論，內容有些微深入，
但為了醫學教育的傳承，我會盡最大的力氣用文字表達。
===============================================================================
這是一位嚴重腹瀉的小嬰兒，
在主治醫師團隊非常辛苦的照料下，以最新的科技，基因學，找到了致病的基因，
叫 TTC7A 基因變異，導致小腸不斷發炎。
這個病例帶給我三個重點 :
1。在面對嚴重腹瀉的小嬰兒，在什麼樣的狀況下要去想到這個疾病。
2。優生保健的角色，如何給予這位媽媽專業的建議 (下一胎孩子得到這個疾病的機率)
3。在這個疾病中，生物治劑的角色與時機。
https://en.wikipedia.org/wiki/TTC7A (可以參考這個網站)
第二個病例
如何早期診斷血球吞噬的病人，
如何診斷，用藥時機與第一線藥物、第二線藥物及最新藥物 Anti-CD 52 的研究。
這個病例有三個重點 :
1。如何與川崎氏症區分。
2。在什麼時機要用免疫球蛋白，Rituximab ，類固醇使用的時間…
3。化療藥物的角色。(這是一個免疫與血液的疾病，可以會診血液科醫師共同討論治療計畫)
這次研討會的主辦人是傅令嫻主任 ，台中榮總兒童免疫科主任
傅主任是一位專業、溫柔、體貼的醫師。
對晚輩 (Fellow)在醫學專業上訓練要求嚴格的老師 (一位教練必需堅持專業上的水準)
私底下是一位非常友善的老師，受到許多學生的愛戴。
台中榮總免疫風濕科醫師，賴國隆醫師在這個研討會教大家兒童關節超音波的角色。
這個課程很重要，對我來說，我在照顧「特發性關節炎」的病童，
在我邁向第七年主治醫師的工作中，我也在照顧這類疾病的病童，軟組織超音波成為我追蹤病人關節狀況最佳的工具。
抗磷脂症候群，「抗磷脂抗體」是一種會攻擊細胞膜上磷脂質分子的自體抗體，人體的血小板、血管內皮細胞和胎盤絨毛膜細胞富含磷脂質，當這些細胞被抗磷脂抗體攻擊時會出現凝血反應，造成血栓。
抗磷脂症候群發生與基因和後天病毒感染有關，臨床症狀多變，包括反覆流產、腦中風、腿部靜脈栓塞、皮膚網狀青斑、下肢潰瘍、肺梗塞等，視被影響的器官而定。
今天下午壓軸的演講者是台中榮民總醫院免疫風濕科主治醫師，陳信華醫師。
在網路上大家都稱「小華醫師」
陳醫師的門診很難掛，因為陳醫師不只照顧風濕疾病，也照顧一些因免疫疾病導致不孕的女性。
「僵直性脊椎炎患者80%會有背部疼痛、僵硬的困擾，常見症狀包括
1.『僵』：早晨起床感到脊椎僵硬、
2.『痛』：腰酸背痛達三個月以上，休息反而更痛、
3.『不動』：病情一旦惡化，全身有時會僵硬到無法動彈。
陳信華醫師帶給我三大印象 :
1. 在資源不足的年代，懂得投資自己，自行貸款採購自己的超音波，從第二年住院醫師始收集各式風濕疾病的圖片，三年內可出版第一本華人版軟骨組織與風濕病的超音波圖譜。
2。主動、積極地照顧病人，願意放下身段，為老師效勞，因此累積了二十年別人搶不走看病的功力。
3。視病猶親，特別是醫護人員生病的時候，義不容辭，一通電話就去看病了。
結語 :
1。兒童免疫疾病，是一種非常複雜的疾病。而每一位兒童免疫的醫師，必需時時精進自己個人在專業上的知識
2。兒童風濕疾病，尤其是特發性關節炎，除了有很好的生物治劑藥物，在診斷及追蹤病人的時候，軟組織的超音波檢查是一大利器。
3。有快樂的兒童免疫風濕科醫師，才能為病童及家屬帶來盼望，給予安慰。
醫院美好回憶 (0)
